1、急性常見藥物中毒,急性鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒 急性撲熱息痛藥物中毒 急性阿片類藥物中毒,急性鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒,1.巴比妥藥物中毒 2.苯二氮卓類藥物中毒 2.吩噻嗪類中毒,巴比妥藥物中毒,巴比妥類藥物分類： 長效類：巴比妥、苯巴比妥 中效類：戊巴比妥、異戊巴比妥、異丁巴比妥 短效和超短效類：司可巴比妥、硫噴妥鈉。,巴比妥類藥物中毒的機制,通過抑制丙酮酸氧化酶，從而抑制神經(jīng)細胞的興奮性，阻斷腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)，使整個大腦皮層產(chǎn)生彌漫性的抑制，大劑量應用可直接抑制延髓呼吸中樞和循環(huán)衰竭。 易產(chǎn)生耐藥性和依賴性。 可誘導肝藥酶，提高酶活性，可以改變自身及其他藥物的代謝。,巴比妥藥物中毒的臨床表現(xiàn),輕

2、度中毒：2-5倍催眠劑量 中度中毒：5-10倍催眠劑量 重度中毒：10-20倍催眠劑量 停藥反應,巴比妥類藥物中毒的診斷和鑒別診斷,診斷： 1.用藥史 2.臨床出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受抑制的表現(xiàn)。 3.實驗室檢查支持診斷：可采集血液、嘔吐物、尿液標本，監(jiān)測血藥濃度。致死濃度：短效類：30mg/L，長效類：60-80mg/L。 鑒別診斷： 與其他昏迷疾病相鑒別。,巴比妥類藥物中毒的治療,1.一般處理。 2.清除藥物：洗胃、利尿、血液凈化 3.催醒藥物或中樞神經(jīng)興奮劑的應用,苯二氮卓類藥物中毒,分類： 長效類：地西泮、利眠靈、氟安定、氯硝安定 中效類：舒樂安定、阿普唑侖、氯氮 短效類：三唑

3、侖、普拉安定、克羅西培、咪唑安定。,苯二氮卓類藥物中毒的發(fā)病機制,增強-氨基丁酸能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應，還有增強GABA與GABAA，該受體是氯離子通道的門控受體，當GABA與GABAA受體上亞單位相結合，氯離子通道開放，神經(jīng)細胞超極化，產(chǎn)生抑制效應。,苯二氮卓類藥物中毒的臨床表現(xiàn),輕度：頭暈、嗜睡、語言含混不清，共濟失調(diào)、意識模糊。 重度：可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降等表現(xiàn)，一般較巴比妥類藥物輕。,診斷與鑒別診斷,1.用藥史。 2.相應的臨床表現(xiàn)。 3.實驗室檢查。,苯二氮卓類藥物中毒的治療,1.清除藥物：洗胃，活性炭吸附，血液灌流 2.對癥治療：呼吸道通暢、防止誤吸、監(jiān)測生命體征、

4、升壓、呼吸支持、維持內(nèi)環(huán)境、防治感染及臟器功能損傷等。 3.特效解毒藥：氟馬西尼（半衰期短，需要重復用藥）。,吩噻嗪類藥物中毒,代表藥物：氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇。,吩噻嗪類藥物中毒機制,中樞性多巴胺受體阻滯劑，通過阻斷中腦邊緣系統(tǒng)，抑制網(wǎng)狀結構的感覺通路及下丘腦多巴胺受體，產(chǎn)生抗精神病作用，以減輕焦慮緊張、幻覺和病理性思維等精神癥狀。 過量服用后，表現(xiàn)為中樞抑制，過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、譫妄、昏迷，呼吸抑制，體溫調(diào)節(jié)能力下降。 表現(xiàn)有心動過速、高溫、腸蠕動減少，血管擴張及血壓降低，心律不齊、PR間期延長等表現(xiàn)?？捎凶刁w外系癥狀。 對骨髓有直接毒性作用，對心肌也有毒性和抑制作用。,吩噻嗪類藥

5、物中毒的臨床表現(xiàn),急性中毒： 嚴重的嗜睡狀態(tài)，易叫醒也易入睡，血壓下降乃至休克，甚至發(fā)生猝死。惡心、嘔吐、呼吸困難、瞳孔縮小、流涎、抽搐等。 慢性中毒： 椎體外系癥狀 神經(jīng)、精神癥狀 驚厥發(fā)作 低血壓反應 中毒性肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積 造血系統(tǒng)反應 其他。,吩噻嗪類藥物中毒的診斷要點,診斷要點： 長期或者大量服藥史。 臨床表現(xiàn)。 實驗室檢查：血藥濃度。,吩噻嗪類藥物中毒的治療,1.急性中毒的治療。 促進毒物排出體外：洗胃、導瀉、補液，血液凈化治療。 一般處理：平臥、少搬動，避免體位性低血壓，保持氣道通暢。 低血壓休克：去甲腎上腺素境地，忌用腎上腺素及多巴胺，也不主張用間羥胺。 驚厥發(fā)作：地西泮，異

