1、第三章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇,教學(xué)目的與要求：,通過本章的學(xué)習(xí)要求同學(xué)了解和掌握： 權(quán)利和義務(wù)、情感和良心、保密和審慎、榮譽和幸福等醫(yī)德范疇 充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的重要性及其道德要求,重點和難點:,1.病人法律權(quán)利和道德權(quán)利 2.醫(yī)生的權(quán)利和應(yīng)有的義務(wù)觀 3.醫(yī)德情感、良心4.審慎與保密5.榮譽與幸福,第一節(jié) 權(quán)利和義務(wù),一、權(quán)利,醫(yī)德范疇中的權(quán)利是指醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。,（一）病人的權(quán)利,1.法律規(guī)定的病人權(quán)利,（1）生命權(quán) （2）健康權(quán) （3）身體所有權(quán) （4）平等醫(yī)療權(quán) （5）疾病認(rèn)知權(quán) （6）知情同意權(quán) （7）保護(hù)隱私權(quán) （8）因病免除相應(yīng)

2、社會責(zé)任權(quán) （9）訴訟索償權(quán),2.道德層面病人權(quán)利的內(nèi)容, 平等享有醫(yī)療的權(quán)利 獲得自己所患疾病真實情況、共同參與醫(yī)療措施的制定和實施等知情同意的權(quán)利 監(jiān)督醫(yī)療過程的權(quán)利 有要求對個人隱私保密的權(quán)利 享有拒絕治療和實驗的權(quán)利,3病人權(quán)利的倫理分析,（1）平等醫(yī)療權(quán),倫理依據(jù)： 公民人人享有平等的生命健康權(quán)； 所有病人在社會地位、人格尊嚴(yán)等方面，都是相互平等的； 病人與醫(yī)務(wù)人員雙方的社會地位、人格尊嚴(yán)是相互平等的； 病人的千差萬別與弱勢處境要求相互平等并與醫(yī)務(wù)人員平等。,病人享有平等醫(yī)療權(quán)的主要倫理要求是：,人際交往平等，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配平等 醫(yī)療衛(wèi)生資源分配平等權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員在滿足病人基本醫(yī)療

3、保健需求時體現(xiàn)和保證公平，在滿足病人不同層次尤其是特殊醫(yī)療保健需求時體現(xiàn)和保證相對公平。,病人平等醫(yī)療權(quán)實現(xiàn)的基本條件:,由國家建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)所提供的可進(jìn)行平等操作的“平臺” 醫(yī)務(wù)人員必須具備的職業(yè)道德素質(zhì),（2）自主權(quán),病人的自主權(quán)是指：病人在接受診治的過程中，享有經(jīng)過深思熟悉以后做出自主的、合乎理性的選擇和決定，以及改變這些選擇和決定的權(quán)利。,病人自主權(quán)取決于諸多客觀需要：,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會中病人自主權(quán)意識普遍、空前提高；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式高度重視病人參與診治的主觀能動性與主動爭取病人合作；現(xiàn)代公正機(jī)制從根本上體現(xiàn)和保障病人的健康權(quán)益，并同時合理兼顧和協(xié)調(diào)各主體間正當(dāng)權(quán)益；現(xiàn)代

4、健康倫理建設(shè)深化和拓展醫(yī)學(xué)人道主義的必然要求。,病人自主權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員：,尊重和保障病人或其家屬的自主性或自主決定；診治必須經(jīng)過病人或其家屬知情同意；保證病人或其家屬改變決定和再選擇的實現(xiàn)；慎重、負(fù)責(zé)任地處理病人自主放棄或終止治療的決定；慎重、負(fù)責(zé)任地處理病人自主與醫(yī)生做主的關(guān)系。,（3）知情同意權(quán),知情同意權(quán)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)依據(jù) 它是病人自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容 它是建立現(xiàn)代信托-契約-合作型醫(yī)患關(guān)系的必要條件,理想的知情同意 病人知情同意比較理想的狀態(tài)是病人或者其家屬完全知情并依此做出有效同意。,完全知情是指病人獲悉他做出承諾所必需的一切醫(yī)學(xué)信息，即通過醫(yī)方詳實的說明和介紹、對有關(guān)詢問的必要

5、回答和解釋，病人全面了解診治決策的利與弊。 有效同意是指，病人在完全知情后，自主、自愿、理性地所做出的負(fù)責(zé)任的承諾。 有效同意的必要條件是： 具備自主選擇的自由合法身份 具備接受病情信息的必要的認(rèn)知理解能力 具備進(jìn)行理性選擇的必要的分析推理能力。,比較理想的知情同意還強(qiáng)調(diào)：病人或者其家屬有權(quán)隨時收回、終止和要求改變其承諾；關(guān)系重大的知情同意應(yīng)遵循特定程序，即簽寫知情同意書，備案待查，必要時還需經(jīng)過公證。,代理知情同意的條件,病人與代理人利益、意見完全一致，代理人受病人委托代行知行同意權(quán)； 特殊病人（嬰幼兒病人、智殘病人、精神病人、休克病人等），因本人不能、不宜行使知情同意權(quán)，而由其家屬或其他適

