1、下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理,2020/7/22,2,主 要 內(nèi) 容,1 概念 2 病因及流行病學(xué) 3 分型 4 臨床表現(xiàn) 5 診斷方法 6 治療措施 7 護(hù)理要點(diǎn),2020/7/22,3,一 概念,血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié),阻塞靜脈腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,影響生活和工作,甚至致殘稱為深靜脈血栓形成（Deep vein thrombosis ，DVT）,2020/7/22,4,主要后果,肺栓塞 靜脈性壞疽 血栓后綜合征,2020/7/22,5,二 病因及流行病學(xué),Virchow 三要素 血流郁滯 血管內(nèi)皮損傷 血液高凝狀態(tài),Neuer fall von todlicher Emboli der lu

2、ngenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8,2020/7/22,6,二 病因及流行病學(xué), DVT危險(xiǎn)因素 手術(shù) 臥床 脫水,Homans J Thrombosis of the deep veins of the lower leg, causing pulmonary embolism. N Engl J Med 1934 211 (22): 993-7.,2020/7/22,7,二 病因及流行病學(xué),1、年齡 2、血栓史 3、手術(shù)/創(chuàng)傷 4、制動(dòng) 5、惡性腫瘤 6、妊娠 7、口服避孕藥物 8、雌激素替代治療 9、狼瘡抗凝物 或抗心磷脂抗體 10、

3、ET 11、PV 12、 PNH 13、腎病綜合征 14、肥胖 15、吸煙,2020/7/22,8,二 病因及流行病學(xué),美國(guó)DVT發(fā)生率20萬(wàn)/年（1/1000），其中25%在發(fā)病1周內(nèi)死亡 國(guó)內(nèi)無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，但在DVT患者中，男：女=1.5：1，平均年齡46歲，其中下肢DVT 94%,2020/7/22,9,三 分型,中央型 周圍型 混合型,2020/7/22,10,四 臨床表現(xiàn),沿深靜脈分布區(qū)的局部壓痛 下肢腫脹，有可凹性水腫 患肢周徑較健側(cè) 3 cm 表淺靜脈擴(kuò)張,2020/7/22,11,五 診斷方法,Duplex Scan（雙功彩超） 與靜脈造影相比雙功彩超檢查診斷DVT的準(zhǔn)確性90%

4、,2020/7/22,12,五 診斷方法,靜脈造影(金標(biāo)準(zhǔn)) 當(dāng)Duplex不能明確診斷時(shí) 當(dāng)髂股靜脈血栓準(zhǔn)備作取栓術(shù)時(shí) 當(dāng)準(zhǔn)備進(jìn)行導(dǎo)管溶栓時(shí),2020/7/22,13,六 治療,內(nèi)科治療 抗凝、溶栓、祛聚等 手術(shù)治療 髂股靜脈切開(kāi)取栓 腔內(nèi)治療 介入、半介入,2020/7/22,14,內(nèi)科治療,抗凝治療：肝素、低分子肝素 、華法令 溶栓治療：尿激酶、重組組織型纖溶酶 原激活物、鏈激酶等 祛聚治療：阿司匹林、低分子右旋糖酐、 西洛他唑等 降纖治療：巴曲酶等 物理療法：醫(yī)用彈力襪,2020/7/22,15,外科治療,髂股靜脈切開(kāi)取栓,2020/7/22,16,介入治療/半介入治療,ATD Aco

5、lysis 吸栓 介入溶栓 介入技術(shù)聯(lián)合外科取栓,七 DVT的護(hù)理,2020/7/22,18,1、心理護(hù)理,祛除恐懼與焦慮 介紹成功經(jīng)驗(yàn),2020/7/22,19,2、常規(guī)護(hù)理,密切觀察患肢周徑及顏色變化 加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù) 避免碰傷患肢 抬高患肢 預(yù)防并發(fā)癥 飲食護(hù)理,2020/7/22,20,3、抗凝治療的護(hù)理,半流飲食、軟飯 適當(dāng)活動(dòng)患肢 口服華法令時(shí)少吃含VitK的食物 PT延長(zhǎng)3-6秒，KPTT大于1.5-2倍,2020/7/22,21,4、溶栓治療的護(hù)理,禁止活動(dòng) 患肢抬高制動(dòng)，防止栓子脫落 患肢遠(yuǎn)端淺表靜脈給藥 注意尿激酶過(guò)敏 TT延長(zhǎng)3-6秒,2020/7/22,22,5、取栓術(shù)患者護(hù)理,圍手術(shù)期護(hù)理： 備皮 控制飲食 術(shù)前用藥 術(shù)后護(hù)理： 注意傷口出血 觀察局部皮色、皮溫、知覺(jué),2020/7/22,23,6、介入治療的護(hù)理,穿刺部位護(hù)理 注意切口出血及淋巴漏 下腔靜脈濾器的護(hù)理 溶栓導(dǎo)管的護(hù)理,2020/7/22,24,7、特殊護(hù)理,肺栓塞的護(hù)理 嚴(yán)禁局部推拿、按摩 不宜過(guò)早下床活動(dòng),2020/7/22,25,8、恢復(fù)期護(hù)理,適當(dāng)下床活動(dòng)，防止新的血栓形成 運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