6、戊巴比妥或者硫噴妥鈉。 昏迷：可選用哌甲酯，驚厥者忌用。,吩噻嗪類藥物中毒的治療,2.慢性中毒的治療 立即停藥。 椎體外系癥狀：可用擬多巴胺類藥物，如左旋多巴。 低血壓：對于低血壓患者，可肌注去甲腎上腺素。 膽汁淤積性黃疸：可用熊去氧膽酸、糖皮質(zhì)激素、或門冬氨酸鉀鎂。,急性撲熱息痛藥物中毒,撲熱息痛：對乙酰氨基酚。 商品名：泰諾、泰諾林、必理通、日夜百服嚀等。 此類藥物還有非那西丁。,急性撲熱息痛中毒,對乙酰氨基酚在肝內(nèi)代謝，部分轉化為有活性的羥基化代謝產(chǎn)物，對肝臟有毒性。最危險的并發(fā)癥為致命性肝壞死。 還能引起急性腎衰竭、抑制甲狀腺功能和精子形成。導致心內(nèi)膜出血及心肌局灶性壞死，抑制中樞神經(jīng)

7、系統(tǒng)功能，導致血小板減少。,撲熱息痛中毒的臨床表現(xiàn),用藥數(shù)小時后出現(xiàn)蒼白、食欲減退、惡心、嘔吐等。后出現(xiàn)上腹部疼痛、肝臟觸痛、肝功能異常，第3-4天出現(xiàn)黃疸，第4-6天可發(fā)展成為爆發(fā)性肝衰。,實驗室檢查及診斷,血藥濃度檢測 診斷：服藥史、臨床表現(xiàn)、實驗室毒物分析。,急性撲熱息痛中毒的治療,1.清除毒物：洗胃、導瀉 2.N-乙酰半胱氨酸 3.其他護肝治療 4.對癥治療,急性阿片類藥物中毒,阿片類藥物：嗎啡、阿片、罌粟堿、復方樟腦酊、可待因等。 半合成的阿片類藥物：納布啡、丁丙諾菲、氫嗎啡酮、羥嗎啡酮 合成：美沙酮、芬太尼、曲馬多等,急性阿片類藥物中毒,發(fā)病機制： 興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、與中樞阿片受體

8、有很強的親和力，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和欣快感。 顯著抑制呼吸中樞、咳嗽中樞。 興奮延髓催吐化學感受區(qū)。 興奮動眼神經(jīng)，縮小瞳孔。 促使內(nèi)源性的組胺釋放，使外周血管擴張、血壓下降，因二氧化碳潴留，腦血管擴張，升高顱內(nèi)壓。 興奮平滑肌，提高胃腸道、輸尿管平滑肌及括約肌張力。 有戒斷反應。 可通過胎盤，乳汁中有分泌。,急性阿片類藥物中毒的臨床表現(xiàn),急性中毒： 初期有短暫欣快感，頭昏及心動過速，隨即感到口渴、出汗、惡心、嘔吐及眩暈，并見面色蒼白興奮不安及譫妄。 嚴重中毒表現(xiàn)昏迷，瞳孔縮小如針尖大，呼吸淺慢而不規(guī)則，發(fā)紺、肺水腫，血壓和體溫下降，肌肉松弛無力，患者常死于呼吸麻痹或肺水腫。小兒易有驚厥。,急性阿片類藥物中毒的臨床表現(xiàn),戒斷反應： 停藥8-16小時出現(xiàn)，48-72小時反應最為強烈，然后逐漸消失。 1.自主神經(jīng)功能亢進，如交感神經(jīng)興奮性增高引起瞳孔散大、血壓升高、心率增快、體溫增高等。副交感神經(jīng)興奮性增高引起嘔吐、流淚、流鼻涕、腹痛及腹瀉等。 2.精神興奮性增高，如驚恐、不安、打哈欠、震顫或者失眠，且失眠持續(xù)時間長，可達4周左右。 3.肌肉關節(jié)疼痛。,急性阿片類藥物中毒的診斷,服藥史，口服嗎啡大于120mg/次或注射30mg/