1、特殊藥物輸液滲漏處置,普外科 2015.6.6,靜脈輸液滲漏對血管周圍組織的損傷,靜脈輸液是臨床上廣泛使用的一種給藥途徑，若藥物外滲于血管周圍組織時，會造成不同程度的組織損傷。,輸液滲漏的概念,何謂輸液外滲？ 何謂輸液外漏？,輸液外滲,藥物本身理化性質(zhì)或毒性作用，使血管通透性增加，液體經(jīng)血管壁進入局部組織 原因：非人為或客觀因素 藥物本身理化性質(zhì)影響 病人血管結(jié)構(gòu)與功能障礙,輸液外漏,血管穿破，液體經(jīng)血管破損處流入局部組織 原因：人為或主觀因素多 穿刺技術(shù)不過關(guān) 輸液管理不到位 病人不合作,滲漏原因,1.藥物因素 主要是藥物本身的理化因素和濃度過高，包括藥物酸堿度、濃度、滲透壓；藥物對細胞代謝

2、功能的影響。 2.機械因素 主要涉及液體、注量、速度、時間、壓力及靜脈液體針、血管的選擇和針頭的固定方法及穿刺技術(shù)。,滲漏原因,3.機體因素 這主要是指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)狀況及患者的全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。 4.思想因素 主要指工作責任心不強，觀察輸液外滲的經(jīng)驗不足，不重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果。,輸液滲漏的臨床表現(xiàn),輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部疼痛 重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍,甚至累及深層組織,輸液滲漏的臨床分期,1期：局部組織炎性反應期 局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺

3、痛 2期：靜脈炎性反應期 見于滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀 腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出 現(xiàn)發(fā)熱 3期：組織壞死期 淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至 深部組織受累,靜脈輸液外漏與外滲的表現(xiàn)和預后,輸液滲漏預防,評估高?；颊?識別高危藥物 選擇恰當?shù)撵o脈血管 提高操作技術(shù)水平 加強巡視和健康教育,評估高?；颊?年齡、生理、病理 小兒：認識能力差，自控能力差，血管細 合作程度差容易外漏 老年人：皮膚松弛，血管活動度大、彈性 差，血管結(jié)構(gòu)與功能障礙 容易外滲,識別高危藥物,藥物的酸堿度 藥物的滲透壓 藥物的濃度 藥物對細胞代謝功能的影響 注意閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書 另外

4、，輸液速度快、同一血管反復穿刺也會加重藥物對血管壁的損傷，增加輸液滲漏的風險。,選擇恰當?shù)撵o脈血管與輸注方式,選擇較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管 有計劃地更換注射部位，避免長時間同一部位單一的血管輸注 盡量避免從下肢靜脈輸注 避免癱瘓肢體輸注 必要時應用中心靜脈置管、picc或port,提高操作的技術(shù)水平,掌握正確的穿刺方法 （肥胖、水腫、休克及老年患者） 妥善固定，避免移位 正確拔針及按壓 （指腹按壓針眼2-5分鐘） 刺激性大的藥物輸注前后可應用生理鹽水 “一針見血、無痛穿刺”,加強巡視和健康教育,增強責任心，按護理級別進行觀察 仔細判斷滲漏情況（望、觸、問） 講述滲漏的表現(xiàn)（疼痛、腫

5、脹、輸液不暢等） 交待特殊藥物滲漏的后果（皮膚壞死等） 嚴格交接班,輸液滲漏的處理流程,1.發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，立即停止輸注 2.及時報告值班醫(yī)生和護士長 3.了解滲漏藥物的種類、名稱和性質(zhì) 4.評估滲漏的部位、面積、藥液量以及皮膚顏色、溫度、 疼痛的性質(zhì)和程度 5.根據(jù)藥物理化性質(zhì)、滲漏損傷的程度及個體差異進行 正確處理 6.抬高患肢，減輕局部腫脹 7.密切觀察，嚴格交接班，做好護理記錄 8.做好心理護理，取得患者及家屬的配合,預防措施,1.正確選擇血管 避免選擇血運差的部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對血管活性藥物和滲透壓高、刺激性強的藥物及末梢循環(huán)差的患者宜選擇相對近端、較粗大的靜脈穿刺，對于需

