1、心理衛(wèi)生,浙江大學醫(yī)學院醫(yī)學心理學教研室 祝一虹,現(xiàn)代化社會與心理衛(wèi)生,社會的現(xiàn)代化發(fā)展、沖擊著傳統(tǒng)的文化，改變著社會的形態(tài)、結(jié)構，震撼著人們的思想、心理，塑造著新的觀念和行為，它象一把雙刃劍，既帶來福音，也帶來災難。 現(xiàn)代人生活忙碌、精神壓力大、價值觀念矛盾、行為模式多元、道德意識模糊，容易造成心理問題。 現(xiàn)代教育重知識，對人的情感、意志培養(yǎng)不夠。有人因為生活緊張而精神崩潰，有人因為工作緊張而導致心身疾病，甚至有人因為壓力而自殺。,第一講 心理衛(wèi)生概論,一、心理衛(wèi)生的概念,心理衛(wèi)生（Mental Hygiene） Hygiene：古希臘健康女神 涵義： 1、心理健康狀態(tài)，是心理衛(wèi)生工作的目標

2、 2、一門學科，如何增進心理健康 3、專業(yè)服務體系，一切改進和保持心理健康的措施。,三級功能 ： 初級功能防治心理疾??； 中級功能完善心理調(diào)節(jié)； 高級功能發(fā)展、健全個體和社會,“三級功能”思想的提出，把心理衛(wèi)生研究和實踐的重心從防治心理疾病轉(zhuǎn)到增進心理健康，從服務于少數(shù)人轉(zhuǎn)為服務于全體人，工作人員亦由醫(yī)務人員為主擴展到醫(yī)務、心理、教育、社會工作者等的聯(lián)合。,心理衛(wèi)生運動的起源首先是從改善精神病人的待遇開始的。1792年法國精神病醫(yī)生皮奈爾提出廢除精神病人的約束，可以說是心理衛(wèi)生歷史的起點。但直到1908年美國比爾斯的著作“A Mind That Found Itself（“自覺這心，心靈的歸來

3、或一顆自我發(fā)現(xiàn)的心”）等出版，才揭開了大規(guī)模開展心理衛(wèi)生運動的序幕。,二、心理衛(wèi)生發(fā)展史,起源,法國醫(yī)生比奈爾 當代心理衛(wèi)生運動是從如何正確認識精神病和給精神病患者以人道的待遇開始的。法國大革命以后，比奈爾醫(yī)生在他工作過的兩所醫(yī)院里，以大無畏的勇氣和改革的氣魄，毅然給住院精神病人解除了束縛他們軀體的鎖鏈，并且努力為他們提供清潔的房間、良好的食物和仁慈的護理。這一創(chuàng)舉引起了社會的強烈反響。他被公認為心理衛(wèi)生的倡導者。,美國人比爾斯 （C.W.Beers）。比爾斯生于1876年，18歲就讀于耶魯大學商科。畢業(yè)后，到紐約一家保險公司工作。比爾斯的哥哥患有癲癇病，他目睹其兄病情發(fā)作時昏倒在地、四肢抽搐

4、、口吐泡沫的可怕情景，擔心這種病會遺傳到自己身上，于是終日惶恐不安。24歲時，比爾斯因精神失常從四樓跳下，企圖自殺未遂，結(jié)果被送入精神病院。在精神病院的三年痛苦經(jīng)歷，使比爾斯親身體驗到精神病患者的苦悶和所受到的虐待，親自目睹了一系列精神病人慘遭折磨和不被公正對待的事件。病愈出院后，比爾斯立志為改善精神病患者的待遇而努力。,A mind that found itself 1907年，他寫了一本自傳體著作，取名為自覺之心。在這本書中，他用生動的筆墨，歷數(shù)了當時精神病院的冷酷和落后，詳細記述了自己的病情、治療和康復經(jīng)過，并且向世人發(fā)出改善精神病者待遇的強烈呼聲。此書第二年3月問世之后，得到心理學大

5、師詹姆斯（WJames）的贊賞和著名精神病學家邁耶（AMeyer）的支持。比爾斯得到各方面的贊助和鼓勵后，于1908年5月成立了“康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會”，這便是世界上第一個心理衛(wèi)生組織。1909年2月，又在紐約成立了全國心理衛(wèi)生委員會（比爾斯任顧問）。1917年，全國心理衛(wèi)生委員會創(chuàng)辦了心理衛(wèi)生雜志，采用多種形式宣傳普及心理衛(wèi)生知識，使心理衛(wèi)生運動逐步在美國形成了一股熱潮。,飛越瘋?cè)嗽海∣ne Flew over the Cuckoos Nest,1975）,雖然影片中的精神病院實際上是美國病態(tài)壓抑的工業(yè)化社會的縮影。影片具有深刻的寓意和尖銳的諷刺力。影片表面上是在敘述一個精神病院中所發(fā)生的

