1、小兒急診處理,小兒急診處理概述,動作迅速 思路清晰 判斷準(zhǔn)確 基本功扎實(shí) 小兒特有的急診內(nèi)容: 驚厥, 高熱,常見小兒急診,驚厥 高熱 心肺復(fù)蘇,小兒驚厥,感染性 顱內(nèi): 腦炎, 腦膜炎 顱外: 熱驚,中毒性腦病,破傷風(fēng),瑞氏綜合征 非感染性 顱內(nèi): 癲癎, 腫瘤, 損傷, 畸形 顱外: 代謝紊亂, 中毒, 心源性, 腎源性,熱性驚厥,是小兒驚厥常見原因, 年幼兒任何突發(fā)高熱的顱外感染（上感，腸炎，肺炎）均可引起熱性驚厥。,熱性驚厥發(fā)病機(jī)制,還未完全了解。由以下現(xiàn)象推測其為一良性病理過程： 常見于6月至3歲 平時體質(zhì)較好 預(yù)后好,熱驚分類,化膿性腦膜炎,概述：急 重 常見 重點(diǎn)：臨床表現(xiàn),腦脊

2、液,并發(fā)癥,治療原則 腦脊液循環(huán)： 側(cè)腦室 III腦室中腦導(dǎo)水管 IV腦室蛛網(wǎng)膜下腔靜脈,正常腦脊液,外觀：清，壓力70-200mmH2O(1滴/秒） 細(xì)胞：10個，淋巴為主 蛋白：定性（潘氏）陰性 定量 2.8mmol/L 氯化物： 117mmol/L,病原菌 (3-1),肺炎鏈球菌：冬春季 流感嗜血桿菌：春秋季 腦膜炎雙球菌：（傳染?。?新生兒：大腸桿菌，綠膿桿菌，金萄菌,發(fā)病機(jī)制,前驅(qū)感染菌血癥顱內(nèi)感染 鄰近組織感染擴(kuò)散入腦 直通道：顱骨骨折，皮膚竇道，腦脊髓膜膨出,病理,原因：細(xì)菌毒素和多種炎癥相關(guān)因子作用 部位：軟腦膜，蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為 表現(xiàn)：廣泛性血管充血，大量中性細(xì)胞浸潤和纖

3、維蛋白滲出，伴有彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫。,病理,腦膜： 神經(jīng)要受刺激腦膜刺激征 逆CSF向上腦室管膜炎 影響CSF循環(huán)顱高壓，腦積水 顱神經(jīng)耳聾，失明，面癱 腦實(shí)質(zhì)：意識，運(yùn)動，感覺 腦血管：腦梗塞 橋靜脈損害硬膜下積液,臨床表現(xiàn),全身中毒癥狀： 發(fā)熱，煩躁，意識障礙，驚厥 顱內(nèi)高壓征： 頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫 腦膜刺激征： 頸強(qiáng)直，克氏征，布氏征,小嬰兒及新生兒不典型表現(xiàn),可不發(fā)熱 顱高壓不明顯：吐奶，尖叫，顱縫開裂 驚厥不典型：抽動，陣攣 腦膜刺激征不明顯,并發(fā)癥,硬膜下積液 腦室管膜炎 腦積水 抗利尿激素異常分泌綜合征 其他：盲，聾，EP，弱智,病理,腦膜： 神經(jīng)要受刺激腦膜

4、刺激征 逆CSF向上腦室管膜炎 影響CSF循環(huán)顱高壓，腦積水 顱神經(jīng)耳聾，失明，面癱 腦實(shí)質(zhì)：意識，運(yùn)動，感覺 腦血管：腦梗塞 橋靜脈損害硬膜下積液,并發(fā)癥,硬膜下積液 腦室管膜炎 腦積水 抗利尿激素異常分泌綜合征 其他：盲，聾，EP，弱智,腦脊液檢查,常規(guī)及生化：二高（細(xì)胞，蛋白） 二低（糖，氯化物） 培養(yǎng)： 細(xì)菌陽性 腰穿重要性：疑診均做 腰穿禁忌癥：顱高壓 局部皮膚感染 全身情況差,其他檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞高，中性為主 CRP：上升明顯 血培養(yǎng)：可細(xì)菌陽性 CT意義：硬膜下積液 腦積水 腦室管膜炎 排除顱內(nèi)膿腫,鑒別診斷,病腦：CSF，血常規(guī)，CRP 結(jié)腦：病史，CSF，PPD，胸片，病

5、程 流腦：季節(jié)，皮膚瘀斑，重癥，涂片 中毒性腦病：CSF，原發(fā)病史 隱球菌腦膜炎：頭痛，CSF找隱球菌,治療,一個中心：抗生素治療 兩個基本點(diǎn)：敏感殺菌 通過血腦屏障 四項(xiàng)基本原則：足量 全程 靜脈 聯(lián)合,對癥治療,降顱壓：20%甘露醇 5ml/kg/次 ivgtt 止驚：安定 0.1-0.3mg/kg/次 iv 魯米那 10mg/kg/次 im 激素:地塞米松 0.6mg/kg,iv 用3天 其他：支持治療，維持水電解質(zhì)平衡,總結(jié),哪些臨床表現(xiàn)要記得有化腦可能 診斷的要點(diǎn) 并發(fā)癥的診斷要點(diǎn) 治療原則（抗生素治療原則）,驚厥處理,病人入院接待 問病史: 是否發(fā)熱 抽搐表現(xiàn)(之前,意識,眼睛,牙

6、,四肢,時間,之后) 既往史（EP，熱驚，上感，腹瀉） 家族史（EP，熱驚）,驚厥處理,體檢： 是否還在抽搐（是 心肺聽診，瞳孔） 一般檢查：心肺聽診，脫水，皮膚瘀斑 NS檢查：意識，四肢肌張力，腦膜刺激征，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，巴氏征,輔助檢查及其意義,三大常規(guī):血(感染)，糞(腸炎)，尿(感染) 血?dú)怆娊赓|(zhì)，微量元素 血糖（低血糖） CT（顱內(nèi)形態(tài)學(xué)改變：占位,損傷,畸形） 腰穿（顱內(nèi)感染） 腦電圖（2周后復(fù)查）,治療,呼吸道通暢：平臥，頭側(cè)轉(zhuǎn)，吸氧 止驚：安定 魯米那 水合氯醛 對癥治療：退熱補(bǔ)液平衡水電解質(zhì) 對因治療,小兒發(fā)熱,發(fā)熱： 肛溫 37.8 口溫 37.5 腋溫 37.4 高熱： 39 超高熱： 41 長期發(fā)熱： 2周,發(fā)熱對癥處理,肛溫 39：物理降溫 肛溫39：藥物降溫 亞冬眠療法 鎮(zhèn)靜 補(bǔ)液,降溫藥物,百服寧口服液（對乙酰氨基酚）60ml/瓶 （歲數(shù)+2）ml/次 泰諾林滴劑（對乙酰氨基酚）15ml/瓶 （月份） ml/次 美林口服液（布洛芬）100 ml/瓶 （歲數(shù)） ml/次 安乃近針 0.5 /瓶 10mg/kg im,降溫藥物,來比林針(阿司匹林賴氨酸鹽) 0.25g/瓶 10mg/kg