1、狂犬病疫苗接種反應(yīng)和處理，慶元縣疾病預(yù)防控制特羅爾中心胡玉姿2012年10月，內(nèi)容、接種疫苗反應(yīng)相關(guān)概念狂犬病疫苗的反應(yīng)處理技術(shù)和診斷鑒定計程儀方案、相關(guān)概念、免疫策略反應(yīng)的處理是接種工作的重要一環(huán)。 類似于商品購買后的售后服務(wù)。 不良反應(yīng)(或副反應(yīng))是指經(jīng)過及時正確處理和接種疫苗后，發(fā)生機體產(chǎn)生有益免疫應(yīng)答和/或隨后對免疫接種有關(guān)機體造成損害的反應(yīng)。 包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。 那么，接種疫苗后引起的身體不適和癥狀是疫苗的副作用嗎？ 實際上多被認為是疫苗反應(yīng)。概念-疑似免疫策略異常反應(yīng)、免疫策略異常反應(yīng)(adverseeventfollowingimmunization，AEFI):包括免疫策

2、略后疑似與免疫策略相關(guān)的反應(yīng)、事件AEFI包括副作用(一般反應(yīng)和異常反應(yīng))，AEFI定義為監(jiān)測用的異常反應(yīng)診斷定義全國模擬免疫策略異常反應(yīng)監(jiān)測方案、AEFI分類；(1)疫苗自身特性造成的接種后一般反應(yīng)；(2)疫苗質(zhì)量不合格造成的對受試者的損害；(3)接種單位違反免疫策略工作規(guī)范、免疫程序計程儀、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案造成的對受試者的損害；(4) 接種者在接種時處于某些疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶然發(fā)??；(5)接種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，接種前接種者或其監(jiān)護人未忠實提供接種者的健康狀況和接種禁忌等，接種后接種者原疾病急性復(fù)發(fā)或病情惡化的情況；(6)心理疫苗流通免疫策略管理條例，6種情

3、況并非異常反應(yīng)，而是免疫策略異常反應(yīng)的發(fā)生原因，中國中國疾病預(yù)防控制中心懷疑免疫策略異常反應(yīng)監(jiān)測培訓(xùn)資料，異常反應(yīng)的原因，異常反應(yīng)是起因于疫苗自身固有特性的比較稀少而嚴重的副作用，包括疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)技術(shù)， 疫苗和狂犬病疫苗有兩種主要類型，包括動物腦組織在內(nèi)的疫苗是以羊、山羊、兔腦為基質(zhì)的疫苗。 以髓磷脂復(fù)合物含量減少的大鼠腦為基質(zhì)疫苗。 細胞球培養(yǎng)疫苗人二倍體細胞球培養(yǎng)疫苗。 用火腿星空衛(wèi)視的腎細胞球培育。 純化雞胚細胞培養(yǎng)疫苗培養(yǎng)用Vero細胞球純化的疫苗。 人使用狂犬病疫苗的輕度故障，包括()動物腦組織疫苗(Wiktor，1980 )的一般全身反應(yīng)包括抗狂犬病治療期間和隨后發(fā)生的各

4、種輕度故障包括發(fā)熱、頭疼、失眠、心慌和拉肚子。 敏化作用舊疫苗中的蛋白質(zhì)會引起突發(fā)性休克樣虛脫，通常發(fā)生在接近療程終止時。 局部反應(yīng)在抗狂犬病治療開始后約7天到10天有可能發(fā)生紅斑。 接種后數(shù)小時皮膚損傷，68小時內(nèi)消退，下次接種后再次出現(xiàn)。-(WHO，2000 )，人在狂犬病疫苗輕度的缺陷，()細胞球培養(yǎng)疫苗細胞球培養(yǎng)疫苗被廣泛接受，作為具有良好耐受力的狂犬病疫苗，美國獸醫(yī)學(xué)生1770多名志愿者用二倍體細胞疫苗觀測到，人用狂犬病疫苗輕度的缺陷， 國產(chǎn)vv，抗變態(tài)反應(yīng)過敏皮疹變態(tài)反應(yīng)性紫癜血管神經(jīng)性水腫神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，14，一般反應(yīng)及其處理原則，全身反應(yīng)床表現(xiàn)為發(fā)熱反應(yīng)：輕度(37.137.5

