1、腹外疝病人圍手術期的護理,山東省立醫(yī)院東院 胃腸外科 劉紅霞,概述,定義：體內任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位為，稱為疝。 多發(fā)于腹部，多見于腹外疝 腹外疝是由腹腔內某一器官或組織連同壁腹膜， 經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成。 常見的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝,腹外疝的病因與發(fā)病機制,腹壁強度降低 先天性結構缺陷或發(fā)育異常和后天性腹壁肌 功喪失或缺損所致 腹內壓力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如前列腺增生、 膀胱結石）、舉重、嬰兒經常啼哭、腹水、妊娠等,腹外疝的解剖構成,疝環(huán)：也稱疝門，是腹壁 薄弱點或缺損所在 疝囊：由壁腹膜所構成

2、 疝內容物：小腸最多見， 其次為大網膜 疝外被蓋：疝囊以外的各層組織,腹外疝的臨床類型,1、易復性疝 2、難復性疝 3、嵌頓性疝 4、絞窄性疝,腹股溝疝的分類,腹股溝斜疝（90%）：經腹股溝管突出 腹股溝直疝（5%）：經直疝三角突出,腹股溝斜疝的臨床表現,腹股溝斜疝：主要臨床表現是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。 易復性疝 難復性疝 嵌頓性疝 絞窄性疝,臨床表現多為嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內壓力驟然降低有所緩解。,除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。,疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。,多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內壓驟升時，表現為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。,腹股溝直疝的臨床表現

3、,腹股溝直疝 病人站立時，在腹股溝內側、恥骨聯合上方出現一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。 因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。,斜疝和直疝的臨床特點,腹股溝疝的處理原則,非手術治療 適應癥：一歲以下嬰幼兒、年老體弱或伴有其 他嚴重疾病而不能手術者 方法：醫(yī)用疝帶的使用 棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法 手法復位,腹股溝疝的處理原則,手術治療 一、傳統的疝修補術 1、疝囊高位結扎術 2、加強或修補腹股溝管管壁 特點：手術部位又牽扯感、疼痛、修補組織愈合差,腹股溝疝的處理原則,二、開放式無張力修補術 應用組織相容性好、無毒性、作用持久、強度高、符合生理特點的合成纖維網片來

4、填充缺損 特點：無需制動、復發(fā)率低 但有潛在排異和感染的危險,腹股溝疝的處理原則,三、經腹腔鏡疝修補術 通過腹腔鏡應用合成纖維 網片來加強腹壁缺損 特點：組織不移位，無張力， 加強后壁 優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復快、疼 痛少、無需制動、復 發(fā)率低,腹腔鏡疝修補術與開放式疝修補術,目前各國的大型RCT研究報告顯示，腹腔鏡疝修補術的整體優(yōu)勢不一定比開放式疝修補術大。只是在術后疼痛、異物感和腹壁順應性中占了一定優(yōu)勢。 但是腹腔鏡手術給了我們清晰而放大的視野，讓我們對腹膜前解剖有了很直觀的觀察，這對我們進一步理解疝和做好開發(fā)式疝手術有很大的幫助。,術前護理,1、遵醫(yī)囑完善術前相關檢查 2、消除引起腹壓增高的因

5、素：擇期手術的病 人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內壓增高因素；指導其保暖 防感冒，多喝水、多吃蔬 菜等保持大便通暢。,術前護理,3、休息 ：少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內環(huán)，防止疝塊脫出。 4、觀察腹部情況 是否發(fā)生嵌頓等 5、心理護理,術前準備,術前備皮；術前排尿防止術中誤傷膀胱；口服瀉藥、灌腸防止腹脹、便秘； 急診手術禁食，補液，抗感染，糾正水電解質紊亂，必要時胃腸減壓、備血。,術后護理,1、病情觀察：監(jiān)測生命體征 2、休息與活動：平臥位，膝下墊軟枕，持 續(xù)沙袋加壓24h，術后3-6h即可下床活動 3、飲食：術后6h進食流質或半流，次日進 普食。,術后護理,4、防止腹內壓升高：注意保暖、咳嗽時用手掌按壓、保持大便通暢、持排尿通暢 5、預防陰囊水腫：丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高 6、預防切口感染：保持敷料干潔、避免大小便污染,健康教育,