1、基本病變,胸膜 胸腔積液 氣胸 液氣胸,第二章 急腹癥,概述 檢查方法 影像觀察與分析 疾病診斷,第一節(jié) 檢查方法,一、X線檢查 透視: X線攝片：常規(guī)立位和仰臥前后位； 造影： 鋇劑和空氣灌腸，碘水造影；顯示梗阻部位、有否穿孔等。,二、CT 平掃：作為X線平片的補充手段，以后應用可能增加； 增強掃描：應用于腹內(nèi)外傷、炎癥和膿腫等。 三、超聲 優(yōu)缺點，發(fā)現(xiàn)結(jié)石優(yōu)越。 四、MRI檢查 一般少用于急腹癥。,第一節(jié) 檢查方法,第二節(jié) 影像觀察和分析,一、X線 （一）腹平片 1、正常所見器官 腹壁和盆壁：腰大肌、腹脂線 實質(zhì)器官：肝臟、脾臟，腎影； 空腔臟器：胃、小腸和結(jié)腸； 不同腸管擴張的差異： 空

2、腸：左上腹，擴張前粘膜呈羽毛狀，擴張后呈彈簧狀； 回腸：中下腹，擴張前粘膜呈環(huán)狀，擴張后呈光滑管狀； 結(jié)腸：腸管大，結(jié)腸袋，內(nèi)可有糞塊影。,腹腔內(nèi)游離氣體：X線表現(xiàn)和臨床意義； 腹腔內(nèi)積液； 實質(zhì)性臟器增大：體積增大并壓迫周圍器官； 空腔臟器積氣、積液并擴張：液平； 腸道排列位置的變化：,一、X線 （一）腹平片 2、急腹癥常見的X線征象,腹腔內(nèi)游離氣體：,慢性潰瘍：周圍粘連，穿孔后氣體被包裹，尤其球部后壁潰； 穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn) 小腸、闌尾穿孔：,腹部手術后，人工氣腹； 腹腔產(chǎn)氣菌感染； 輸卵管通氣術后； 腸氣囊腫破裂。,沒有游離氣腹可以排除穿孔嗎？,游離氣腹顯示一定是穿孔嗎？,大量腹

3、水,腹腔內(nèi)腫塊影：如假腫瘤征等； 腹腔內(nèi)高密度影：陽性結(jié)石、鈣化、異物等； 腹壁異常：炎癥、外傷等； 下胸部異常表現(xiàn)：橫膈動度下降、胸膜腔積液和肺部異常等；,2、急腹癥常見的X線征象,（二）造影檢查,1、鋇劑、空氣灌腸 急性腸套疊：半圓形充盈缺損，彈簧狀的套鞘征 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：鳥嘴樣的狹窄或阻塞； 結(jié)腸癌所致的結(jié)腸梗阻 2、泌尿系造影：腎臟和膀胱破裂對比劑外溢。,小腸脂肪瘤引發(fā)小腸套疊,二、CT表現(xiàn),1、CT平掃 優(yōu)越性： 可發(fā)現(xiàn)較少的氣體和液體 腫塊的影像性質(zhì) 3D重建有利于發(fā)現(xiàn)梗阻部位,腹腔內(nèi)游離氣體,2、增強掃描 實質(zhì)臟器破裂：如肝臟、脾臟、腎臟的破裂，胰腺的斷裂等； 腸管及腸系膜的異常

4、強化：腸系膜血管的阻塞，富血供腫瘤； 腹部大血管：主動脈瘤、夾層、血栓等； 腹膜的異常強化,二、CT表現(xiàn),小腸缺血性壞死 腸壁腫脹，氣體影,富血供腫瘤多發(fā)GIST,主動脈夾層 腹主動脈附壁血栓,第三節(jié) 急腹癥疾病診斷,一、腸梗阻 （一）概述 1、分類： 機械性：單純性 絞窄性 動力性 血運性 2、病理和臨床表現(xiàn)： 氣液儲留，可有血運障礙， 腹脹、嘔吐和排便停止等。,一、腸梗阻 （二）影像學表現(xiàn),1、單純性小腸梗阻： 病因：粘連、異物（結(jié)石、蛔蟲）、內(nèi)疝等； 36小時后：階梯狀液平，有移行帶，有蠕動，腸鳴音亢進； 長期：可轉(zhuǎn)變成絞窄性。,腸梗阻（結(jié)石）,機械性腸梗阻（小腸脂肪瘤）,糞石梗阻,2、絞窄性小腸梗阻 病因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、閉袢性粘連等； 主要征象：大量腹水（血性）；長液平征；假腫瘤征；“香蕉”征；“咖啡豆”征等； 小腸扭轉(zhuǎn)：空回腸轉(zhuǎn)位（360720度）；小跨度蜷曲腸袢； 套疊：小兒常自發(fā)性，成年繼發(fā)。,一、腸梗阻 （二）影像學表現(xiàn),內(nèi)疝,胃 扭 轉(zhuǎn),SMA栓塞,3、結(jié)腸梗阻 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：閉袢性，馬蹄樣，鋇劑灌腸呈鳥嘴樣； 其它部位結(jié)腸梗阻：糞石、大腸癌 4、麻痹性腸梗阻： 病因：急性腹膜炎、胰腺炎、脊柱外傷、手術后、敗血癥、電解質(zhì)紊亂等； 全小腸和結(jié)腸擴張，液平少。,二、腹部外傷,閉合性和開放