5、)、中度(37.638.5 )和(38.6 )時間分別24體溫升高，612達到頂峰，12發(fā)熱部分可伴有頭疼、眩暈、怕冷、乏力和全身不適癥狀等，一般持續(xù)12天。 處理原則為發(fā)熱37.5，加強觀察，適當休息，多喝水，伴其他全身癥狀，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱37.5，及時到醫(yī)院診治，常見一般反應(yīng)及其處理原則，局部反應(yīng)和臨床表現(xiàn)為注射局部紅腫浸潤，分為弱反應(yīng)(2.5 cm ) (2) 有強反應(yīng)(5cm )局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者為局部重反應(yīng)。 時間：大部分分鐘至24小時或之后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，伴有皮肉之苦，范圍一般不大，少數(shù)人的直徑僅為5.0cm。 也有伴有局部淋巴腫大和淋巴結(jié)炎、皮肉之苦的。 一般在244

6、8小時內(nèi)逐漸消失。 輕度反應(yīng)不需要一般處理，自己恢復(fù)正常。 沉重的局部反應(yīng)：熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘，幫助消腫，減少皮肉之苦。 特殊敏感者可考慮給予少量鎮(zhèn)痛退燒藥，一般每日23次，連續(xù)12天即可。 局部反應(yīng)及其處理原則、16、抗變態(tài)反應(yīng)處理、臨床類型過敏皮疹風(fēng)疹塊血管神經(jīng)性水腫變態(tài)反應(yīng)性紫斑病阿瑟斯反應(yīng)發(fā)生在1小時內(nèi)，處理原則被懷疑迅速停止治療，相似疫苗多喝水、輸液， 促進敏化作用物質(zhì)排放的抗過敏藥休克：及時的就診免疫策略AEFI監(jiān)測，衛(wèi)星進行了疾病對策201094號，印刷了全國疑似免疫策略的異常反應(yīng)監(jiān)測方案，從2010年6月開始實施。 監(jiān)測包括所有的疫苗. 監(jiān)測目的檢驗疫苗質(zhì)量和安全

7、性調(diào)查免疫策略異常反應(yīng)的發(fā)生情況和原因，為改善疫苗質(zhì)量，提高免疫策略服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。 有易感性、及時性等多項指標。 2008-2011年浙江省狂犬疫苗AEFI、AEFI怎么報告，報告單位和報告員：接種單位和工作人員。 發(fā)現(xiàn)屬于報告范圍的AEFI (包括來自受害者或其監(jiān)護者的報告)后，應(yīng)立即在48小時內(nèi)向受害者所在地縣級、藥監(jiān)局報告。 發(fā)現(xiàn)與免疫策略相關(guān)的死亡、嚴重損害、集體疑似免疫策略異常的反應(yīng)、對社會有重大影響的AEFI，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生局、藥監(jiān)局報告。 對疑似死亡或集體免疫策略異常的反應(yīng)，應(yīng)當按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定向云同步報告。 填寫AEFI案例研究伊卡

8、斯，AEFI如何處理？ 當接受者反映出預(yù)防注射反應(yīng)時，在怎么破首先認真聽取接受者反映的主要問題和情況，根據(jù)專業(yè)知識耐心解釋接受者檢查后提出的主要問題和疑問，對臨床癥狀給予指導(dǎo)和廣告老虎鉗，對輕微的一般反應(yīng)進行一般護理根據(jù)臨床癥狀需要就診時，應(yīng)建議醫(yī)療機構(gòu)就診的收貨人提出的合理廣告老虎鉗應(yīng)盡可能給予解答，對該提出的不能及時回答的問題應(yīng)明確告知解決方法和時間。AEFI普查診斷計程儀程序、資料收集臨床資料、資料收集疫苗和接種資料、免疫策略不良反應(yīng)診斷、省、市、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)建立免疫策略異常反應(yīng)調(diào)查診斷專門人才，負責(zé)免疫策略異常反應(yīng)調(diào)查診斷、異常反應(yīng)診斷，AEFI由縣級免疫策略異常反應(yīng)調(diào)查診斷專

9、家得出診斷結(jié)論。 其他任何單位和個人無權(quán)做出免疫策略異常反應(yīng)的診斷結(jié)論。 死亡、嚴重損害、集體AEFI、嚴重影響社會的AEFI由市級或省級專門人才進行了調(diào)查診斷。AEFI的診斷分析步驟，第一步：明確臨床診斷的第二步驟：分析原因疫苗自身特性、疫苗質(zhì)量問題在接種實施中的因素受累者自身存在的疾病(復(fù)發(fā)或惡化)受累者在接種時的疾病潛育期或前期受累者心理因素， AEFI診斷分析原則因果判斷的主要原則時間相關(guān)性生物科學(xué)合理性專一性因果判斷的必要資料該疫苗的特性、成分、工藝等該疫苗的真正副作用、反應(yīng)種類、發(fā)生間隔、反應(yīng)發(fā)生率等該疫苗不能引起的反應(yīng)和疾病該臨床疾病的發(fā)病機制、主要病因、流行病學(xué)特征、臨床診斷標

