1、,腎臟疾病的超聲診斷,河南省人民醫(yī)院超聲科,解 剖,一. 結(jié)構(gòu) 腎臟位于腹膜后脊柱兩旁腎窩中，呈八字形，縱 軸與脊柱呈15度角，右腎腎門位于第二腰椎橫突水平， 左腎較右腎略高1-2cm,腎門位于內(nèi)前方，距正中線約 5cm。 腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣為凹面，凹面中部的切跡為腎門腎動 靜脈、淋巴、神經(jīng)、腎盂由腎門進(jìn)出。 前后：靜脈在前、動脈居中、腎盂在后。 上下：動脈在上、靜脈居中、腎盂在下。,皮質(zhì): 外層,厚0.5-0.7cm,部分伸入髓 腎實質(zhì) 質(zhì)錐體稱腎柱 髓質(zhì): 內(nèi)層, 由10-12個椎體組成，高 0.5-0.8cm,呈放射狀，尖端 為腎乳 頭，與腎小盞相連，每個乳頭有 10-12個乳頭管開口于腎

2、小盞。,腎竇：腎實質(zhì)包繞，腎門處開放，由腎盞、腎盂、 腎動靜 脈、淋巴、神經(jīng)及脂肪填充。 腎盂：由輸尿管上端彭大部分組成，自腎門進(jìn)入腎 竇。分腎 內(nèi)腎盂和腎外腎盂。 腎盞：腎盂在腎實質(zhì)內(nèi)展開為腎盞，3-4個大盞，每 個大盞 3-5個小盞。每個小盞收集1-2 個腎乳 頭所排的尿液。 腎的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。,二. 腎血供： 雙側(cè)腎動脈在胰頭水平由腹主動脈兩側(cè)發(fā)出 右腎動脈由腹主動脈右側(cè)發(fā)出，經(jīng)下腔靜脈后 方入腎門； 左腎動脈由腹主動脈左側(cè)發(fā)出，經(jīng)左腎靜脈后 方入腎門。 腎動脈由外向內(nèi)： 腎動脈主干 段動脈 葉間動脈 弓狀動脈 小葉間動脈,腎動脈于腎門處分為前、后兩支，前支較粗，后

3、支較細(xì)。 前支 上段、中段、下段 尖段 后支 后段,三.腎包膜 腎表面由內(nèi)向外有包膜包繞： 肌織膜：包于腎實質(zhì)表面由平滑肌與結(jié)締組織構(gòu)成,不易與腎 實質(zhì)剝離.（腎破裂） 腎纖維膜：又稱腎固有膜或腎包膜。由致密的纖維結(jié)締組織 和彈力纖維 構(gòu)成，易與肌織膜剝離（包膜下血腫） 腎脂肪囊：腎周脂肪，下端豐富。（腎周圍炎、膿腫） 腎筋膜： 由腹膜外組織移行而來，覆蓋腎上腺和腎周圍。,腎的分段：尖段、上段、中段、下段、后段,腎先天性異常,腎的胚胎發(fā)育 腎的發(fā)生分為三階段： 前腎、中腎、后腎。 前腎：胚第3周，胚體頸段和上胸段的間介中胚層呈 節(jié)段性分節(jié)，稱生腎節(jié)，它是前腎的原基。 中腎：形成的前腎導(dǎo)管，經(jīng)進(jìn)

4、一步誘導(dǎo)形成中腎導(dǎo) 管至輸尿管芽。胚第4周末前腎逐漸退化，中 腎開始發(fā)育. 后腎：在輸尿管芽誘導(dǎo)下，胚胎第4周末胚體尾端兩 側(cè)的生腎索分化為后腎胚基，之后中腎逐漸退 化。,腎臟的胚胎發(fā)育正是由輸尿管芽和后腎胚基 二部分完成。 輸尿管芽逐步發(fā)育成腎盂、腎盞和集合管。 后腎胚基發(fā)育成腎小管和腎小球。 最后腎小管和集合管對接，構(gòu)成正常的腎單 位。胚胎早期腎胚芽位于盆腔內(nèi)，隨著發(fā)育腎逐 漸上升，胚胎12周到達(dá)正常位置。,主要類型： 腎臟數(shù)目發(fā)育異常腎缺如 腎臟大小發(fā)育異常腎發(fā)育不全 腎臟位置發(fā)育異常異位腎 腎臟實質(zhì)發(fā)育異常 腎囊腫、多囊腎 腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常 腎臟集合系統(tǒng)發(fā)育異常 融和腎、重 復(fù)腎、雙腎