6、悲劇故事，實則卻展現(xiàn)了那種為了個性解放而孤軍奮戰(zhàn)的英雄，由于找不到正確的解放道路而最后為社會所吞噬的悲慘命運，有著濃重的悲劇色彩。我們因此也了解了當時精神病院病人的待遇。,現(xiàn)代心理衛(wèi)生運動的發(fā)展,心理衛(wèi)生運動的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段： 第一階段是從改善精神病人的待遇到注意精神疾病的預防。心理衛(wèi)生運動的重點也更多地放在精神病患者本身及其家屬方面。該階段從20世紀20年代到第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束。,第二階段從關心身心因素的制約到關注社會因素的影響。這一階段從第二次世界大戰(zhàn)后到20世紀60年代。此階段，隨著臨床領域生物學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的逐步轉(zhuǎn)變，心理衛(wèi)生工作的重點也從關心身心因素對精神健

7、康的制約逐步轉(zhuǎn)向關注社會因素對精神健康的影響方面發(fā)展。,從70年代初到目前是心理衛(wèi)生運動發(fā)展的第三個階段，該階段從努力提高個人的適應能力到力圖全面提高人的心理素質(zhì)。全面提高人的心理素質(zhì)，充分發(fā)揮人的潛能和創(chuàng)造性，塑造美好的心靈與個性，成為當今世界心理衛(wèi)生運動的新的目標和發(fā)展趨向。,中國于1936年成立心理衛(wèi)生組織。1985年3月，經(jīng)國家有關部門批準，再次成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會”并于同年9月在山東泰安召開首屆代表大會，欣起了中國心理衛(wèi)生運動的新高潮。,三、 心理健康,（一）心理健康的標志 美國學者坎布斯認為一個心理健康、人格健全的人應有4種特質(zhì)： （1）積極的自我觀念（悅納自己，體驗自己存在價值

8、，積極觀念占優(yōu)勢） （2）恰當?shù)卣J同他人（認為別人存在價值，認同別人又不依賴或強求別人） （3）面對和接受現(xiàn)實（實事求是地去面對和接受現(xiàn)實考驗） （4）主觀經(jīng)驗豐富，可供取用（對周圍的事及環(huán)境有較清楚的知覺，不會迷惑或徬徨，在自己的主觀世界中儲存各種信息，知識、技能并能隨時提出使用。,（二）心理健康的標準 1、生理學標準：生理上的病變引起心理疾病 2、心理學標準：心理功能健全嗎，變態(tài)嗎 3、統(tǒng)計學標準：接近平均值為正常 4、社會規(guī)范標準：社會道德規(guī)范，如同性戀 5、社會學標準：自我實踐和對社會的貢獻,（三）健康的新觀念,古希臘哲學家 赫拉克利特,如果沒有健康，智慧就難以表現(xiàn)，文化無從施展， 力

9、量不能戰(zhàn)斗，財富變成廢物，知識無法利用。,阿拉伯有句諺語：有了健康就有希望， 有了希望就有了一切。,什么是健康呢？,傳統(tǒng)觀念認為：無病即健康,心身醫(yī)學的格言：“人有病，不應理解只是發(fā)生在細胞或器官上，而是發(fā)生在人的身上。”,1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立時， 在憲章中把健康定義為： 健康乃是一種生理、心理和社會適應都日臻完滿的狀態(tài)， 而不是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)。,（四）影響心理健康的因素,1生物遺傳因素 （1）遺傳因素的影響。 （2）病菌病毒感染所造成的影響。 （3）大腦的外傷或化學中毒。 （4）某些嚴重的軀體疾病或生理機能障礙的影響也可以成為心理障礙與 精神失常的原則。 2心理社會因素

10、 （1）早期教育與家庭環(huán)境。 （2）生活事件與環(huán)境變遷移民，結(jié)婚、升學、親人之故 （3）心理沖突（對機會的選擇）現(xiàn)代社會面臨沒有“必然”“必需”的詞， 只有“可能”“也許” （4）特殊的人格特征（與精神相聯(lián)系的人格）如強迫性人格與疾病的聯(lián)系。,（五）心理健康的重要性,俗曰：“健康即財富”，美國哲學家歐文說：“健康是富人的幸福，窮人的財富”，人生要先有健康，才有一切。 但現(xiàn)代社會環(huán)境變遷快速、生活忙碌緊張、人際競爭激烈、心理壓力沉重，使心理疾患不斷增加。 據(jù)調(diào)查，1985年美國成人曾患心理疾病的人數(shù)達2940萬人，約占全國人口的12.7%。臺灣學者估計1986年，臺灣地區(qū)18歲以上的人口中，約有