6、持續(xù)維持靜脈升壓藥物治療休克的患者，可建立兩條較粗的靜脈通路，避免同一部位多次長時間輸液。,預防措施,2.避免機械損傷 熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測血管的次數(shù)，盡可能一針見血，減少對血管的機械刺激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點3分鐘，防止血液滲出血管，造成皮下淤血。,預防措施,3.減慢輸液速度,減小壓力 應確定頭皮針在血管里之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥物的藥理和毒性作用，采用不同的給藥方法，避免外滲、外漏。,預防措施,4.加強責任感與護理 護士對患者首先要有同情心和責任感，注意保護患者的每條血管，選擇血管要認

7、真仔細，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，密切觀察病情及輸液部位的反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。必要時與對側(cè)肢體進行比較。,常用藥物所致滲漏,1.多巴胺 小劑量多巴胺具有收縮血管的作用，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使其通透性進一步增加，導致藥物滲漏。 2.10%葡萄糖酸鈣 是陽離子高滲性溶液，進入皮下間隙后刺激血管和周圍組織引起炎性反應。,常用藥物所致滲漏的原因,3.20%甘露醇 使用4-8次后，由于血管壁增厚，內(nèi)皮細胞壞死，血管內(nèi)淤血，引起周圍組織炎性水腫 4.抗生素 在輸注過程中對血管有較強刺激性，可導致局部靜脈炎及疼痛不適。 5.營養(yǎng)液 輸液量多，輸注時間長，往往會造成液體滲漏。,藥物外滲

8、后的處理措施,常規(guī)處理 1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。 2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。,藥物外滲后的處理措施,3.藥物濕敷 臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥物，主要用于長期靜脈注射刺激性較強的藥物，如氯化鉀、氯化鈉等藥物所致注射部位的靜脈壁炎性滲出引起的炎性反應。 4.理療 采用上述方法處理藥物外滲的同時，還可配合采用紅外線局部照射及超聲波等理療治療。,藥物外滲后的處理措施,常用藥物的外滲處理 1.10%葡萄糖酸鈣 需建立兩條靜脈通

9、路，用藥前后均應用3-5ml生理鹽水沖管，以避免血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周圍組織持續(xù)受損。滲漏后局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀封閉。,藥物外滲后的處理措施,2.多巴胺 需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏后可用酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分鐘內(nèi)應用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生素e涂抹，一般半小時內(nèi)腫脹減輕。 3.甘露醇 資料顯示加溫至370c時溶液中小于25um微粒數(shù)量明顯低于常溫（19-210c），對血管的損傷大大減小。甘露醇滲漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。,藥物外滲后的處理措施,4.抗生素滲漏 可用山莨膽堿10ug+生理鹽水10ml浸濕無菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次，6-12h腫脹消退。 5.營養(yǎng)液滲漏 可用50%硫酸鎂或75%酒精外敷，效果明顯，出現(xiàn)水泡時，抽出水泡內(nèi)液體局部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑并予烤燈照射。,藥物外滲后的處理措施,中西制劑 1.濕潤燙傷滋潤膏外涂。 2.喜療妥軟膏外涂腫脹部位。 3.出現(xiàn)靜脈炎時可用紅霉素軟膏外涂或用慶大霉素局部濕敷。 4.六和丹外敷。,藥物外滲后的處理措施,封閉療法 任何藥物滲漏引起局部皮膚水泡、變紫黑色或壞死，都可進行藥物封閉。封閉藥物主要有玻璃質(zhì)酸酶、酚妥拉明。方法：用4號半-5號注射針頭在腫脹正中處作放射狀封閉，使藥物均勻的向四周擴散，隔日封閉一次，一般封閉