5、盂、雙輸尿管、腎血管發(fā) 育異常,腎缺如：腎缺如是由于胚胎發(fā)育過程中，單或雙側(cè)沒有發(fā)生 輸尿管芽，生腎索尾端失去輸尿管芽的誘導(dǎo)而致單 或雙側(cè)無腎。單側(cè)無腎稱孤立腎。正常腎窩內(nèi)未探 及腎臟，對側(cè)腎代償 性增大。 鑒別診斷 異位腎 盆腔、髂腰部，腹部、胸腔. 融和腎 交叉異位融合腎，有各自輸尿管. 游走腎 平臥位可回納 腎發(fā)育不全：胚胎期腎的血供障礙所致。腎單位及導(dǎo)管的分 化和發(fā)育是正常只是數(shù)目減少，腎體積小，結(jié)構(gòu)清 晰正常，對側(cè)腎代償性增大。 鑒別診斷 腎萎縮 腎盂腎盞扭曲、變形、移位 。 自截腎 干酪樣組織常伴鈣化 。,融和腎：原始腎組織的分裂停頓或發(fā)育異常、兩側(cè)腎臟相互融合，完全 性或部分性，

6、各種類型。融合發(fā)生于胚胎早期因而均伴有位置 異常和腎轉(zhuǎn)不良。腎臟血供可來自骶中動脈和髂總動脈。 馬蹄腎 雙側(cè)下極融合，連接處稱峽部,為腎實質(zhì)或結(jié)締組織所構(gòu)成。 多位于腹主動脈之前及分叉之上。腎臟位置較正常為低，腎盂 因受融合的限制，不能正常旋轉(zhuǎn)。輸尿管越過融合部前面下 行， 由于引 流不暢，易并發(fā)積水。 “S”形腎 一側(cè)上極與一側(cè)下極融合 交叉異位融合腎 兩個腎位于脊柱一側(cè),一根輸尿管越過中線,在對側(cè) 進(jìn) 入膀胱. 盆腔融合腎(盤腎) 。上升的后腎在盆腔、動脈分叉處相互接近，位 于盆腔的腎組織有兩套集合系統(tǒng)及輸尿管。盆腔內(nèi)左右腎融 合形成團(tuán)塊狀,重復(fù)腎：輸尿管芽發(fā)育成腎盂，分支形成腎盞、再分支

7、形成小盞、集合 管。如分支過早，則形成重復(fù)的輸尿管畸形。分支的高低及多少， 可決定形成完全或不完全重復(fù)，雙重或多支輸尿管畸形。重復(fù)輸尿管常伴發(fā)重復(fù)腎臟。重復(fù)腎多數(shù)融合為一體,較正常腎臟為大，表面有一淺溝 ,有各自的腎盂、輸尿管和血管。兩腎常上下排列，少有左右或前后排列，亦少有完全分。 上腎較小僅有一個腎盞，多有積水、輸尿管擴(kuò)張，輸尿管異位開口，異 位開口多在正常輸尿管下方膀胱三角區(qū)內(nèi)入于膀胱，或男性于后尿 道、精阜、精囊處開口；女性則可于尿道、前庭、陰道等處開口。 下腎較大，常具有兩個腎盞，可為單側(cè)或雙側(cè),完全型不完全型 ,下段 腎相連之輸尿管，常在輸尿管口之正常位置入于膀胱；,鑒別診斷 腎上