11、15-20%的人有各種精神病而需醫(yī)療服務，可見心理疾病有愈來愈普遍的趨勢。,（六）心理健康運動的起源與發(fā)展,古代對心理疾病的看法，可以說是充滿了迷信、偏見與無知，最早有一種“魔鬼說”，認為心理疾病是魔鬼侵入人體內(nèi)所致，治療的方法就是把魔鬼從體內(nèi)趕走，在額頂上鉆一小孔，好讓魔鬼從此逃走，并祈禱與念咒，稱“驅(qū)鬼療法”。到了中世紀，改用接觸圣物，給予鬧聲、放血、將惡臭物品塞進鼻孔、服用瀉藥、踐踏惡魔畫像等方法，甚至使用極不人道的挨餓、拷打或火刑。,古希臘名醫(yī)希波克利特認為心理疾病是由于腦傷或體液過多，他假設人體內(nèi)有四種體液，即血液、黃膽汁、黑膽汁與黏液，若體內(nèi)這些液體過多，就會產(chǎn)生相應的行為偏差，例

12、如：黑膽汁與憂郁氣質(zhì)有關，若其量過多，會呈現(xiàn)憂郁癥。雖然對心理疾病的原因提出了生理解釋，但仍缺乏科學的醫(yī)學依據(jù)。,一直到19世紀以后，才有比較科學的研究，有的采取器質(zhì)性觀點，主要以大腦、內(nèi)分泌、遺傳等的病因來說明， 如德國精神醫(yī)學家克類柏林，認為精神病是由遺傳、生理原因造成，將其分類、描述征候、探討身體變化原因，稱為“描述式精神醫(yī)學”，因態(tài)度消極，阻礙了德國“心理健康”的發(fā)展； 另有采取心因性觀點，以早年經(jīng)驗、潛意識、人際關系、環(huán)境因素等加以解釋，如奧地利精神病學家弗洛伊德的心理分析學對心理失常的解釋； 但更多的人后來采取器質(zhì)性-心因性混合的觀點，如美國動力精神醫(yī)學認為個人行為失常，應同時就大

13、腦機能、遺傳體質(zhì)、環(huán)境因素去研究，其中環(huán)境因素包括個體一向的人際關系及對環(huán)境的適應，此項觀點的轉(zhuǎn)變對“心理健康的發(fā)展有極大貢獻”。,11種不合理信念給人們帶來麻煩,艾里斯根據(jù)自己的臨床觀察提出了11種不合理信念，并一一與它們作斗爭。 1在自己的生活環(huán)境中，每個人都絕對需要得到其他重要人物的喜愛與贊揚。 2一個人必須能力十足，在各方面至少在某方面有才能、有成就，這樣才是有價值的。 3有些人是壞的、卑劣的、邪惡的，他們應該受到嚴厲的譴責與懲罰。 4事不如意是糟糕可怕的災難。 5人的不快樂是外在因素引起的，人不能控制自己的痛苦與困惑。,6對可能（或不一定）發(fā)生的危險與可怕的事情，應該牢牢記在心頭，隨

14、時顧慮到它會發(fā)生。 7對于困難與責任，逃避比面對要容易得多。 8一個人應該依賴他人，而且依賴比自己更強的人。 9一個人過去的經(jīng)歷是影響他目前行為的決定因素，而且這種影響是永遠不可改變的。 10一個人應該關心別人的困難與情緒困擾，并為此感到不安與難過。 11碰到的每個問題都應該有一個正確而完美的的解決辦法，如找不到這種完美的辦法，真是糟糕透頂。,四、心理衛(wèi)生學的基本理論,（一）精神分析理論 1. 性心理發(fā)展論：以正常的方式不能通過各個階段，產(chǎn)生障礙。如不能解決俄狄普斯情結(jié)可能是神經(jīng)質(zhì)的來源。 2. 精神決定論：無意識成分受到意識的壓制。當對母親依戀的需要受壓抑，就會以與比自己年長的女性戀愛的方式來滿足這種需求。 3. 壓抑與自我防御：用自我防御減少焦慮，當自我防御過度時，產(chǎn)生心理疾