1、2020/7/23,針扎事件及其預防,2020/7/23,前言,針扎是醫(yī)工作人員最常的醫(yī)性職業(yè)傷害 小小的針器扎傷傷口看似不足為奇 針扎的潛在性危險 - 血液性或體液性的病原菌的傳染 1984全球首位因針扎而感染愛滋病毒(HIV)的案被報告出,2020/7/23,針扎的潛在危害,針器若已沾染了病患的血液或體液時，即屬於污染性針器 已知的病原菌：其中較受醫(yī)院工作者重視的疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病與梅毒,2020/7/23,針扎的潛在危害: 已知可以由針扎傳染的病原菌,2020/7/23,誰是高危險群,醫(yī)師、護理人員、技術人員、行政人員與環(huán)境清潔維護人員（含技工、工友） 護理人員因使用針器的

2、頻率較其他人員為高，被針扎傷的機會相對較大 技工工友遭污染性針器扎傷的頻率儘次於護理人員 技工、工友在清潔環(huán)境或整理床單衣物時意外遭遇針刺 實習醫(yī)師、實習護士的針扎發(fā)生較在職醫(yī)護人員為高,2020/7/23,針扎發(fā)生,一般性針扎 護人員：1.2-2.8次/每人每 污染性針扎 護人員： 0.7-0.9次/每人每 醫(yī)師： 0.4次/每人每 技術人員： 0.1次/每人每 技工、工友： 0.5次/每人每 (技工工友污染性針扎的發(fā)生率僅次於護理人員，且污染性針扎佔其所有針扎事件的96),2020/7/23,發(fā)生次數(shù),2020/7/23,在何處發(fā)生,醫(yī)護人員最常發(fā)生針扎的地點主要在一般病房中 以一般內(nèi)科病

3、房為最 手術室 加護病房 治療室 急診室,環(huán)境清潔維護人員 洗衣房中因整理被單衣物發(fā)生針扎 各類病房整理環(huán)境時 傾倒垃圾時,2020/7/23,針扎時之醫(yī)為統(tǒng)計表,百分比,2020/7/23,何種動作最危險,不論是污染性或非污染性針扎 套回針頭蓋最易發(fā)生扎傷，佔了所有針扎事件的2353 用完針頭但尚未放入收集盒或回套時僅次於回套動作,其他與針扎有關的主要行為尚包括 拔開針頭套或其他尖銳物品 稀釋或抽藥時 戳破針頭蓋時 整理或清洗物品時,2020/7/23,2020/7/23,何種動作最危險,2020/7/23,危險的針器,所有扎傷事件中六成的針扎係發(fā)生在使用一般丟棄式注射用針時 - 該類針器使

4、用頻繁 其次為留置針，佔了6-26的針扎事件 其他值得注意的尚有蝴蝶針等，在有些統(tǒng)計中，其導致的針扎甚至高過抽血行為,2020/7/23,2020/7/23,處使用過針器應注意事項,針器回套或以單手回套 使用防穿的針器收集筒 即處用過針器 收集筒應有感染性廢棄物標示並分處 收集筒八分滿時，應即換,2020/7/23,影響醫(yī)尖銳物品扎傷的因素,個人因素 環(huán)境因素 物品設計 他人因素,2020/7/23,個人因素,部份工時比全工時者扎傷機高 資淺人員比資深人員容被扎傷 夜班扎傷的機比白班高 放假完畢後回上班或週日及週一,2020/7/23,環(huán)境因素,處醫(yī)尖銳物品之位置光線、處空間及工作動線 收集容

5、器放置位置太遠或方 在固定的位置,2020/7/23,物品設計,針頭設計不良 材質(zhì)與扎傷有相當?shù)年P係，如尖刀或縫針等外科器械 尖銳物品收集容器的材質(zhì),2020/7/23,他人因素,他人未將針頭妥善處 他人適當處置廢棄的尖銳物品，如遺病患床上或混雜在一般的垃圾或其他物品中 因碰撞而導致扎傷,2020/7/23,針扎的預防 (1),一、不回套或單手回套 回套是造成針扎的重要原因 有些國家於法規(guī)中明定不可回套 若在無法避免情況下，則須以機械輔助並採取單手回套方式 研究亦指出單手回套確實可明顯降低針扎發(fā)生次數(shù),2020/7/23,二、防穿刺的針器收集筒 針器因具穿刺能力，容易造成環(huán)境清潔人員在處理垃圾