6、合的代理人代行此權(quán)。 在我國，知情同意權(quán)代理人被選擇的先后順序應(yīng)為：家屬-親戚-單位同事-負(fù)責(zé)醫(yī)師以外的其他醫(yī)務(wù)人員。,（4）保密和隱私權(quán),病人保密權(quán)指病人享有要求醫(yī)務(wù)人員對信托他的、一旦公開便可能造成不良后果的有關(guān)疾病信息，不得隨意向他人泄露的權(quán)利。 病人享有隱私權(quán)及保密權(quán)，這是醫(yī)務(wù)人員保守醫(yī)密準(zhǔn)則的人本主義根據(jù)，而以往僅僅從功利主義方面。 醫(yī)務(wù)人員要真正做到保守醫(yī)療秘密，就必須培養(yǎng)和具備“以病人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理念，使傳統(tǒng)的醫(yī)生美德論得以充實和完善。,（二）醫(yī)生權(quán)利,1.醫(yī)生權(quán)利的前提和范圍,醫(yī)務(wù)人員權(quán)力的前提是必須履行自己的義務(wù)； 醫(yī)務(wù)人員權(quán)力的范圍是維護(hù)、保證病人普遍、平等的醫(yī)療

7、權(quán)利的實現(xiàn)，促進(jìn)病人的身心健康。,2.正確理解醫(yī)生權(quán)利,（1）醫(yī)生權(quán)利應(yīng)服從病人權(quán)利 醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)、權(quán)力與病人的權(quán)利在本質(zhì)上是一致的，目的都是為了診治病人的疾病，使病人及早康復(fù)。,（2）醫(yī)生的權(quán)力是自主和廣泛的,有權(quán)對病人的疾病作出判斷，并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗采取必要的治療措施；有權(quán)根據(jù)病情的需要開具診斷證明，要求病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒒虿恍菹?，承?dān)或免于承擔(dān)某些社會或法律責(zé)任； 有權(quán)要求病人或家屬配合診治； 根據(jù)治療的需要，醫(yī)生還有權(quán)對病人的某種合法權(quán)利進(jìn)行必要的“侵害”。在特殊情況下，醫(yī)師享有干涉權(quán)。,二、義務(wù),（一）醫(yī)生的道德義務(wù),1.醫(yī)生的道德義務(wù)及其特點（1）定義 醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)是指

8、人們在現(xiàn)實的道德關(guān)系中，依據(jù)一定的道德原則和規(guī)范，認(rèn)識到自己對他人、對社會負(fù)有一定的使命、職責(zé)和任務(wù)，因而采取應(yīng)有的行為來履行這些使命、職責(zé)和義務(wù)。,（2）特點,不以享有某種權(quán)利為前提 履行道德義務(wù)是自覺自愿的行為,2.醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)觀：, 為病人治病是醫(yī)師基本的道德義務(wù) 診斷治療的義務(wù) 解除痛苦的義務(wù) 解釋說明的義務(wù) 醫(yī)師應(yīng)該把對病人應(yīng)盡的義務(wù)和對社會應(yīng)盡的義務(wù)統(tǒng)一起來 在醫(yī)療工作中樹立高度負(fù)責(zé)的精神,醫(yī)務(wù)人員在維護(hù)承擔(dān)病人健康的道德責(zé)任, 醫(yī)師在承擔(dān)病人健康的道德責(zé)任方面，要果斷、勇敢、不怕?lián)L(fēng)險的精神。 醫(yī)師有權(quán)排除一切不利于病人診治、搶救的干擾，任何人都無權(quán)限制和中斷醫(yī)務(wù)人員對病人的救

9、治工作。 醫(yī)務(wù)人員要盡最大的努力爭取理想的治療效果。 醫(yī)師還應(yīng)為病人、病人家庭、社會減少治療疾病的費用，減輕大病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,（二）病人的道德義務(wù),1.病人道德義務(wù)的內(nèi)容保持健康和恢復(fù)健康的義務(wù)積極配合醫(yī)生治療的義務(wù)支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,2.正確對待病人的道德義務(wù),（1）正確把握病人義務(wù)的特殊性 （2）正確運用病人義務(wù)的層次性 對自己的義務(wù) 對國家法規(guī)的義務(wù) 對醫(yī)護(hù)人員的義務(wù) 對他人的義務(wù) （3）正確處理病人義務(wù)與權(quán)利的關(guān)系,第二節(jié) 情感 良心,一、醫(yī)德情感,醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作及患者的一種態(tài)度和內(nèi)心體驗。 醫(yī)務(wù)人員的道德情感建立在對病人的生命和健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上,（一）醫(yī)德情