10、準， 基礎(chǔ)發(fā)病率等該疫苗與該反應(yīng)因果關(guān)系的研究文獻(個案研究文獻引用慎重)、AEFI診斷分析應(yīng)考慮的因素、疫苗本質(zhì)因素、疫苗使用因素、個人因素、接種對象不當、禁忌證把握不嚴格、接種部位途徑不準確、接種量、藥劑過多， 濫用不合劑型的疫苗或者稀釋液的不安全注射，健康狀態(tài)，過敏體質(zhì)，免疫功能不全，精神因子，疫苗毒株，疫苗純度和均勻度，疫苗生產(chǎn)技術(shù)，疫苗中的附件，污染外因性因子，疫苗制造中的失誤，藥物，AEFI，AEFI診斷和異常反應(yīng)鑒定， 免疫策略異常反應(yīng)鑒定申請方：受益人、接種學(xué)分、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對免疫策略異常反應(yīng)的調(diào)查診斷結(jié)論存在爭議；自收到調(diào)查診斷結(jié)論之日起60日向市級醫(yī)學(xué)會申請鑒定二級鑒定不服

11、市級醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論的； 收到鑒定書之日起十五日向接種單位所在地省級醫(yī)學(xué)會再鑒定再鑒定衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等有關(guān)部門發(fā)現(xiàn)鑒定違反本法有關(guān)規(guī)定的，可以由醫(yī)學(xué)會再組織鑒定、補償異常反應(yīng)、 保險異常反應(yīng)造成的死亡嚴重損害或器官組織損傷補償性質(zhì)因果補償過失補償一次補償非賠償?shù)难a償經(jīng)費第一類疫苗：省級財政在免疫策略工作經(jīng)費中安排第二類疫苗：由有關(guān)疫苗生產(chǎn)企業(yè)負責(zé)補償方法的省級政府制定，傷殘等級鑒定，殘疾病例的傷殘等級由設(shè)省或區(qū)的市級醫(yī)學(xué)會負責(zé)劃分。 疾病控制機構(gòu)專門人才進行調(diào)查診斷后，如需進行傷殘等級鑒定，由疾病控制機構(gòu)移交醫(yī)學(xué)會進行鑒定。 鑒定費用：第一類疫苗由市、縣財政安排。 第二類疫苗由相

12、關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)支付。 免疫策略不良反應(yīng)的處理技術(shù)(1)，小盆友在接種疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)，父母多忙不迭，有些父母興奮或暴走。 父母的心中的感覺不應(yīng)與小盆友父母對峙，形成僵局，而應(yīng)理解為一盞茶，這不利于處理事物和社會安定團結(jié)，違背了建構(gòu)和諧社會的要求。 因此，處理副作用時的技巧處理重要的免疫策略副作用當然需要詳細的醫(yī)學(xué)理論，而實際工作經(jīng)驗更重要，免疫策略副作用的處理技巧(2)以真誠的態(tài)度，真正站在小盆友監(jiān)護者的立場上思考，是與監(jiān)護者信任和支持交換的前提。 一部分的反應(yīng)是接種疫苗時的一般反應(yīng)和惡化反應(yīng)，耐心地說明即可。 國家批準的疫苗非常安全，接種疫苗后的副作用大多對人體無嚴重危害，無損小盆友健康

13、，消除小盆友監(jiān)護者的憂慮。 鎮(zhèn)靜自若：告誡接種點的醫(yī)生不要驚慌，特別是把責(zé)任推到具體接種的醫(yī)生身上，必須避免使不符點和問題復(fù)雜化。發(fā)生接種程序和接觸劑量錯誤時，防疫壓電石英過于緊張，導(dǎo)致小盆友監(jiān)護者認識錯誤會影響健康，損害小盆友一生的免疫策略不良反應(yīng)處理技術(shù)(3)，科學(xué)解釋：采用掌握的醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)等知識，科學(xué)地、事實地向兒童家長說明，強調(diào)任何大規(guī)模的兒童接種疫苗當然，嚴重的副作用要及時治療，必要時進行醫(yī)學(xué)鑒定：及時向當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?，以常?guī)月報報告預(yù)防為主：接種差錯事故歸零，接種反應(yīng)免不得。 初步檢查和通知書指出，預(yù)防接種不良反應(yīng)的處理技術(shù)(4)，以免發(fā)生接種不良反應(yīng)后被動局面，當發(fā)生群發(fā)性心臟病時，要