1、第四章 結(jié)膜病,菏澤醫(yī)專眼科學(xué)教研室 董桂玲,第一節(jié) 沙眼,定義：是由沙眼衣原體所致 的一種常見的慢性、 傳染性結(jié)膜炎 沙眼是一種社會(huì)性疾病 病因：沙眼衣原體 1955年雞胚培養(yǎng)發(fā)現(xiàn) 病毒-非典型病毒（大小形態(tài)與一般病毒不 同）-衣原體（具有RNA、DNA和一定的 酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二層包 膜。）,沙眼,沙眼衣原體特性 寄生在細(xì)胞內(nèi) 可使人類不同群體、人體不 同器官感染 感染類型 A、B、Ba、C型 耐寒怕熱、喜濕惡燥、-50存活、 70、 75%酒精、 0.1%福爾馬林、 1%碳酸可殺滅、 30喪失感染力、紫外線、 肥皂水無(wú)殺滅作 用,沙眼衣原體,沙眼,病理 炎癥活動(dòng)期：乳頭、濾

2、泡、角膜血管翳 退行結(jié)瘢期 結(jié)膜瘢痕 瞼板 變形、增厚 角膜混濁,沙眼,臨床表現(xiàn)：雙眼 兒童及少年 潛伏期 512天 自覺(jué)癥狀 1、急性發(fā)作：畏光、流淚、異物感、分泌物多、 視物模糊 2、慢性期：癢、異物感、視疲勞 3、因并發(fā)癥或后遺癥就診,沙眼, 體征 急性期：充血、乳頭、濾泡、角膜血管翳 慢性期：結(jié)膜瘢痕（線狀、網(wǎng)狀）,沙眼, 后遺癥和并發(fā)癥 1、瞼內(nèi)翻及倒睫 2、上瞼下垂 3、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 4、慢性淚囊炎 5、瞼球粘連 6、角膜混濁,沙眼,診斷 上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭、 濾泡 角膜血管翳 結(jié)膜瘢痕 沙眼包涵體,沙眼, 分期：進(jìn)行期 期+瘢痕 瘢痕無(wú)活動(dòng)性病變 分級(jí)：

3、輕度（+）炎癥活動(dòng)性病變面積1/3 中度（+）炎癥活動(dòng)性病變面積 1/32/3 重度（+）炎癥活動(dòng)性病變面積 2/3,沙眼,鑒別診斷 慢性濾泡性結(jié)膜炎 春季結(jié)膜炎 巨細(xì)胞性結(jié)膜炎,沙眼,治療 1、全身治療：抗生素 療程34周 2、局部治療：0.1%利福平、1030%SC 四環(huán)素眼膏 療程1012周 3、手術(shù)：乳頭摩擦術(shù) 濾泡壓榨術(shù) 并發(fā)癥治療,第二節(jié) 結(jié)膜炎,一、細(xì)菌性結(jié)膜炎 （一）急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼?。捍呵锛竟?jié) 散發(fā) 集體場(chǎng)所傳染 病因：細(xì)菌 肺炎雙球菌 流感嗜血桿菌等 臨床表現(xiàn)：急 潛伏期13天 雙眼同時(shí)或先后 癥狀：流淚、異物感、灼熱感或刺 痛、分泌物較多,結(jié)膜炎,治療：清潔結(jié)膜囊

4、 局部治療： 抗生素眼水、膏 預(yù)防：個(gè)人衛(wèi)生、集體衛(wèi)生 消毒 防醫(yī)源性交叉感染 （二）慢性卡他性結(jié)膜炎 病因 感染性:急性遷延、毒力不強(qiáng)菌 非感染性：有害物理和化學(xué)刺激、煙酒過(guò)度、 屈光不正、睡眠不足等 繼發(fā)：其他眼病,結(jié)膜炎,表現(xiàn)：雙側(cè)、癢、異物感、干澀感、 視疲勞、分泌物、乳頭 治療 祛除病因 抗生素點(diǎn)眼 0.25%0.5%硫酸鋅點(diǎn)眼,結(jié)膜炎,（三）淋菌性結(jié)膜炎 又稱濃漏眼，是一種傳染性極強(qiáng)，破壞性很 大的急性化膿性結(jié)膜炎癥 病因：淋球菌 感染途徑：成人自身 兒童父母 新生兒母體陰道分泌物,結(jié)膜炎,臨床表現(xiàn) 急：潛伏期23天 雙眼或單眼 眼畏光、流淚、眼瞼高度水腫、球結(jié)膜 充血水腫 分泌物

5、：漿液性或血性膿性 10天后 漸少 耳前淋巴結(jié)腫大，甚者角膜潰瘍、穿孔,結(jié)膜炎,治療 局部：沖洗、點(diǎn)眼 全身：靜滴：青霉素、頭孢氨噻三嗪 （菌必治） 口服：四環(huán)素、紅霉素、強(qiáng)力霉 素 預(yù)防：大致同上,結(jié)膜炎,二、病毒性結(jié)膜炎 流行性角、結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎，均屬傳染性強(qiáng)、流行快，累及角膜，雙眼或先后發(fā)病，結(jié)膜充血、濾泡、耳前淋巴結(jié)大。 鑒別（見下表） 治療：4%嗎啉雙呱、病毒唑、-干擾素、肌注銀黃注射液 預(yù)防：參見急性卡他性結(jié)膜炎,結(jié)膜炎,三、泡性角、結(jié)膜炎 為遲發(fā)性超敏性反應(yīng)性疾?。灰越Y(jié)膜或角 膜出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)皰疹為特點(diǎn)； 多發(fā)于兒童和青少年，易復(fù)發(fā)。 病因：角膜上皮對(duì)特殊反應(yīng)原發(fā)生變

6、態(tài)反應(yīng)： TB桿菌、其他細(xì)菌、血清型沙眼衣原體,結(jié)膜炎,臨床表現(xiàn) 泡性結(jié)膜炎 泡性角膜炎 泡性角、結(jié)膜炎束狀角膜炎 治療 去除病因 糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼,第三節(jié) 翼狀胬肉,定義：瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚及纖維血管組織增 生，呈三角形侵入角膜，形似翅膀而得名。 病因:環(huán)境因素 遺傳因素 臨床表現(xiàn) 單眼或雙眼 瞼裂部鼻側(cè)結(jié)膜 逆規(guī)性散光 頭、頸、體 靜止期,翼狀胬肉, 進(jìn)行期：充血、肥厚、角膜浸潤(rùn) 鑒別診斷 假性胬肉：炎癥或損傷 瞼裂斑：三角形基底向角膜,第四節(jié) 干眼癥,淚液分泌不足 淚膜蒸發(fā)過(guò)多或淚液質(zhì)量異常淚膜不穩(wěn)定 角、結(jié)膜上皮病變 淚膜組成 脂質(zhì)層-瞼板腺 水液層-淚腺 副淚腺 粘蛋白層-杯狀細(xì)胞,眼部不適,干眼癥,淚膜功能 潤(rùn)滑眼表、光滑光學(xué)面 濕潤(rùn)、保護(hù) 沖刷、抗菌 營(yíng)養(yǎng) 病 因 VitA缺乏 角、結(jié)膜炎癥、化學(xué)傷、