1、醫(yī)療環(huán)境空氣消毒與凈化的難點(diǎn),1 目前的空氣凈化技術(shù)很難同時(shí)滿足預(yù)防性消毒與終末消毒共同要求， 預(yù)防性消毒只要把空氣微生物污染控制到一定標(biāo)準(zhǔn)即可； 而終末消毒必須要把病人污染環(huán)境徹底消毒。 2 重要呼吸道傳染病對(duì)隨時(shí)消毒特別重要,要求隨時(shí)將病人排出體外的病原體殺滅， 而這對(duì)于人在條件下的空氣很難做到。 3 人在條件下持續(xù)性消毒，很難解決凈化速率與污染速率平衡問題； 人活動(dòng)的污染速度總是大于現(xiàn)有空氣凈化設(shè)備的凈化速度。,潔凈手術(shù)部(室) 采取一定空氣潔凈技術(shù)，使空氣菌落數(shù)和塵埃粒子數(shù)等指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)潔凈度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)部(室)。 主要的技術(shù)指標(biāo)有：溫度、濕度、風(fēng)速、氣壓差、塵埃粒子數(shù)、細(xì)菌菌落數(shù),

2、自然通風(fēng) 利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)壓，促使空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) 為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數(shù)達(dá)到設(shè)定的要求，而對(duì)空氣進(jìn)行集中處理、輸送、分配的所有設(shè)備、管道及附件、儀器儀表的總和。,空氣凈化消毒裝置 去除集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)中 微生物、 顆粒物 和氣態(tài)污染物 的裝置。,空氣凈化管理要求 醫(yī)院應(yīng)制定并組織實(shí)施空氣凈化管理制度。 醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，明確職責(zé)和任務(wù)。 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床科室的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采取適宜的空氣凈化措施，使室內(nèi)空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。 醫(yī)院應(yīng)對(duì)全院有關(guān)臨床科室的空氣質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。,空氣凈化衛(wèi)生要求 1、潔凈手術(shù)部(室)和

3、其他潔凈場(chǎng)所(如潔凈骨髓移植病房)：新建與改建驗(yàn)收時(shí)、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測(cè)時(shí)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合GB50333（2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)規(guī)范）的要求。 2、非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、ICU、血液病病區(qū)：空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)。,3、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房：空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4CFu/(5min直徑9cm平皿),醫(yī)院室內(nèi)空氣局部控制技術(shù) 1 局部

4、空氣控制技術(shù)適用于不便通風(fēng)或不能通風(fēng)的室內(nèi)環(huán)境。 2 局部控制技術(shù)可以解決門診或診所普通手術(shù)室，II類和類醫(yī)療環(huán)境的凈化。 3 該技術(shù)可通過各種類型循環(huán)風(fēng)空氣消毒器或空氣凈化器。 4 局部空氣控制設(shè)備主要技術(shù)參數(shù)包括控制因子，循環(huán)風(fēng)量，控制面積。,空氣凈化方法,通風(fēng) 自然通風(fēng) 應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫，適時(shí)進(jìn)行通風(fēng)。 機(jī)械通風(fēng) 工作原理 通過安裝通風(fēng)設(shè)備，利用風(fēng)機(jī)、排風(fēng)扇等運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動(dòng)力，使空氣流動(dòng)。,通風(fēng)方式 機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng) 適用于污染源分散及室內(nèi)空氣污染不嚴(yán)重的場(chǎng)所。 機(jī)械送風(fēng)口宜遠(yuǎn)離門窗。 自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng) 適用于室內(nèi)空氣污染較重的場(chǎng)所。 室內(nèi)排風(fēng)口宜遠(yuǎn)離門，宜安置于門對(duì)側(cè)墻面上

5、。 機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng) 適用于衛(wèi)生條件要求較高的場(chǎng)所。 根據(jù)通風(fēng)的需要設(shè)定換氣次數(shù)或保持室內(nèi)的正壓或負(fù)壓。,注意事項(xiàng) 應(yīng)充分考慮房間的功能要求、相鄰房間的衛(wèi)生條件和室內(nèi)外的環(huán)境因素，選擇通風(fēng)方式及室內(nèi)的正負(fù)壓。 應(yīng)定期對(duì)機(jī)械通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行清潔，遇污染及時(shí)清潔與消毒。,集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) 應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理，并符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。 衛(wèi)生要求及檢測(cè)方法應(yīng)符合公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范的規(guī)定。 衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)符合公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)規(guī)范的規(guī)定。 清洗應(yīng)符合公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗規(guī)范的規(guī)定。,空氣潔凈技術(shù) 設(shè)計(jì)要求 潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場(chǎng)所的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循GB50333的要求。 四區(qū)

6、、三緩沖、四通道、三隔斷、一控制,維護(hù)與保養(yǎng)要求 空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。 新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月2月更換一次； 中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次； 亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。 末端高效過濾器宜每年檢查一次，超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或使用3年以上宜更換。,排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。 定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。 如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。 設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)； 并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。,紫外線消毒 適用