8、極囊腫：囊腫呈圓形，無鳥嘴狀突 起、無相延續(xù)輸尿管。 雙腎盂畸形：腎門處見一套輸尿管及血 管，伸入腎竇內(nèi)的腎實質(zhì) 分隔不完全 。,異位腎：腎發(fā)育過程中上升發(fā)生障礙或過度上升或誤升向?qū)?側(cè)，即形成異位腎?？僧愇挥谂枨?、髂部、腹部、胸部 和對側(cè)或交叉。異位的腎臟可發(fā)育正?；虬l(fā)育不全。 腎旋轉(zhuǎn)異常 ：在正常發(fā)育過程中，腎軸應(yīng)發(fā)生90旋轉(zhuǎn)。 四種旋轉(zhuǎn)異常： 腹側(cè)旋轉(zhuǎn)(未旋轉(zhuǎn)) 腹中向旋轉(zhuǎn)(旋轉(zhuǎn)不全) 側(cè)向旋轉(zhuǎn)(反向旋轉(zhuǎn)) 背側(cè)旋轉(zhuǎn)(旋轉(zhuǎn)過度) 最多見的是旋轉(zhuǎn)不全，即腎盂朝向前方;如旋轉(zhuǎn)過度，則 腎盂朝向后側(cè)。腎旋轉(zhuǎn)異常后腎盂輸尿管連接異常，尿液引 流不暢則出現(xiàn)腎臟積水。,異位腎,重復(fù)腎,馬蹄腎,腎柱肥

9、大,腎位置異常,腎下垂：腎臟位于胸腰之間兩側(cè)的腎窩內(nèi)，由于背部堅強(qiáng)的 縱行肌肉與腹腔臟器的固定，一般不會過多地移位。但 因腎周脂肪囊下方是一個潛在的疏松的間隙，因此當(dāng)腹 壓降低時，腎臟就可能向下移位造成腎下垂。 超聲診斷：頭低足高位半小時后用超聲檢查定好的腎臟位 置與活動后腎臟 的位置比較可得出腎臟的活動度。 輕度：超聲檢查中腎活動度為3cm， 中度：超聲檢查有3 6cm之間的活動度 重度：超聲檢查腎活動度在6cm以上,明顯輸尿管扭曲，腎 盂積水，合并結(jié)石或腎功能出現(xiàn)減退,游走腎：當(dāng)腎蒂過長時，腎臟就會離開原來所在的位置，甚至跨越腹部中線，在腹腔內(nèi)游動，稱為游走腎。 超聲診斷：腹部包塊處為腎臟

10、回聲，腎窩處未探及腎臟; 側(cè)臥位患側(cè)腎臟橫過脊柱;游走腎臟可回納腎窩,腎 積 水,定義：各種原因引起尿路梗阻后腎盂腎盞內(nèi)尿液滯 留，腎臟擴(kuò)大，腎實質(zhì)萎縮稱腎積水 聲像圖分型 煙斗型、菱角形：僅腎盂分離，輕度積水 喇叭花型：腎盂、腎盞分離，中度積水。 調(diào)色碟型：腎盂、腎盞重點分離，腎實質(zhì)變薄， 重度積水。 腎上極囊腫型：見于重復(fù)腎，上腎盂積水，上輸 尿管異位開口。 巨大囊腫型：重度積水，腎盂腎盞擴(kuò)張呈一大囊 狀，輸尿管連接部呈鳥嘴狀突起 漂浮光點型：積水內(nèi)合并感染。,腎積水分度 大劑量靜脈尿路造影（IVU）法： 度：腎盂無明顯擴(kuò)張，僅腎盞穹窿部變鈍，腎實 質(zhì)厚度無改變。 度：腎盂及腎盞輕度擴(kuò)張，

11、乳頭變平或呈杵狀改 變，腎實質(zhì)大于正常厚度的3/4。 度：腎盞及腎盂明顯擴(kuò)張，實質(zhì)變薄，但仍大于 正常厚度度的1/2。 度：腎盞擴(kuò)張呈囊狀，實質(zhì)變薄，但大于正常厚 度的1/4。 度：腎盂、腎盞極度擴(kuò)張，與腎盂完全融合，或 僅殘留薄而不完全的間隔，腎實質(zhì)萎縮成薄型。,超聲法: 輕度腎積水： 腎臟形態(tài)大小多無明顯異常，腎實質(zhì)厚 度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離2-3cm。 中度腎積水： 腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實質(zhì) 輕度 變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張， 腎集合系統(tǒng)分離3-4cm. 重度腎積水： 腎臟體積增大形態(tài)失常，實質(zhì)顯著變 薄或不能顯示整個腎區(qū)均為液性區(qū)。其間有受 壓呈線狀分隔腎柱

