1、1、第二章呼吸道疾病患者的護理第三節(jié)支氣管哮喘患者的護理，2、支氣管哮喘是涉及多種細(xì)胞球和細(xì)胞組分的呼吸道慢性炎癥性疾病。 慢性炎癥引起氣道高反應(yīng)性和廣泛多樣的可逆性氣流限制，可引起反復(fù)發(fā)作性喘鳴、氣喘、胸悶或咳嗽等癥狀，多在夜間或清晨發(fā)作和加重，許多患者可以自行緩解或治療后。 概念，3，病因和發(fā)病機制，(1)病因多被認(rèn)為是多基因遺傳相關(guān)疾病，云同步受遺傳因素和環(huán)境要素雙重影響。1、遺傳因素4、2、環(huán)境要素(1)、吸入性致敏原(2)、感染(3)、食物(4)、藥物：普萘洛爾(心安)、阿斯匹林等(5)、其他5神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡上皮細(xì)胞球及呼吸道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常、6、 早期無明顯器質(zhì)性病變進展后肺膨脹

2、及肺氣腫局部肺不張病程較長者氣道重建、不可逆狹窄、病理、7、病理、8 1 .癥狀前兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、噴嚏、眼淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或伴陣發(fā)性胸悶咳嗽、喘鳴的特征之一臨床表現(xiàn)9，2 .體征發(fā)作期：胸部多見膨脹征象雙肺可聞3 .并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病；12，1 )肺功能檢測通氣功能檢測：支氣管擴張試驗：支氣管激發(fā)試驗： PEF及其變異率測定： (2)、血氣分析(3) 胸部x線檢查1 .脫致敏原2 .藥物治療3 .急性發(fā)作期治療4 .哮喘長期治療5 .免疫治療、處理要點15，1 .低效率呼吸模式：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2

3、.支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液粘稠、 與無效咳嗽有關(guān)的3 .知識不足：正確使用吸入器相關(guān)知識不足4 .潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張2 .能有效咳嗽、排出痰液3 .霧化吸入器、護理目標(biāo)17、(1) 一般護理1 .環(huán)境和體位遠離致敏原提供安靜舒適清潔的環(huán)境根據(jù)病情舒適的體位、護理評價，18，2 .飲食護理清爽容易消化，提供一盞茶卡路里的飲食又硬又冷，油煎食品不宜吃魚、蝦、蟹等3 .皮膚護理使身體清潔舒適觀察癥狀監(jiān)測血氣分析和肺功能加強對急性期患者的監(jiān)護，病情觀察，20 (3)對癥護理1 .吸氧護理：按醫(yī)囑使用吸氧產(chǎn)水量13L/min氧濃度40%監(jiān)測動脈血瓦斯氣體2，促進排痰，氣道通暢霧化吸入，有效咳

4、嗽，體位多吸痰每日飲水25003000ml，21，1 .觀察藥物療效的長期規(guī)律，注意單一、大量使用吸入荷爾蒙激素等消炎藥配合使用時發(fā)生使不得心慌、骨骼肌顫抖等副作用，藥物護理，22、糖皮質(zhì)激素對藥物吸入方法正確把握吸入藥物后，立即應(yīng)自行減量或停止觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥、消化性潰瘍等，23，經(jīng)氨茶堿稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射，注射時間10分鐘必須吞服緩釋片，為防止發(fā)熱、宮內(nèi)孕、小兒或老年心、肝咀嚼要不得哮喘的復(fù)發(fā)孕婦慎重使用。 在投用酮洛芬的過程中，駕駛使不得定車輛和高空作業(yè)。 慎重使用阿司匹林等引起哮喘的藥物。25，2 .指導(dǎo)吸入器的使用：治療成功的關(guān)鍵(1)定量霧化吸入器(MDI )的開蓋，揮動深深的呼氣雙唇包裹口腔吸氣和云同步，按壓噴霧器/呼吸10秒，緩慢吸氣，26，27，220 (5)并發(fā)癥的護理發(fā)現(xiàn)氣胸征象緩解期鼓勵患者參加運動訓(xùn)練和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。 心理護理，33，1 .疾病知識指導(dǎo)：提高治療依從性2 .生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素攝入過敏食物避免精神刺激和劇烈運動避免過度換氣動作避免接觸刺激性氣體，健康知識指導(dǎo)，34，3 .自我監(jiān)測病情識別哮喘發(fā)作前兆， 惡化癥狀自行處理緊急寫哮喘日記35 4