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文檔簡介

1、心臟手術中的血液保護外科策略,國家心血管病中心 阜外心血管病醫(yī)院 心外科,1,孫寒松,主要內(nèi)容,背景 心臟外科對血液保護的認識 差距 總結,2,背景,3,輸血的風險,4,目前輸血的現(xiàn)狀,5,血液制品,患者數(shù)量,患者比例,1，超過50%的心臟手術未輸血 2，10-20%的患者輸注80%的血液制品 （Ferraris V, Ferraris S. Limiting excessive postoperative blood transfusion after cardiac procedures: a review. Tex Heart Inst J 1995:22:216 30.）,心臟外科對血

2、液保護的認識,6,心臟外科對血液保護的認識,7,術前識別需要輸血的“高?！被颊?心臟外科對血液保護的認識,相應的處理措施,8,心臟外科對血液保護的認識,術中可能致輸血的危險因素,9,時間,心臟外科對血液保護的認識,短：盡量選擇手術時間短，創(chuàng)傷小的手術方案 采用off-pump的冠狀動脈旁路移植術 hybrid技術 腔鏡技術、小切口技術 快：縮短學習曲線，提高熟練程度 平：手術過程平穩(wěn)，止血技術扎實 養(yǎng)成良好的止血習慣，做到充分、細心、迅速,10,心臟外科對血液保護的認識,術中血液保護裝置（cell-saver）應用 盡量每臺手術都應用 Skin-to-skin 對出血量大、滲血多的病例必要時可

3、將cell-saver帶回ICU繼續(xù)洗滌滲血。,11,心臟外科對血液保護的認識,圍術期處理：把好術后3小時質(zhì)量控制 控制血壓 監(jiān)測凝血功能：ACT，血栓彈力圖 掌握二次開胸指征，避免因拖延導致失血增多,12,心臟外科對血液保護的認識,輸血指征（紅細胞）,13,心臟外科對血液保護的認識,單中心off-pump CABG的結果,14,血液管理措施前后輸血量對比,15,2010年全年完成9384 例手術，死亡率0.6%,血液管理措施前后輸血率對比,16,血液管理措施前后輸血量對比,17,血液管理措施前后輸血率對比,18,血液管理措施前后輸血率對比,19,心臟移植,差距,20,生理性止血過程,21,詳盡的血液保護流程,22,根據(jù)相關的臨床證據(jù)和出凝血過程，制定出詳盡的輸血和止血藥物應用流程,差距,23,差距,止血藥物和血制品的輸注存在隨意性，理應根據(jù)檢查結果缺什么補什么 血漿不合理輸注偏多，比如應用血漿補充血容量，盲目輸注血漿補充凝血因子。,24,總結,心臟外科醫(yī)生工作中的要求 提

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