12、的回聲，呈放射狀排列，各暗 區(qū)相互連通，整個圖像極似調(diào)色碟樣。,Grignon法 （Radiology,1986,160:645-647 ）（胎兒） Grignon分級一級：腎盂輕度擴(kuò)張10mm; Grignon分級二級：腎盂擴(kuò)張在10mm至15mm Grignon分級三級：擴(kuò)張程度同上伴腎盞輕度擴(kuò)張 Grignon分級四級：腎盂擴(kuò)張在15mm以上伴腎盞中 度擴(kuò)張。 Grignon分級五級：腎盞中度擴(kuò)張，腎實質(zhì)變薄。,鑒別診斷 腎積水特點： 腎竇分離液性暗區(qū)飽滿。 多個暗區(qū)互相連通。 巨大囊狀積水邊緣可見向內(nèi)伸入的不完全分隔。 腎盂輸尿管部液性暗區(qū)有鳥嘴狀或漏斗狀突起。 暗區(qū)與輸尿管相通。,正

13、常腎盂的鑒別： 大量飲水，尿液源源不斷。 膀胱極度充盈，可排尿后15-20分鐘后復(fù)查。 妊娠期：早孕黃體酮分泌增多；晚孕子宮壓迫。 藥物影響：解痙藥使輸尿管蠕動減少，利尿藥使 排尿增加。,多囊腎、多發(fā)性腎囊腫、腎盂旁囊腫的鑒別 多囊腎： 多發(fā)性腎囊腫：腎囊腫其液性暗區(qū)排列、 大小、形態(tài)均不規(guī)則且不相通。 腎盂旁囊腫：局限膨隆，對周圍組織的 推擠、壓迫形成不對稱現(xiàn)象。,臨床意義 尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功 能紊亂，外周壓迫都可造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液 排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水。 超聲對腎積水敏感，可確定有無積水，積水程度。 確定梗阻部位及梗

14、阻原因。 注意間歇性積水。,腎 囊 腫,概述 先天性：腎小管及集合管發(fā)育異常進(jìn)而擴(kuò) 張形成，以腎實質(zhì)內(nèi)大小不等的 囊腫為特征。 后天性：腎臟退行性變 ，囊腫表現(xiàn)與先天 性無區(qū)別。,超聲分類 孤立性腎囊腫：單個，壁薄，內(nèi)透聲好，自腎實質(zhì)產(chǎn)生而不 與腎盞或腎盂相通。 多房性腎囊腫：囊內(nèi)見線狀分割，各房可相通 多發(fā)性腎囊腫：多個大小不等的暗區(qū)，可散在或 相互擠壓， 殘存腎實質(zhì)回聲正常。 出血性腎囊腫：囊內(nèi)為散在密集的點狀回聲，或不均勻高回 聲，或囊實性回聲。 感染性腎囊腫：與出血性相似，囊壁有不同程度增厚。 膠凍樣腎囊腫：內(nèi)容物含蛋白質(zhì)高，無聲學(xué)界面，與單純囊 腫相似，不易鑒別。 含膽固醇結(jié)晶腎囊腫

15、：腎囊腫內(nèi)有細(xì)小均勻光點漂浮 。,腎盂源性囊腫：又稱腎盞憩室或腎盞囊腫，腎囊腫與腎盂或 腎盞相連通 ，囊腫較小，一般不超過3cm。 鈣乳癥囊腫：含鈣的細(xì)微粒子、細(xì)微的結(jié)石呈混懸狀態(tài)存留 于腎盂源性 囊腫或積水的腎盂腎盞內(nèi)多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲 后伴聲尾，不同時期其形狀和數(shù)目可改變。部分可隨 體位改變移動。囊腫較小，臨床分型將腎鈣乳分為積 水型和囊腫型。 腎盂旁囊腫：病理指腎竇內(nèi)淋巴管囊腫。 腎髓質(zhì)囊腫（髓質(zhì)海綿腎）：又稱髓質(zhì)集合管擴(kuò)張癥，錐體 內(nèi)集合管及乳頭小管廣泛囊性擴(kuò)張 呈海綿狀，內(nèi)可小 結(jié)石。超聲所見為與椎體分布一致的放射狀高回聲。,鑒別診斷 多發(fā)性腎囊腫與多囊腎 出血性腎囊腫與腎腫瘤 腎盂旁囊

