1、第三章 舌診,中醫(yī)診斷教研室,目的要求： 1、掌握正常舌象的特點(diǎn)，舌質(zhì)、舌苔 變化的表現(xiàn)及其臨床意義。 2、熟悉望舌方法、舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。 3、了解舌診的研究進(jìn)展。,一 、舌的組織結(jié)構(gòu),第一節(jié) 舌診概說(shuō),味覺(jué),蕈狀乳頭,絲狀乳頭,蕈狀乳頭（紅粒）的形態(tài)色澤改變，是舌質(zhì)變化的主要因素,絲狀乳頭（微白色）是正常舌薄白苔的要素,舌的組織結(jié)構(gòu)與中醫(yī)舌象形成的聯(lián)系,舌橫紋肌形成的肌性器官,舌上面 （舌背）,舌下面舌下絡(luò)脈 （舌底）,舌體中醫(yī)診舌部位,以人字溝為界,舌根（人字界溝以后的部位）,舌尖（舌體前端） 舌中（舌體中部） 舌邊（舌體兩側(cè)） 舌根（人字溝前）,長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色 粗細(xì)、舌下小血絡(luò),（

2、一）舌的臟腑分屬 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 腎 舌邊 肝膽,二、舌診原理,（二）舌象與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 舌與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系，其中心、脾與舌的關(guān)系 最為密切。 1.舌為心之苗 2.舌為脾之外候 3.腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本 4.肝藏血，主筋，其經(jīng)脈絡(luò)于舌本 5.肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連,（三）氣血津液與舌象的關(guān)系,舌有賴于氣血津液溫養(yǎng)、滋潤(rùn)。,1、舌色、舌體的形質(zhì)，反映氣血的盛衰、運(yùn)行情況 2、舌體、舌苔的潤(rùn)燥，反映津液的盈虧 3、舌下腺津液，反映胃津、腎液生成輸布情況,三、舌診的方法,1、體位，伸舌姿勢(shì)： 坐位或仰臥位，自然地張大口，舌體放松，舌面平展地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。,

3、2、診舌的方法： （1）先診察舌體 順序：舌尖舌中舌邊舌根。 先看舌質(zhì)（舌色舌體舌態(tài)） 后察舌苔（先觀察苔色，再觀察苔質(zhì)）,三、舌診的方法,三、舌診的方法,（2）觀察時(shí)間： 一次不超過(guò)10秒，可重復(fù)觀察。 （3）輔助診察法： 刮舌：用刮舌板從后到前輕刮舌苔，主要了解苔的有根、無(wú)根。 揩舌：用手指包紗布蘸少許生理鹽水在舌面上揩抹數(shù)次，用于了解舌面潤(rùn)燥。,注意事項(xiàng): 1、光線：自然光線為佳 2、飲食或藥品對(duì)舌象的影響 染苔：某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為 染苔。 在短時(shí)間內(nèi)可自然褪去或經(jīng)揩舌除去 多不均勻地附于舌面,3、口腔內(nèi)環(huán)境對(duì)舌象的影響,四、舌診的內(nèi)容和正常舌象,舌質(zhì)舌色、舌形、舌態(tài)、

4、舌下絡(luò)脈 候臟腑氣血的盛衰 舌診主要觀察 舌苔苔質(zhì)、苔色候邪氣的淺深、 胃氣的有無(wú),（一）舌診內(nèi)容,特點(diǎn)：淡紅舌、薄白苔。 即舌體柔軟靈活，色淡紅而潤(rùn)；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。 說(shuō)明胃氣旺盛，氣血津液充盛，臟腑功能正常。,（二）正常舌象,（三）舌象的生理變異,1.年齡 2.體質(zhì)稟賦 3.性別：女性月經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊部有明顯紅刺。 4.氣候環(huán)境 5.其他因素：吸煙、飲酒,第二節(jié) 望舌質(zhì),望舌體的主要內(nèi)容：舌色、舌形、舌態(tài)、 舌下絡(luò)脈四個(gè)部分。,一、舌色 即舌質(zhì)的顏色。 有淡紅、淡白、紅、絳、（青）、紫之分。 舌質(zhì)侯五臟病變?yōu)橹?，?cè)重血分。,（一）淡紅舌,【舌象特征】舌色淡紅

