1、PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用,林春華,1,PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）的緣由：PDCA循環(huán)是美國(guó)科學(xué)家戴明博士提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。,2,什么是PDCA循環(huán)?,PDCA 循環(huán)分為四個(gè)階段,3,新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作要求運(yùn)用PDCA管理工具醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與PDCA,4,護(hù)理質(zhì)量的形成及持續(xù)改進(jìn),水面,水面,5,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),理順、理清、理明,6,（一）護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的原理,管理突破原理：突破或提高原有水平，突破舊觀(guān)念，舊標(biāo)準(zhǔn)和舊的管理模式，使質(zhì)量再上一個(gè)新臺(tái)階。 過(guò)程原理：改進(jìn)過(guò)程而實(shí)現(xiàn)全過(guò)程或某一過(guò)程的改進(jìn)，追求更高效益和效率。 預(yù)防原理：以預(yù)防為主為方針來(lái)指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)活

2、動(dòng)，重點(diǎn)在于預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生或再發(fā)生。,7,（二）持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn),特點(diǎn)1：突破性，創(chuàng)新性 特點(diǎn)2：以服務(wù)對(duì)象為中心 特點(diǎn)3：整體優(yōu)化和全員參與化 特點(diǎn)4：成果的潛在隱蔽性 特點(diǎn)5：投資的長(zhǎng)期性、持續(xù)性,8,（三）PDCA的內(nèi)容,PDCA循環(huán)分為4個(gè)階段8個(gè)步驟 P階段（計(jì)劃階段）： 1、提出問(wèn)題：分析醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀。 2、分析影響因素。 3、找出主要因素（根本原因分析法）。 4、采取措施，制定計(jì)劃。,9,分析影響因素，找出主要因素的方法：,10,環(huán)境,照明,地面,無(wú)床欄,設(shè)施,床高,床頭設(shè)施,人員,醫(yī)務(wù)人員,病員,材料,病員素質(zhì),標(biāo)識(shí)不到位,方法,制度流程欠佳,對(duì)不配合病員未采取,未巡

3、視病房,培訓(xùn)不到位,墜床跌倒原因,11,D階段（實(shí)施階段）,5、將措施付諸實(shí)施階段。對(duì)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上實(shí)施措施，評(píng)估后果，措施的全方位應(yīng)用，檢查此措施的完成情況。,12,C階段（處理階段）,6、把執(zhí)行結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比檢查計(jì)劃執(zhí)行情況是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。在檢查階段還需調(diào)查清楚在實(shí)施過(guò)程中，哪些措施有效，哪些措施效果不好。成功的經(jīng)驗(yàn)是什么失敗的教訓(xùn)是什么，原因在哪里，并注意發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題。,13,A階段（處理階段）,7、根據(jù)檢查的結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把成功的經(jīng)驗(yàn)肯定下來(lái)，形成標(biāo)準(zhǔn)，或補(bǔ)充有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度?；蛟僮龀鲂碌囊?guī)定，以鞏固成績(jī)，對(duì)失敗的教訓(xùn)也需加以總結(jié)整改，以供借鑒。并防止同類(lèi)質(zhì)

4、量缺陷再度發(fā)生。 8、把沒(méi)有解決遺留的問(wèn)題和新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)中去。,14,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),1、循環(huán)往復(fù)：PDCA是一個(gè)循環(huán)而不是一個(gè)終結(jié)。不斷循環(huán)不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。,15,2、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)：,整個(gè)大主流要按照PDCA循環(huán)開(kāi)展工作，各子系統(tǒng)各環(huán)節(jié)按照PDCA循環(huán)展開(kāi)工作，形成大循環(huán)套小循環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，小循環(huán)保大循環(huán)；推動(dòng)大循環(huán)彼此協(xié)調(diào)，相互促進(jìn)。,A,C,D,P,C,A,P,D,A,C,D,P,C,A,P,D,16,3、不斷循環(huán)不斷提高。PDCA循環(huán)不停留在一個(gè)水平上的簡(jiǎn)單重復(fù)，而是螺旋形的上升，每循環(huán)一圈就是一個(gè)管理周期。,每循環(huán)一次，就要解決一些問(wèn)題，就要使質(zhì)量水

5、平和管理水平提升一步。,A,P,C,D,原有水平,新目標(biāo),A,P,C,D,A,P,C,D,新目標(biāo),改進(jìn),改進(jìn),不斷改進(jìn),17,護(hù)理質(zhì)量的循環(huán)管理：,1、護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一個(gè)重要組成部分是醫(yī)院管理的一個(gè)子系統(tǒng)。 2、護(hù)理質(zhì)量管理又是一個(gè)重點(diǎn)的質(zhì)量管理系統(tǒng)。護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一個(gè)小循環(huán)，組成了醫(yī)院管理的大循環(huán)。 3、PDCA循環(huán)是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，不斷改進(jìn)質(zhì)量，不斷提高質(zhì)量的過(guò)程。循環(huán)結(jié)果無(wú)論是成功還是教訓(xùn)都是一個(gè)管理周期。,18,例如：每年的護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃就是應(yīng)根據(jù)上一年質(zhì)控的結(jié)果分析（如病人投訴、差錯(cuò)事故、褥瘡發(fā)生、墜床/跌倒找出質(zhì)量問(wèn)題,存在及原因,從而

6、確定當(dāng)年質(zhì)量目標(biāo)(降低、提高指標(biāo)是多少）制定質(zhì)量計(jì)劃和具體措施（P）再組織實(shí)施計(jì)劃，落實(shí)措施（D），然后檢查措施，落實(shí)情況和效果（C），最后好的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行肯定，不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，遺留的問(wèn)題再進(jìn)入下一年的計(jì)劃（A）。,19,4、各科室工作相互協(xié)助，全院護(hù)理質(zhì)量管理是大循環(huán)；各科室是小循環(huán)。各科室因業(yè)務(wù)范圍不同，PDCA循環(huán)內(nèi)容各異，如手術(shù)室PDCA循環(huán)，著重解決手術(shù)室的質(zhì)量問(wèn)題，如院內(nèi)感染、消毒隔離、手術(shù)配合、手術(shù)安排等。病房的PDCA循環(huán)著重解決病人基礎(chǔ)護(hù)理、危重病員的管理、病人安全管理；各科室PDCA循環(huán)都要圍繞醫(yī)院的大循環(huán)，還要在大循環(huán)中注意個(gè)科室的協(xié)調(diào)。,20,5、PDCA循環(huán)和醫(yī)院其他工作是一個(gè)整體不能