1、2020/7/23,1,一、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell count, WBC ）p69,【定 義】 是指單位體積的外周血液中白細(xì)胞總數(shù)。 【參考范圍】 成人 (4.010.0) 109/L 6個(gè)月2歲 (11.012.0)109/L 初生兒 (15.020.0) 109/L,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,2,二、 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) （differential count，DC）p75 對(duì)各種白細(xì)胞分別計(jì)數(shù)，即分類計(jì)數(shù)。,白細(xì)胞分析參數(shù),中性粒細(xì)胞（neutrophil, N） neutrophilic segmented granulocyte, Nsg neutrop

2、hilic stab granulocyte , Nst 嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil, E) 嗜堿性粒細(xì)胞(basophil, B) 淋巴細(xì)胞(lymphocyte, L) 單核細(xì)胞(monocyte, M),2020/7/23,3,【參考范圍】 p75 表3-4,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,4,【 WBC、DC的臨床意義】,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,5,分裂池（mitotic pool）：原粒、早幼、中幼成熟池（maturation pool）：晚幼、桿狀儲(chǔ)存池（storage pool）：分葉、部分桿狀 是外周血中的10倍左右循環(huán)池（circulating poo

3、l）邊緣池（marginal pool）,骨髓,外周血,粒細(xì)胞的分布,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,6,1WBC與N數(shù)量變化的臨床意義 P76多數(shù)情況一致，也可能不一致。,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,7,（1）N生理性增多 日間變化：下午較高 劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、嚴(yán)寒、暴熱等 妊娠、分娩 波動(dòng)在30%（甚至50%）無(wú)意義， 定時(shí)和連續(xù)隨訪才有意義。,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,8,（2）N病理性增多（neutrophilia） 急性感染：化膿性球菌，最常見(jiàn)。 嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞： 嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂急性中毒：化

4、學(xué)藥物、代謝性中毒惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病,機(jī)理：缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等 邊緣池 骨髓產(chǎn)生、釋放增加,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,9,（3）N減少（neutropenia）某些感染：傷寒、副傷寒、流感某些血液?。涸僬?、非白血性白血病，WBC1109/L慢性理化損傷：X射線、氯霉素 脾功能亢進(jìn)自身免疫性疾?。篠LE,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,10,2淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78()淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis) 嬰幼兒期較成人高 絕對(duì)增多： 某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病 某些慢性感染的恢復(fù)期 腎移植排異反應(yīng)前期 急淋、慢淋相對(duì)增多：再障、粒缺,白細(xì)胞分

5、析參數(shù),2020/7/23,11,(2)L減少(lymphocytopenia) 放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；N可導(dǎo)致L（相對(duì)）。,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,12,3嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義 p77（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia） 過(guò)敏性疾病 寄生蟲病 某些皮膚病 血液病：如慢粒。 其他：何奇金病、猩紅熱等。,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,13,(2) E減少(basophilopenia) 傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。 長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,14,4嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義 p78（1）B增多(basophili

6、a) 慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病 (2)B減少(basophilopenia) 多無(wú)臨床意義。,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,15,5單核細(xì)胞意義 p79(1)M增多(monocytosis) 嬰幼兒較成人稍高。某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、 急性感染的恢復(fù)期、肺結(jié)核 某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病、 淋巴瘤及MDS(2)M減少(monocytopenia) 意義不大。,白細(xì)胞分析參數(shù),2020/7/23,16,【病例】 患者田，女性，28歲，職業(yè)導(dǎo)游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時(shí)飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，量較多。,2020/7/23,17,【實(shí)驗(yàn)室

7、檢查】 血液一般檢查： RBC2.81012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV 73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。 WBC8.0109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%,【診 斷】 缺鐵性貧血,2020/7/23,18,第二節(jié) 外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,2020/7/23,19,CONTENTS,紅細(xì)胞形態(tài) 白細(xì)胞形態(tài) 血小板形態(tài),2020/7/23,20,一、紅細(xì)胞形態(tài)檢查 p71（一）正常紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)核雙凹圓盤狀向心性淺染具可塑性直徑69m,平均7.

8、2m 見(jiàn)于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等,2020/7/23,21,（二）異常紅細(xì)胞形態(tài) 1.大小異常 2.形態(tài)異常 3.染色異常 4.異常結(jié)構(gòu),2020/7/23,22,1大小異常（1）小紅細(xì)胞（microcyte） （2）大紅細(xì)胞（macrocyte） （3）巨紅細(xì)胞（megalocyte） （4）紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）,2020/7/23,23, 缺鐵、地貧 單純小紅細(xì)胞,microcyte,megalocyte,溶貧 急性失血貧 巨幼貧,anisocytosis,低色素性貧血 溶貧 失貧 巨幼貧,2020/7/23,24,2形態(tài)異常（1）球形紅細(xì)胞（sph

9、erocyte） （2）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte） （3）靶形紅細(xì)胞（target cell） （4）鐮形紅細(xì)胞（sickle cell） （5）口形紅細(xì)胞（stomatocyte） （6）棘形紅細(xì)胞（acanthocyte） （7）裂片細(xì)胞（schistocyte） （8）紅細(xì)胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）,2020/7/23,25,靶型紅細(xì)胞（target cell） p72 中央淺染區(qū)擴(kuò)大，中心部位著色 見(jiàn)于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧,2020/7/23,26, 球形紅細(xì)胞（spherocyte） 直徑20%有診斷價(jià)值 見(jiàn)于：遺球、自身免疫性溶貧,2020

