1、肱骨外上髁炎,寧夏中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科 李利云,定義,又稱網(wǎng)球肘,橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為肱骨外上髁癥候群。由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。,發(fā)病特點,與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運動員。,解剖,肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。,解剖,肱撓肌的起點，屈前臂并稍旋前。 撓側(cè)腕長伸肌、撓側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌的起點。,病因,本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患

2、者發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的成年人。 亦可由于前臂在旋前位時，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。,病理,1、由于反復(fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機(jī)化、骨化，導(dǎo)致骨膜炎，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生（多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀）。 病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。,病理,2、伸肌腱附著點發(fā)生撕裂。 3、 環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎 4、 肱橈關(guān)節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。 5、肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的

3、炎癥。,病理,6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。 這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。,臨床表現(xiàn),1 肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。 初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運動量的增加而加重。在重復(fù)損傷動作時，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。,臨床表現(xiàn),2 勞累后加重，休息后緩解。 3 前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落。,體征,1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度

4、腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。,體征,2、Mills（密耳氏試驗）試驗陽性。 前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。 3、伸肌抗阻力試驗陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外側(cè)疼痛者為陽性。 4、X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點出現(xiàn)。,治療,1 藥物治療。 2 按摩、針灸、理療、中藥熏洗。 3 封閉治療。 4 針刀治療。 5 手術(shù)治療。,推拿治療,目的：增加局部痛閾，改善局部血運，促進(jìn)組織修復(fù)，解除粘連。 治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。 部位及取穴：患肢及曲池、手三里、合谷、阿是穴。 手法：揉按、拿捏、彈撥、和揉。,推拿治療,1、患者坐位。醫(yī)者用輕柔地滾法、揉法作用于肘后外側(cè)沿前臂背側(cè)往復(fù)治療。 2 、醫(yī)者以拇指端按揉阿是（外上髁處）、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴等。 3、患者取坐位，醫(yī)者彈撥患者伸