16、腫與腎積水 海綿腎與腎鈣質(zhì)沉積癥,多 囊 腎polycystic kidney disease,概述： 多囊腎為遺傳性疾病，雙側(cè)腎臟皮髓質(zhì)均可 累及，但在程度上可不同。早期腎臟大小正常， 后期則增大。病程長，發(fā)展緩慢，一般 40歲以前 常無癥狀。部分伴有多囊肝、多囊 脾、多囊胰、 顱內(nèi)血管瘤等腎外表現(xiàn)。 分型 ： 常染色體顯性遺傳多囊腎：稱為成年型多囊腎。 常染色體隱性遺傳多囊腎：稱嬰兒型或兒童型多 囊腎，罕見 ，75%的患兒在產(chǎn)后數(shù)小時到數(shù) 天內(nèi)死亡。,超聲表現(xiàn) 胎兒型多囊腎：可見雙側(cè)腎臟增大，腎的正常結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)回聲明顯增強(qiáng)。超聲難以顯示致密的小囊腔。 成年型多囊腎：多為雙側(cè)，早期腎臟大小

17、正常，腎內(nèi)僅有少數(shù)囊腫，囊腫間腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)。后期腎臟明顯增大，形態(tài)異常，腎內(nèi)布滿大小不等囊腫。隨病程進(jìn)展囊腫漸增多，最終全腎均由囊腫所占，囊腫間無正常腎組織。,鑒別診斷 多發(fā)性腎囊腫：囊腫間可見正常腎組織 腎積水：囊與囊相互連通,腎 結(jié) 石calculus of kidney,概述 腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。某些因素使尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低， 呈過飽和狀態(tài) 析出結(jié)晶并在局部生長 聚集 最終形成結(jié)石。 結(jié)石引起的病理改變?nèi)Q于結(jié)石的大小 形狀和位置 ；主要病理損傷為黏膜損傷 梗阻 感染,超聲表現(xiàn) 腎盂或腎盞內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，腎盂腎 盞積水或不積水 小結(jié)

18、石：腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石呈圓形或橢圓形后伴聲 影，結(jié)石位于腎竇內(nèi)或腎竇邊緣，結(jié)石遠(yuǎn)端 腎盂腎盞積水可確定。 海綿腎：結(jié)石小無聲影，位于腎竇邊緣椎體內(nèi)， 呈放射狀排列。 腎鈣鹽沉積癥：髓質(zhì)或皮質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲。 鈣乳癥囊腫：囊腫內(nèi)結(jié)石可隨體位改變移動。,臨床意義 超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。 能發(fā)現(xiàn)可透X線的尿路結(jié)石 ，還能對結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù) 不易鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石,腎 癌（腎細(xì)胞癌）renal cell carcinoma,病理：腎癌來源于腎小管上皮細(xì)胞。多為單側(cè)病灶常始發(fā) 于腎的一極，左右側(cè)發(fā)病比例相似 ，腎癌多數(shù)為圓 形，無組織學(xué)

19、包膜 但有被壓迫的腎實質(zhì)和纖維組織 形成的假性包膜 腫瘤質(zhì)地較硬，多數(shù)伴有纖維化斑 塊或鈣化，內(nèi)部可因出血壞死而發(fā)生囊性變。 分型 ：1.透明細(xì)胞癌 2.顆粒細(xì)胞癌 3.嫌色細(xì)胞癌 4.梭形細(xì)胞癌。 5.囊腫伴隨性腎細(xì)胞癌。 6.乳頭狀腎細(xì)胞癌,聲像圖表現(xiàn) 腫塊向腎表面隆起：腎內(nèi)出現(xiàn)腫塊，呈圓形或橢圓形，有球體感，腫塊5 cm時腎臟外形失常，體積明顯增大，有局限性隆起。 腫塊向腎竇內(nèi)壓迫：腫塊使腎盂、腎盞回聲受壓變形。 腫塊內(nèi)部回聲：12 cm小腫瘤多呈高回聲型，顯示為密集較均勻增高回聲，邊界清晰；35 cm中等大小腫瘤呈細(xì)小均勻低回聲，與腎皮質(zhì)回聲近似或稍高；腫瘤5 cm時多呈實質(zhì)不均質(zhì)回聲