10、感的特點：,1.醫(yī)德情感具有醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性 2.醫(yī)德情感具有理智的性質(zhì) 3.醫(yī)德情感應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的純潔性,（二）醫(yī)德情感的內(nèi)容,1.同情感 是醫(yī)務(wù)人員最起碼的道德素質(zhì) 2.責(zé)任感 是對醫(yī)務(wù)人員的行為起主導(dǎo)作用的情感 3.事業(yè)感 是醫(yī)務(wù)人員積極探索疾病，勇于追求真理的道德情感,二、良心,(一) 醫(yī)德良心含義 1.良心 是道德情感的深化，是從道德義務(wù)和道德自我評價方面反映個人與社會之間關(guān)系的范疇，是個人在履行對他人和社會的道德義務(wù)的過程中形成的道德責(zé)任感和自我評價能力。,2.醫(yī)德良心,醫(yī)德良心是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德義務(wù)和醫(yī)德責(zé)任的自覺認(rèn)識，是醫(yī)務(wù)人員在自我意識中按照一定的醫(yī)德準(zhǔn)則進(jìn)行的自我評價能

11、力。 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德良心是一個人在學(xué)醫(yī)、從醫(yī)的過程中通過外界環(huán)境的持續(xù)影響和自我的不斷反省形成的，是一種相對穩(wěn)定的內(nèi)心信念。,（二）醫(yī)德良心的特點,1.醫(yī)務(wù)人員的良心是存在于醫(yī)師意識之中的對病人和社會負(fù)責(zé)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感，是在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和從事醫(yī)療活動中，認(rèn)識到自身的使命、職責(zé)和任務(wù)而產(chǎn)生的對病人和社會應(yīng)盡道德義務(wù)的強(qiáng)烈而持久的愿望。2.醫(yī)務(wù)人員的良心是醫(yī)師在內(nèi)心深處進(jìn)行自我評價的能力，是醫(yī)師在深刻理解職業(yè)道德原則和道德規(guī)范的基礎(chǔ)上，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對自己行為進(jìn)行自我判斷和評價的心理過程。,（三）醫(yī)德良心的作用,1.醫(yī)療行為前，良心能起著選擇作用 2.良心在醫(yī)療行為過程中起著監(jiān)督的作用 3.

12、在醫(yī)療行為結(jié)束后，良心能對行為的后果和影響做出評價。,第三節(jié) 審慎 保密,一、審慎,（一）審慎的含義 醫(yī)學(xué)活動中的審慎是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為之前的周密思考和醫(yī)療過程中的謹(jǐn)慎認(rèn)真。 審慎作為醫(yī)德要求、醫(yī)德作風(fēng)，既是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心信念和良心的具體表現(xiàn)，又是醫(yī)務(wù)人員對病人和社會的義務(wù)感、責(zé)任感、同情感的總體表現(xiàn)。,（二）審慎的道德要求,1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐的各個環(huán)節(jié)，應(yīng)自覺地做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎小心、兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍 。 “言”上要審慎用語 “行”上要審慎從事 2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)不斷地提高自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，在技術(shù)上做到精益求精。,二、保密,（一）保密及其內(nèi)容 1. 保密 保密是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中特有

13、的道德范疇，它是指醫(yī)務(wù)人員在防病治病的醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)保守醫(yī)療秘密，不得對外泄露。,2醫(yī)療秘密,醫(yī)療秘密通常是指患者及其家庭生活、個人隱私，獨特的體征及畸形、“不名譽”的疾病（性病、精神病、婦科病）以及不良診斷的和預(yù)后。,3醫(yī)療保密的內(nèi)容,為病人保密 即醫(yī)生無權(quán)泄露由于執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)而獲知的有關(guān)患者的疾病、隱私及家庭生活的情況； 對病人保密 醫(yī)生不應(yīng)該告訴患者有關(guān)的危重疾病的病情。前一種情況是為尊重病人的人格，后一種情況是為了加強(qiáng)療效、提高病人康復(fù)的信心而采取的一種保護(hù)性的醫(yī)療措施。,（二）保密的道德要求,1. 保密的重要性 如果醫(yī)務(wù)人員隨意地泄露醫(yī)療秘密，不僅會引起社會中某些人對患者的歧視，造成患者的痛苦，引起或加劇醫(yī)患矛盾，甚至有可能引起家庭糾紛、造成患者自殺的嚴(yán)重后果，使患者產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療措施不信任和恐懼感，間接地增加醫(yī)療工作的障礙。,2.保密的道德要求,詢問病史、查體從疾病診斷的需要出發(fā)，不有意探聽病人的隱私，對在診療中知曉的病人的隱私，為病人保守秘密 對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，