6、時被扎傷 設置特定針器收集筒 收集筒應加以標示並分類處理 收集桶材質(zhì)應具備防穿刺能力 丟棄的針器數(shù)量不可過滿，並應有防洩漏的設計 應避免重複使用以減少工作人員與污染性針器的接觸,針扎的預防 (2),2020/7/23,針器收集桶,2020/7/23,三、立即處理用過針器 養(yǎng)成熟正確的技巧並小心的操作 回套，針頭蓋子直接丟入空針收集器或硬質(zhì)容器,針扎的預防 (3),2020/7/23,針扎的預防 (4),四、遵循全面性防護措施 universal precaution (接觸血液、體液戴手套) 無病患是否為血液、體液傳染之疾病，所有病患之血液、體液皆視為有愛滋病毒、乙型肝炎病毒及其他血液傳染病原

7、體存在傳染的可能性,2020/7/23,全面性防護措施內(nèi)容,當接觸病患血液或體液時，必須常規(guī)的使用 適當?shù)母舴雷o措施，以避免皮膚和黏膜的暴 洗手 手套 口罩 隔衣 護目鏡,2020/7/23,五、教育訓練 加強新進人員(實習學生)之職前訓及在職訓 購置適當防護設備如手套、空針收集器 設置適當?shù)墓ぷ鳝h(huán)境包括空間、動線規(guī)劃及充份的光線,針扎的預防 (5),2020/7/23,六、健康檢查 員工體格檢查與健康檢查 新進人員應接受血源性致病菌的篩檢 在職人員也應接受定期健康檢查 若無乙型肝炎抗體或抗原的人員，宜接受乙型肝炎疫苗注射，共三劑,針扎的預防 (6),2020/7/23,針扎了該怎麼辦?,20

8、20/7/23,針扎後該如何處置,讓傷口儘出血液，但要擠壓傷口附近，應由近心端向遠心端擠出 即在大量流動的水或0.9%生食鹽水下清洗傷口5分鐘 傷口可用肥皂清潔並用優(yōu)點消毒 口鼻及皮膚接觸只需用水清洗 眼睛須以無菌或生時鹽水清洗,2020/7/23,針扎後該如何處置,即通報主管(護理長或值班護理長)及感染管制組以決定合適的處置 評估發(fā)生接觸的方式，體液種類，接觸量多寡，時間長短，銳器原先是否沾有患者的血液或其他體液，銳器種類 白天: 至肝膽科門診 夜間: 至急診,2020/7/23,感染源檢查及後續(xù)追蹤費用何處,有關本院員工因執(zhí)職務遭針扎或與病患體液碰觸物品，須採驗病患血液等檢體費用物品，得以

9、該醫(yī)護人員名義申請本院職災醫(yī)給付,2020/7/23,職業(yè)傷害報告表,2020/7/23,醫(yī)療費用減免申請單,2020/7/23,針扎追蹤記錄表,2020/7/23,通報針扎後續(xù)處理,追查針頭使用病患與被扎傷者體內(nèi)乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病與梅毒的抗原與抗體情形 治療處理 持續(xù)追蹤,2020/7/23,針扎通報,掌握時效正確處理被扎傷的個人 使扎傷者的主管與相關部門能協(xié)助處理 可減少被扎傷者因針扎而發(fā)生疾病感染的機率 可供針扎預防管理部門分析扎傷的主要原因，並據(jù)以改善,2020/7/23,被針扎了，我會不會得病?,2020/7/23,暴露是否就會感染?,大多的暴露會造成感染 是否造成感染的決定

10、因素： 何種體液、體液的多寡 針扎的深、針頭的大小 是否戴手套(手套可減少45-85%的體液入) 血中感染病原菌 宿主本身的抵抗 暴露後是否接受治,2020/7/23,被針頭扎傷的感染,2020/7/23,患者為後天免疫缺乏病毒(HIV)感染,至感染科門診定期追蹤，追蹤時間為6週、3個月、6個月 由醫(yī)師判定採用何種雞尾酒法 針扎後越早接受接受預防性用藥效果越好，最好要超過24小時,2020/7/23,患者為B型肝炎感染,1.如扎傷者無乙肝抗體而暴露於乙肝帶原者時: 24小時內(nèi)注射HBIG並接受HBV疫苗注射 2.如扎傷者有醫(yī)肝抗體而暴露於乙肝帶原者時:不需注射疫苗,2020/7/23,患者為C型肝炎感染,2020/7/23,患者為梅毒感染,患者RPR陽性，TPHA1:80 工作人員注射一劑 Benzathine Penicillin 2.4 million units (肌肉注射) 追蹤：於第二個月、第三個月、第個月複查RPR,2020/7/23,後續(xù)追蹤,員工於第個月無HBsAg、Anti-HCV、RPR及Anti-HIV之陽性反應可結案，認定為無發(fā)生因針扎意外而得到上述疾病 視情形需要，可