20、，當(dāng)腫瘤內(nèi)部出血、液化、壞死，則可出現(xiàn)低回聲或無回聲。腫塊壓迫或侵蝕破壞腎集合系統(tǒng)時，引起腎竇變形、移位或繼發(fā)腎盞積水。 腫塊內(nèi)部血流：可豐富或不豐富。 腎活動度：腫塊與腎周圍組織粘連時，呼吸時腎活動度受限 腎門淋巴結(jié)：淋巴轉(zhuǎn)移時可見腎門淋巴結(jié)腫大。 腎靜脈：腫塊發(fā)生靜脈轉(zhuǎn)移可見腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)栓快。,腎癌分期：TNM分期法、 Robson分期法 Robson分期法： 腫瘤局限于腎實質(zhì)，局限在腎包膜內(nèi)。 病變突破腎包膜進(jìn)入腎周脂肪囊、但腫 瘤仍限 制在腎周筋膜內(nèi) A 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈 B 區(qū)域性淋巴結(jié)受累 C 同時累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié) A 腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官 B 腫

21、瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（T14 N03 M1）,腎癌囊腫型 單房囊腫型：主要源于內(nèi)在性囊性生長或大面積的囊性壞死所致。 多房囊腫型：多源于內(nèi)在性囊性生長；文獻(xiàn)報告一個腫塊分隔如果多于34個，通常認(rèn)為是多房。 囊實混合型：囊實型常源于囊壁上生長、非對稱性囊性壞死或非對稱性囊性生長所致。 附壁結(jié)節(jié)型：,腎癌,腎 母 細(xì) 胞 癌Nephroblastoma,概述：腎母細(xì)胞癌，又稱Wilms瘤是嬰幼兒最 常見的腹部腫瘤，腫瘤從胚胎性腎組織 發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合 瘤。左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，310為雙側(cè) 性，或同時或相繼發(fā)生。 超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)實性腫塊，邊界尚清，內(nèi)部 回聲不均，腫瘤可侵及腹主動和下腔靜 脈，腎

22、靜脈或下腔靜脈內(nèi)可見栓快。,腎血管平滑肌脂肪瘤,概述 病理：腎血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構(gòu)瘤、良性間葉瘤）鏡下見腫瘤 由成熟的脂肪組織、血管和平滑肌以不同比例構(gòu)成 ，也可混 有纖維組織。 雙腎多發(fā)者：可伴結(jié)節(jié)性硬化癥，此系常染色體顯性遺傳的家族 性疾病，80%病人臉部有蝴蝶狀皮脂腺瘤，腦、眼、骨、心、 肺亦有病變。大腦發(fā)育遲緩、智力差、有癲癇發(fā)作等。 單發(fā)者: 不遺傳，不伴結(jié)節(jié)性硬化癥，無并發(fā)癥狀。 腫瘤易出血：出血的主要病理基礎(chǔ)是由于腫瘤含有豐富的血管組織， 而這些血管管壁厚薄不一且缺乏 彈性，血管行徑迂曲并可成動 脈瘤樣改變；活躍的平滑肌和纖維組織，以致瘤體快速生長， 血供增加 ；瘤體壓迫毗鄰

23、的正常腎組織造成正常腎組織萎縮甚 至局灶性缺血壞死 。受輕微外力打擊即可破裂。,超聲表現(xiàn) 腫瘤較小時：在腎實質(zhì)近表面強(qiáng)回聲團(tuán)， 不伴聲影，一般無衰減，腫瘤較大可稍 有衰減。腫瘤邊界清，腫瘤較小時無向 外隆起和壓迫腎竇。 伴出血時：腫塊較大，呈“洋蔥樣”改變， 一層高回聲間隔一層低回聲；或呈不均 勻混合性回聲，內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)。 鑒別診斷：腎癌 腎血腫,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎 盂 癌 carcinoma of renal pelvis,病理 移行細(xì)胞癌多見：腎盂癌系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占腎腫瘤的10%左右。多數(shù)為移行細(xì)胞癌，15%左右為惡性程度較高的鱗癌和腺癌。 多中心發(fā)生特點：

