1、2014年，二甲雙胍臨床應用中國專家正式解釋，云南中醫(yī)院第三附屬醫(yī)院昆明中醫(yī)醫(yī)院毛經(jīng)院，2014年八月28日中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會分會，幻燈片2，1，二甲雙胍最近歷史，首次應用于T2DM1957，1960，證明了胰島素改善效果，證明了高血糖，1995年美國，心血管保護IDF(www . IDF . org)nathan DM et al . Diab etologia 2006；49:1711-21 albertikgetal . diabet med 2007；24:451-63 nathan DM et al . diabetes care 2007；303360753-9，支持二甲雙胍(I

2、DF，ADA/EASD，CSE) 20052014，IDF 3360 International Diabetes Federatesada : American diabetes association:Easd 3360 European association for the study of diabetes，Glu cophage monograph:Idf(Idf49:1711-21 albertikgetal . diabet med 2007；24:451-63 nathan DM et al . diabetes care 2007；303360753-9，2，指南背景，對二

3、甲雙胍使用的誤解，功效，劑量使用，安全性，與體重的關(guān)系，胃腸反應？肝腎功能損傷？會引起乳酸中毒嗎？為此，內(nèi)分泌臨床專家、藥學專家共同建立二甲雙胍臨床應用專家的共識，指導臨床醫(yī)生和患者正確認識和合理使用二甲雙胍。3，主要推薦內(nèi)容，1，作用機制2，林爽使用時間和時間3，劑量和林爽療效4，用于特殊人群的約5，安全6，心血管福利7，低血糖外優(yōu)點，A B:推薦，有改善健康結(jié)局的好證據(jù)。弊大于利。c:不是通常的推薦，而是有可以改善健康結(jié)果的證據(jù)，但是不能明確風險收益費。d:我不推薦。證據(jù)不足或?qū)】到Y(jié)果的危害大于利益。增加外周組織葡萄糖的攝取和利用，降低PPG，改善IS，提高細胞的血糖反應，脂肪組織，肌肉

4、，如果沒有臨床地位和使用時期、禁忌癥和不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，在糖尿病治療方案中，甲、二甲雙胍不僅是超重或肥胖2型糖尿病患者的首選藥物，還適用于不是超重/肥胖的2型糖尿病患者，療效和不良反應與患者的BMI無關(guān)。二甲雙胍可以有效地降低糖尿病前人口患2型糖尿病的危險，但預防糖尿病還不是二甲雙胍的適應癥C，3，劑量，林爽療效，二甲雙胍的最小劑量500毫克/d。最佳有效劑量2000mg/d；成人最大推薦劑2550mg/d；二甲雙胍的療效表現(xiàn)出容量依賴性效應。如果患者能忍受，最好逐漸增加到最佳有效劑量(2000mg/d)，以確保遵守患者的血糖，長期控制好。二甲雙胍可以與其他非胰島素降

5、血糖劑一起使用。二甲雙胍只使用血糖控制不好的患者，添加其他降糖藥物，可以獲得更多的血糖改善A，二甲雙胍有可靠的降糖功效。HbA1c可以降低1%2%(消除安慰劑后)A，二甲雙胍可以和胰島素一起治療第一型糖尿病A。結(jié)合二甲雙胍和胰島素，可以進一步改善血糖控制，減少胰島素使用量。胰島素治療引起的體重增加B，容量曹征，服用方法，在曹征原則“少量開始，逐步增加”開始時，服用500mg/D 1000MG/D 12周后加上1000mg/D，12周內(nèi)增加1次。最佳劑量2000mg/d 1000 mg，2次/d或2000mg/d，3次/d，4次，特殊人群藥，腎功能正常的患者，造影前無需停用二甲雙胍，但使用對比劑

6、后，應在醫(yī)生地圖下停止4872 h，在腎功能正常后繼續(xù)。EGFR 60ML/(民1.73M2)可以安全使用。EGFR 4560ML/(民1.73M2)之間謹慎使用EGFR45ml/(min1.73m2)停用B，二甲雙胍可用于10歲以上兒童，65歲以上老年糖尿病患者不建議最大劑量B，二甲雙胍在患者血清氨基轉(zhuǎn)移超過正常限度3倍以上的情況下，B，二甲雙胍1)腎功能障礙：血清肌酐水平1.5mg/dl(132mmol/L)(男性)，1.4mg/dl (124mmol/L)(女性)或EGFR 45m l/(女性)4)已知對鹽酸二甲雙胍過敏。5)急性或慢性代謝性酸中毒(包括昏迷中的糖尿病酮癥酸中毒)6)酗酒

7、者；7)接受血管內(nèi)碘化對比劑的人要暫時停止。8)維生素B12，葉酸缺乏矯正者。5，安全，二甲雙胍肝腎無毒性；目前還沒有確鑿的證據(jù)表明二甲雙胍與乳酸中毒有關(guān)。在掌握禁忌的情況下，長期應用二甲雙胍不會增加乳酸中毒危險B。二甲雙胍的主要不良反應更多地出現(xiàn)在胃腸反應治療的早期(大多數(shù)發(fā)生在過去10周)。隨著治療時間的延長，患者可能逐漸承受或癥狀消失。少量開始，逐漸增加，及時調(diào)節(jié)劑量，非緩解劑與茶飯一起服用，可以減少胃腸反應。a，6，心血管益處，二甲雙胍有明確的心血管保護作用。a二甲雙胍的治療可以減少新診斷的2型糖尿病患者和發(fā)生心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病風險。二甲雙胍有效地改善糖尿病和非糖尿

8、病患者的胰島素抵抗，降低基礎和負荷后胰島素水平，起到直接或間接的心血管保護作用。7，降血糖外部優(yōu)勢，對NAFLD改善的二甲雙胍，對NAFLD(非酒精性脂肪肝)患者的肝臟血清學酶頻譜及代斯障礙進行了顯著改善，但組織學變化不明顯。改善血脂二甲雙胍可以改善脂肪合成和代謝，改善血脂頻譜(主要是改善TG，LDL-C，TC水平)，對PCOS起作用的二甲雙胍不治療對PCOS的適應證，但可以提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛癥，制定月經(jīng)規(guī)律，誘導排卵。作為PCOS合并2性糖尿病/IGT患者，在生活方式干預(一線治療)失敗或月經(jīng)不規(guī)則，不能應用避孕劑(2線治療)的情況下的治療藥物C，對腫瘤抑制作用的多項研究表明，二甲雙胍可以激活AMP激活蛋白激酶途徑，抑制腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。c，5，摘要，1，二甲雙胍單藥/二甲雙胍聯(lián)合治療都有良好的療效和安全證據(jù)。2.二甲雙胍有明確的心血管保護作用，不損害肝腎，沒有證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸中毒有關(guān)，可能與減少腫瘤發(fā)生危險有關(guān)。3.只要超重、肥胖、體