7、范圍 適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒。 消毒方法 紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。 安裝時(shí)紫外線燈(30w燈在1.0m處的強(qiáng)度70W/cm2)應(yīng)1.5W/m3，照射時(shí)間30min。,注意事項(xiàng) 應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用7580(體積比)乙醇棉球擦拭一次。 發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。 紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。 溫度40時(shí)，或相對(duì)濕度60時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。 室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。,循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 適用范圍 適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。 消毒原理 消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效殺滅進(jìn)入消毒器中

8、的微生物， 并有效地濾除空氣中的塵埃粒子。,使用方法 應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)的產(chǎn)品使用說明， 在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用，正確選擇型號(hào)。,注意事項(xiàng) 消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。 進(jìn)風(fēng)口、風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。 用濕布清潔機(jī)器時(shí)，須先切斷電源。 消毒器的檢修與維護(hù)應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明 消毒器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件,現(xiàn)代循環(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備技術(shù)要點(diǎn) 1 多因子組合：主要有3因子組合和4因子組合：高效過濾紫外線靜電場(chǎng)；前3項(xiàng)光觸媒和負(fù)離子。 2 人在條件下可持續(xù)運(yùn)行8h以上，保持效果 3 凈化效果標(biāo)準(zhǔn)：以無人條件下消毒后使用前檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。只能達(dá)到II類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，可確保III類環(huán)境

9、標(biāo)準(zhǔn)。 4使用中的問題：裝機(jī)數(shù)量不夠，超面積使用；不了解凈化設(shè)備原理，做不到科學(xué)合理使用。,影響空氣凈化器凈化效果的因素 1 作用因子影響：（1）殺菌因子有紫外線，臭氧；兼殺菌作用有靜電場(chǎng)，光觸媒，負(fù)離子；（2）非殺菌因子有高效過濾，靜電吸附，負(fù)離子凝并等。非殺菌因子以除塵為主。 2 作用因子強(qiáng)度及時(shí)間影響：作用因子強(qiáng)度決定除菌能力，運(yùn)行時(shí)間決定循環(huán)次數(shù)等于除菌效率。,影響空氣凈化器凈化效果的因素 3 循環(huán)風(fēng)量影響：規(guī)范要求局部空氣凈化器每小時(shí)的循環(huán)風(fēng)量是房間體積的8倍。1臺(tái)空氣凈化器循環(huán)風(fēng)量為1200m3，安裝在1個(gè)60m2（約170m3），循環(huán)風(fēng)量約為7倍。 4 現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)及活動(dòng)頻度影響：按

10、每人向空間散發(fā)菌數(shù)為1500cfu/min計(jì)算，人數(shù)增加和時(shí)間延長(zhǎng)，菌數(shù)明顯回升。,多因子組合循環(huán)風(fēng)空氣凈化器基本性能 1 組成因子：過濾、紫外線+光觸媒、靜電 2 循環(huán)風(fēng)量：8001600m3h 3 懸浮顆粒凈化效率：99 4 除菌率：90（運(yùn)行時(shí)間60min） 5 噪聲： 50pB 6 過濾器使用壽命：1000h。,循環(huán)風(fēng)（凈化）消毒器種類 1紫外線循環(huán)風(fēng)凈化器 2 靜電式循環(huán)風(fēng)凈化器 3 負(fù)離子循環(huán)風(fēng)凈化器 4 紫外線光觸媒循環(huán)風(fēng)凈化器,5 生物酶組合過濾循環(huán)風(fēng)凈化器 6 多因子組合循環(huán)風(fēng)凈化器,靜電吸附式空氣消毒器 適用范圍 適用于有人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的凈化。 消毒原理 采用靜電吸附和過

11、濾材料，消除空氣中的塵埃和微生物。,使用方法 消毒器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。 應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)的產(chǎn)品使用說明， 在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用。,注意事項(xiàng) 消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。 進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。 消毒器的循環(huán)風(fēng)量(m3/h)應(yīng)大干房間體積的8倍以上。 消毒器的檢修與維護(hù)遵循產(chǎn)品的使用說明。,化學(xué)消毒法,超低容量噴霧法 適用范圍 適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。 消毒原理 消毒液霧化成20m以下的微小粒子.在空氣中均勻噴霧.使之與空氣中微生物顆粒充分接觸，以殺滅空氣中的微生物。,消毒方法 采用3過氧化氫、5000mg/L過氧乙酸、500mg/L二氧化氯

12、等消毒液， 按照2030mL/m3的用量加入到電動(dòng)超低容量噴霧器中進(jìn)行噴霧消毒。 消毒前關(guān)好門窗，按先上后下、先左后右、由里向外，先表面后空間依次均勻噴霧。作用時(shí)間： 過氧化氫、二氧化氯為30min60min，過氧乙酸為lh。 消毒完畢，打開門窗徹底通風(fēng)。,注意事項(xiàng) 噴霧時(shí)消毒人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù).佩戴防護(hù)手套、口罩，必要時(shí)戴防毒面罩，穿防護(hù)服。 噴霧前應(yīng)將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、顯示器等物品蓋好。,薰蒸法 適用范圍 適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。 消毒原理 利用化學(xué)消毒劑具有的揮發(fā)性，在一定空間內(nèi)通過加熱或其他方法使其揮發(fā)進(jìn)行消毒。 消毒方法,采用0.51.0(500010000mg