24、腎盂腫瘤可發(fā)生于腎盂的任何部位，有多中心發(fā)生的特點，可同時或先后發(fā)生輸尿管腫瘤或膀胱腫瘤。這一特點在乳頭狀瘤或乳頭狀癌患者中較為多見，而在平坦的浸潤性乳頭狀癌患者中較為少見 病理基礎(chǔ)：關(guān)于腎盂腫瘤的多發(fā)現(xiàn)象，目前有4種解釋： 淋巴途徑擴(kuò)散； 經(jīng)黏膜直接擴(kuò)散； 多中心病灶； 腫瘤細(xì)胞脫落種植在輸尿管或膀胱黏膜上，繼續(xù)生長 而成。,超圖像表現(xiàn) 腎竇回聲分離：分離的腎盂或腎盞壁毛糙，邊界不清 低回聲腫塊：腎竇內(nèi)見低回聲腫塊形態(tài)不規(guī)則，表面不光 皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂：當(dāng)腫瘤侵犯腎實質(zhì) 構(gòu)紊亂 腎輪廓不規(guī)則：當(dāng)腫瘤侵及腎實質(zhì)深層使腎臟輪廓變形 腎積水：不同程度腎積水或局部積水。 鑒別診斷 腎盂內(nèi)凝血塊：形態(tài)規(guī)

25、則，周邊光整 單純腎積水：腎盂、腎盞壁光整清晰,臨床意義 超檢查對早期腎盂腫瘤的診斷率不高，但對發(fā)展到一定程度的腎盂腫瘤可作出正確的診斷。 腎盂造影顯示的充盈缺損常難與透光結(jié)石和血塊相鑒別，而超聲則可以定性，將腎盂腫瘤與陰性結(jié)石和血塊相區(qū)別 超聲對平坦侵潤型腫瘤易漏診，不如腎盂造影,腎 周 圍 血 腫,病因 外傷性腎周圍血腫：腎外傷 醫(yī)源性腎周圍血腫：穿刺、碎石 自發(fā)性腎周血腫： 腎腫瘤：惡性腫瘤最多見，腺瘤為主，其 次為良性腫瘤。 腎血管疾病：血管畸形、動脈壁缺少中層彈力纖維。 凝血機(jī)制障礙：抗凝劑的應(yīng)用、膠原性疾病。 不明原因：原因不明腎靜脈血栓可能為致病原因。,超聲表現(xiàn) 腎周圍見梭形或月

26、牙形暗區(qū)，腎臟受壓，但腎輪廓顯示完整，腎活動度受限。 出血在 24 小時內(nèi)呈液性暗區(qū)，或內(nèi)有漂浮狀光點 出血 24 小時后血液凝固呈低回聲。 出血 2-3 周后血液機(jī)化呈實性回聲。,腎特異性和非特異性感染,急性腎盂腎炎 病理：急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)是由細(xì)菌 直接引起的腎盂、腎盞和腎實質(zhì)的炎癥。本病 多累及一側(cè)腎臟，也可累及兩側(cè)腎臟。 超聲表現(xiàn) 急性期嚴(yán)重者腎盂壁增厚，形成雙層回聲，兩 層間為帶狀低回聲，為腎盂粘膜水腫； 慢性者明顯改變，僅在病程晚期 腎體積縮小， 腎表 面不光滑，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示欠清。 臨床意義：觀察腎臟大小及腎內(nèi)結(jié)構(gòu)改變。,腎實質(zhì)膿腫 病理：由身

27、體某部位感染經(jīng)血行傳播至腎實質(zhì) 超聲表現(xiàn)：膿腫形成時腎體積增大，腎內(nèi)出現(xiàn)低 回聲區(qū)，向外隆起，有球體感，似腎癌，但邊 界不清，腎活動度明顯受限，膿腫與腎周圍組 織粘連處腎輪廓線中斷或缺失。膿腫破人腎周 形成腎周圍炎，腎周膿腫。 鑒別診斷：腎癌，邊界尚清，活動度較膿腫大,腎周圍炎 病理：指腎包膜與腎周筋膜之間的脂肪組織中的 炎癥。感染形成膿腫，則稱為腎周膿 腫。多 由腎表面膿腫破入腎周圍組織形成，少數(shù)也可 由遠(yuǎn)處炎癥通過血行感染直接到腎周圍組織。 超聲表現(xiàn)：膿腫未形成前僅表現(xiàn)為腎活動度減 低，膿腫形成后腎周圍見低回聲區(qū)。,腎 鈣 質(zhì) 沉 積 癥,概述 病理：腎鈣質(zhì)沉積癥又稱腎鈣化，是一種鈣鹽沉積