5、潤(rùn)澤、白中透紅 【臨床意義】氣血調(diào)和征象。 正常人氣血充足，能夠上榮 病輕尚未影響到氣血、臟腑的功能,（一）淡紅舌 圖1,關(guān)鍵詞：淡紅舌薄白潤(rùn)苔 形 象：舌質(zhì)淡紅而嫩，胖瘦 適中。苔薄白而濕潤(rùn)。（成片 白點(diǎn)為津液反光，以下同此） 主 病：外感初起；內(nèi)傷小?。徽Ｈ?病 例：此例為正常人,（一）淡紅舌 圖2,關(guān)鍵詞：淡紅齒痕舌薄白滑潤(rùn)苔 形 象：舌淡紅而有齒痕，老嫩 適中。苔薄白而滑潤(rùn) 主 ?。和飧袧裥?；氣虛濕盛； 正常人,病 例：脾虛濕盛體質(zhì),（二）淡白舌,【舌象特征】舌體顏色比正常淺淡，白多紅少。 舌色白，全無(wú)血色者，為枯白舌。 【臨床意義】氣血兩虧或陽(yáng)虛。 枯白舌主脫血奪氣。 淡白濕潤(rùn)，舌

6、體胖嫩陽(yáng)虛水泛 淡白光瑩，舌體瘦薄氣血兩虛,（二）淡白舌 圖1,關(guān)鍵詞：淡白舌薄白滑潤(rùn)苔 形 象：舌質(zhì)淺淡，略顯 瘦薄。苔薄白滑潤(rùn)，如涂 一層米湯 主 病：脾陽(yáng)虛損，水濕 上溢；外感寒濕,病 例：脾虛不運(yùn)，痰濁上泛,（二）淡白舌 圖2,關(guān)鍵詞：淡白舌薄白苔 形 象：舌質(zhì)淡白瘦薄。 苔薄白，干濕適中 主 ?。浩⑽柑摵?； 氣血雙虧,病 例：陽(yáng)虛水濕不化,（三）紅舌,【舌象特征】舌色較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。 【臨床意義】熱證（實(shí)熱證、陰虛證） 舌鮮紅而起芒刺，或裂紋，兼黃厚苔實(shí)熱證 舌稍紅或僅見(jiàn)舌邊尖略紅外感表熱證初起 實(shí)熱證 舌尖紅赤破碎心火上炎 舌兩邊紅赤肝膽熱盛 舌鮮紅少苔，或光紅無(wú)苔，舌

7、體瘦薄，或有裂紋 虛熱證,（三）紅舌 圖1,關(guān)鍵詞：紅光瑩舌 形 象：舌質(zhì)紅而胖嫩，中有橫 直裂紋。左側(cè)殘存少許腐苔， 余處光瑩，少津而干 主 病：胃腎陰虛；水涸火炎； 邪退而氣陰兩傷,病 例：氣虛血瘀胸痹，氣陰兩傷,（三）紅舌 圖2,關(guān)鍵詞：紅色裂紋舌少苔 形 象：舌略紅，無(wú)數(shù)縱裂 如刀割。苔稀少如無(wú) 主 ?。核伢w陰虛；血衰 液涸；實(shí)熱內(nèi)逼,病 例：腎陰不足，虛火上炎,（三）紅舌 圖3,關(guān)鍵詞：紅舌點(diǎn)刺白膩干苔 （紅星舌） 形 象：舌紅絳，紅點(diǎn)突起 有尖鋒，苔白膩而干 主 ?。籂I(yíng)分郁熱；濕熱 或瘟毒入血,病 例：血蘊(yùn)濕熱,（四）絳舌,【舌象特征】較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。 （深紅色的舌。

8、多由紅舌發(fā)展而來(lái)）,絳色愈深，熱邪愈甚。,辨舌指南：“絳，深紅色也。心主營(yíng)、主血，舌苔絳燥，邪已入營(yíng)中?！?（四）絳舌,【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺 舌絳干燥，有芒刺、裂紋里熱熾盛； 舌紅絳有苔 外感熱?。夭崛霠I(yíng)血） 實(shí)熱證 內(nèi)傷雜?。ㄅK腑內(nèi)熱熾盛）,舌紅絳少苔或無(wú)苔 外感熱病后期（陰液受損） 或有裂紋虛熱證 內(nèi)傷病（久病陰虛火旺）,絳色越深熱邪越盛,（四）絳舌 圖1,關(guān)鍵詞：絳光瑩舌 形 象：舌質(zhì)紅絳，尖有紅點(diǎn)， 舌面嬌嫩，光瑩無(wú)苔。 （白色為津液反光） 主 ?。簾崛胙?；胃腎陰虛,病 例：外感風(fēng)寒，化熱入血傷陰,（四）絳舌 圖2,關(guān)鍵詞：絳裂紋紅點(diǎn)舌中剝苔 形 象：舌質(zhì)絳紫，薄而蒼