13、/L)過氧乙酸水溶液(1g/m3)或二氧化氯(1020mg/m3)，加熱蒸發(fā)或加激活劑； 或采用臭氧(20mg/m3)熏蒸消毒。 消毒劑用量、消毒時(shí)間、操作方法和注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。 消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風(fēng)。,注意事項(xiàng) 消毒時(shí)房間的溫度和濕度應(yīng)適宜。 盛放消毒液的容器應(yīng)耐腐蝕，大小適宜。,室內(nèi)空氣終末消毒推薦化學(xué)消毒法 1 消毒劑性能要求： 所用消毒劑殺菌作用快速，效果可靠，易分解，不與水中有機(jī)物形成有害物質(zhì)。 2 消毒劑： 過氧乙酸、過氧化氫和二氧化氯在空氣中和水中主要分解產(chǎn)物為氧氣和水，不殘留有毒副產(chǎn)物。,3 用氣溶膠噴霧法： 基本噴霧參數(shù)是以155ml/

14、m3為噴霧量，進(jìn)行空氣表面聯(lián)合噴霧； 傳染病污染由室內(nèi)向外均勻噴霧消毒。,某些消毒劑不主張用于空氣終末消毒 1 乳酸熏蒸無意義:乳酸熏蒸只能對(duì)流感病毒，麻疹病毒等有效，但開窗通風(fēng)更好。 2 低效消毒劑: 季銨鹽類和氯巳定類消毒劑雖可滅活游離病毒，但對(duì)受有機(jī)物保護(hù)的空氣 介質(zhì)中微生物很難殺滅。,3醛類消毒劑: 有毒性易殘留，不適用于空氣消毒。 4 酸性氧化電位水: 只能在流動(dòng)沖洗狀態(tài)下使用，微量有機(jī)物存在即可使其殺菌作用消失，噴灑成霧粒遇光和物體即刻破壞,推薦消毒劑使用濃度及方法 1 過氧乙酸：用10005000mg/L水溶液，噴霧后密閉作用30min60min； 2 過氧化氫：用1530g/L

15、水溶液，噴霧后密閉作用60min。 3 二氧化氯：500mg/L2000mg/L水溶液，密閉作用3060min。,4 結(jié)合擦拭消毒： 擦拭消毒在氣溶膠噴霧前進(jìn)行，首先對(duì)物體表面和地面， 特別是較隱蔽的表面用消毒液（過氧乙酸或含氯消毒劑）進(jìn)行擦拭。,推薦使用氣溶膠噴霧消毒技術(shù) 氣溶膠噴霧器基本參數(shù)： 霧化顆粒小，95%以上顆粒應(yīng)在30微米左右。 噴幅應(yīng)在1m以上，射程5m以上。,噴霧參數(shù): 一般以155ml/m3為噴霧量，室內(nèi)盡量密閉。 噴霧參數(shù): 進(jìn)行空氣表面聯(lián)合噴霧；傳染病污染的室內(nèi)由外向內(nèi)噴霧消毒通道， 再由內(nèi)向外進(jìn)行均勻由上而下噴霧。,不同部門空氣凈化方法,手術(shù)部(室)可選用下列方法凈化

16、空氣： a)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)； b)空氣潔凈技術(shù)； c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；,d)紫外線燈照射消毒； e)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)4CFU/(15min直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。,產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，可選用下列方法凈化空氣： a)通風(fēng)； b)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空凋通風(fēng)系統(tǒng)； c)空氣潔凈技術(shù)；,d)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器 或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；

17、 e)紫外線燈照射消毒； f)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)4CFU/(15min直徑9cm平皿)、 獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。,兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣： a)通風(fēng)； b)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)； c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；,d)紫外線燈照射消毒； e)化學(xué)消毒； f)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)4CFU/(5min直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品

18、衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。,不同情況下空氣凈化方法 有人情況下可選用下列方法： a)普通病房首選自然通風(fēng)；自然通風(fēng)不良，宜采取機(jī)械通風(fēng)； b)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；,c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器； d)空氣潔凈技術(shù)； e)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、對(duì)人體健康無損害的其他空氣消毒產(chǎn)品。,無人情況下可采用以下方法： a)可選用7.1的空氣凈化方法； b)紫外線燈照射消毒； c)化學(xué)消毒； d)其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，其使用方法、注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說明。,呼吸道傳染病患者所處場(chǎng)所可選用以下方法： a)受客觀條件限制的醫(yī)院可采用通風(fēng)，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，宜采用機(jī)械排風(fēng)； b)負(fù)壓隔離病房； c)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)； d)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。,普