28、在腎 實質(zhì)內(nèi)的病理改變，是一些疾病的繼發(fā)病變，常為 系統(tǒng)性、全身性疾病所致。常為雙側(cè)發(fā)病 。 分型：腎鈣質(zhì)沉積可分為：髓質(zhì)型、皮質(zhì)型、混合型。 髓質(zhì)型病變處于遠(yuǎn)端腎小管，鈣質(zhì)沉積在腎椎體區(qū)。 皮質(zhì)型病變位腎皮質(zhì)，為彌漫性分布或局限性病灶。 混合型病變在腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)均可見。,聲像圖表現(xiàn)：因病變部位、大小而有相應(yīng)的顯示 髓質(zhì)型腎鈣質(zhì)沉積癥：病變位于腎髓質(zhì)椎體，超聲顯示為隨 腎椎體部位分布，形狀與椎體一致的強(qiáng)回聲，其回聲 強(qiáng)弱和聲影的有無，依鈣質(zhì)沉積的程度而定，多無聲 影。海綿腎與髓質(zhì)型腎鈣質(zhì)沉積癥聲像圖表現(xiàn)上，其 部位、分布、形態(tài)有許多相同之處，鑒別較難。 皮質(zhì)型腎鈣質(zhì)沉積癥：腎實質(zhì)內(nèi)散在或局灶

29、，點狀強(qiáng)回聲， 無身影。 混合型腎鈣質(zhì)沉積癥：兼有髓質(zhì)型和皮質(zhì)型的表現(xiàn),移 植 腎,概述 種類：自體移植、同種異體移植。 位置：移植腎多位于髂窩內(nèi)，凸面朝外前，腎門位于內(nèi) 后，上極靠外，下極偏內(nèi)，腎體積略大于正常。腎動 脈與髂內(nèi)動脈吻合，腎靜脈與髂總靜脈吻合。 并發(fā)癥：排異反應(yīng)、腎積水、腎周圍血腫、腎旁膿腫、尿 外滲、淋巴囊腫、腎盂腎炎、膿腎、腎乳頭壞死、腎 靜脈栓塞、腎血管吻合狹窄、腎動靜脈瘺、假性動脈 瘤等。,超聲診斷 測量腎臟大小，觀察有無并發(fā)癥 觀察腎內(nèi)血流充盈情況 腎動脈血流測定： 血流速度 阻力指數(shù)（RI）、脈動指數(shù)（PI） RI 0.75 PI 1.5,臨床意義 移植腎動脈血流V

30、p增高，PI、RI增高，特別是小葉間動脈RI=1時，應(yīng)高度警惕早期急排斥。彩色多普勒超聲作為一種快速、無創(chuàng)的檢查方法，可以為診斷早期急性排斥提供有力依據(jù) 不同時期急性排斥，彩色多普勒超聲可有不同表現(xiàn)。排斥早期血管上皮細(xì)胞腫脹、壞死，致管腔變小，早期總血流量不變，導(dǎo)致血流增快；隨著排斥的發(fā)展，血栓形成使管腔閉塞，移植腎血流量明顯減少，血流速度變慢。 移植腎大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化、皮質(zhì)厚度、皮質(zhì)髓質(zhì)回聲強(qiáng)弱等方面，在發(fā)生移植腎急性排斥早期尚未出現(xiàn)明顯改變，腎臟結(jié)構(gòu)可無明顯異常,PI、RI 增高原因： 舒張期血流下降 ：急性血管性排異病理改變?yōu)槟I小動脈及 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)廣泛性纖維蛋白和血小板沉著， 血管腔變窄，部分血管腔可閉塞，從而導(dǎo)致舒張期血 流下降 。 收縮期血流加快 ：急性排斥早期時，腎內(nèi)小血管上皮細(xì)胞 腫脹、壞死，致管腔變小，而急性排斥早期總血流量 不變，從而導(dǎo)致收縮期血流速度加快 。,腎 功 能 衰 竭 renal failure,急性腎功能衰竭 概述：急性腎功能衰竭是指各種原因?qū)е碌哪I功能急驟 喪失。通?？煞譃槟I血流量急劇下降(腎前性)、 各種 腎疾病(腎實質(zhì)性)、尿路梗阻(腎后性) 。 超聲表現(xiàn) 腎前性：下腔