10、/7/23,27, 其它 口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等,DIC,2020/7/23,28,3染色異常（1）低色素性（hypochromatic）（2）高色素性（hyperchromatic） （3）嗜多色性（polychromatic）,2020/7/23,29,hypochromic,hyperchromic,polychromatic,缺鐵 地貧,稍大，屬于未完全熟細(xì)胞。 活體染色即網(wǎng)織紅細(xì)胞 增多反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于 溶貧等。,巨幼貧、球形紅細(xì)胞增多癥,2020/7/23,30,4結(jié)構(gòu)異常 成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jolly bo

11、dy） （2）卡-波環(huán)（Cabot ring） （3）堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilic stippling cell） （4）有核紅細(xì)胞（nucleated erythrocyte）,2020/7/23,31,嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic stippling） wright染色, 深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞 增多見(jiàn)于： 重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。,2020/7/23,32,見(jiàn)于： 溶貧、巨貧、紅白血病等,2020/7/23,33,nucleated erythrocyte 正常成人外周血無(wú) 常見(jiàn)于：增生性貧血，尤其溶貧,2020/7/23,34,CONTEN

12、TS,紅細(xì)胞形態(tài) 白細(xì)胞形態(tài) 血小板形態(tài),2020/7/23,35,二、白細(xì)胞形態(tài)檢查 (morphology of leukocyte) 73 （一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài) ,2020/7/23,36,1中性粒細(xì)胞的毒性變化: P256 【定義】 可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)出現(xiàn)。,2020/7/23,37,（1）大小不均(anisocytosis)（2）中毒顆粒（toxic granulations）（3）空泡 (vacuoles) （4）杜勒體（Dhle bodies） （5）核變性(degeneration of nucleus),2020/7/23,38,2其他異常白

13、細(xì)胞： （1）巨多核中性粒細(xì)胞 超過(guò)5葉，巨幼貧 （2）棒狀小體（auer bodies） 急性白血?。?、單）,2020/7/23,39,3中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclear shift） P74 正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞以分葉核為主，且以23葉為主。,2020/7/23,40,（1）核左移（shift to the left） 定義：p74 核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。 最常見(jiàn)于急性化膿性感染,2020/7/23,41,再生性核左移：核左移伴WBC增高， 骨髓造血旺盛，抵抗力強(qiáng)退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低， 骨髓受到抑制，機(jī)體抵抗力差,2020/7/23,42,核左移

14、可分為：輕度核左移：僅見(jiàn)桿狀核粒細(xì)胞6%。中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞10%并有少數(shù)晚幼 粒、中幼粒細(xì)胞。重度核左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細(xì)胞25%， 出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞，伴明顯毒性變。,2020/7/23,43,（2）核右移（shift to the right）： 定義：p74 常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。 主要見(jiàn)于巨幼貧、惡性貧血。 一過(guò)性核右移,2020/7/23,44,3淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormal lymphocyte)：定義：p75 Downey分型：型(空泡型)：型(不規(guī)則型)：型(幼稚型)： 一般病毒感染異淋10%,2020/7/23,45,2

15、020/7/23,46,（2）具有衛(wèi)星核(satellite nucleus)的淋巴細(xì)胞： 淋巴細(xì)胞主核旁另有一游離小核，見(jiàn)于放射性損傷、抗癌藥物 。,2020/7/23,47,類白血病反應(yīng)(leukermoid reaction): 機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 感染、惡性腫瘤最多見(jiàn)。注意與白血病區(qū)別。,外周血中WBC, 并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。 當(dāng)病因去除后, 類白血病反應(yīng)也逐漸消失。,2020/7/23,48,根據(jù)WBC、中性粒細(xì)胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴(yán)重性、抵抗力及預(yù)后：WBC 毒性病變 核象 感染程度 病人抵抗力 預(yù)后判斷 輕 左移或N 輕 強(qiáng) 好 明顯

16、明顯左移 重 好 尚可 明顯 明顯左移 嚴(yán)重 差 差 明顯 右移 嚴(yán)重 很差 很差,2020/7/23,49,第三節(jié) 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 （erythrocyte sedimentation rate， ESR）,P80,2020/7/23,50,【定 義】 指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡(jiǎn)稱血沉。,2020/7/23,51,影響血沉快慢的因素（1）血漿因素： 血沉增快: 纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、 膽固醇、甘油三酯 血沉減慢: 清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂,2020/7/23,52,（2）紅細(xì)胞因素 紅細(xì)胞的數(shù)量 紅細(xì)胞的形態(tài),2020/7/23,53,【參考值】 成年男性：015mm/

17、h 成年女性：020mm/h,2020/7/23,54,【臨床意義】 缺乏特異性 1生理性血沉增快 老年人（纖維蛋白原逐漸增高） 婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)） 妊娠3個(gè)月以上血沉逐漸增快可達(dá)30mm/h （可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）,2020/7/23,55,2病理性血沉增快 各種炎癥：急性細(xì)菌性炎癥， 風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)期時(shí)組織損傷及壞死：心肌梗死增快， 心絞痛正常（鑒別）,2020/7/23,56,良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快， 良性腫瘤多正常高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋 白血癥等貧血：貧血越重越快高膽固醇血癥：動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等,2020/7/23,57,（2）血沉減慢 臨床意義較小。 真性紅細(xì)胞增多癥、脫水、DIC,2020/7/23,58,第四節(jié) 貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查 p107(自學(xué)),20