9、老， 邊有輻射狀小裂紋，夾有突 起之紅點(diǎn)，根部尤為明顯。 右邊有少許薄白苔，中根部 光瑩無(wú)苔而干 主 ?。簾崛霠I(yíng)血，氣陰兩傷；陰虛火旺，熱毒乘心；胃、腎氣陰告匱；血蘊(yùn)濕熱化燥,病 例：痰熱壅肺，氣陰兩傷,（四）絳舌 圖3,關(guān)鍵詞：絳紫胖嫩光瑩舌 形 象：舌絳紫暗，體胖而嫩， 光瑩無(wú)苔 主 ?。簾崛霠I(yíng)血，氣津兩傷； 熱極傷陰，氣血壅滯,病 例：熱邪入血，傷及肝腎,（五）青紫舌,【舌象特征】全舌呈紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。,淡紫舌舌淡而泛現(xiàn)青紫（由淡白舌發(fā)展而來(lái)） 紫紅舌舌紅而泛現(xiàn)紫色（由紅舌發(fā)展而來(lái)） 絳紫舌絳而泛現(xiàn)紫色（由絳舌發(fā)展而來(lái)） 斑點(diǎn)舌舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)、大小不等，不高 于舌面,（五

10、）青紫舌,【臨床意義】主血行不暢,舌絳紫，干燥少津熱毒熾盛，氣血壅滯 舌淡紫，濕潤(rùn)或青紫 陰寒內(nèi)盛，血行凝滯； 陽(yáng)氣虛衰，溫運(yùn)無(wú)力，血 脈瘀滯。 全舌青紫而暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑血瘀證,（五）青紫舌 圖1,關(guān)鍵詞：青紫舌薄白滑苔 形 象：舌青紫而晦暗，邊有 紫痕。苔薄白水滑透明 主 病：寒凝血脈，水氣上濕； 陰寒夾食夾濕,病 例：陽(yáng)虛水泛血瘀,（五）青紫舌 圖2,關(guān)鍵詞：青紫瘦小舌白腐苔 形 象：舌瘦小而青紫晦暗。 中部苔白厚腐 主 ?。簼駸醾帲瑲庋諟?； 寒濕痰食，凝滯血脈,病 例：寒濕凝滯氣血,舌色及其主病示意圖,淡 紅 舌,淡白舌,紅舌,絳舌,氣血兩虛、陽(yáng)虛,氣血調(diào)和,熱證 （實(shí)熱） （陰虛

11、）,熱甚 （里熱亢盛） （陰虛火旺）,血行不暢,紫舌,淡紫、青紫寒 紫紅、絳紫熱,二、舌形,（一）老嫩 【舌象特征】： 老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，堅(jiān)斂蒼老，舌色多深或暗。 嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡。, 【臨床意義】 ：老舌主實(shí)證 嫩舌主虛證,舌形變化有：老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕。,（一）老嫩,老舌,嫩舌,老舌是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色如何，都屬實(shí)證。（見(jiàn)下圖）,嫩舌是舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。（見(jiàn)下圖）,（二）胖、瘦 【舌象特征】： 舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口，為胖大舌。 舌體腫大滿嘴，甚至不能閉口，為腫脹舌。 【臨床意義】 ：主水濕內(nèi)停、痰濕毒邪上泛

12、 舌淡白胖嫩，常伴見(jiàn)齒痕脾腎陽(yáng)虛 舌紅胖大，伴黃膩苔脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)， 或濕熱酒毒上泛 腫脹舌其成因 心脾有熱：舌紅腫疼痛。 溫?zé)岵。荷嘧隙[脹。 素善飲酒。,（二）胖、瘦,腫脹舌,胖大舌,胖大舌,腫脹舌,（二）胖、瘦 【舌象特征】 ：舌體比正常舌瘦小而薄，為瘦薄舌。 【臨床意義】 ：氣血兩虛、陰虛火旺 舌淡白瘦小氣血兩虛 舌紅絳干燥瘦小陰虛火旺,舌淡白瘦薄,舌絳瘦小,（三）點(diǎn)刺舌 【舌象特征】 ：蕈狀乳頭腫脹高突， 甚則形如芒刺。 【臨床意義】 ：實(shí)熱證。 （臟腑熱極，血分熱盛）,舌紅點(diǎn)刺,舌尖芒刺心火亢盛 ；舌中芒刺胃腸熱盛,點(diǎn)刺舌,（四）裂紋舌 【舌象特征】 ：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝

13、，深淺不一，多少不等。 【臨床意義】 ：邪熱熾盛、陰液虧虛、 血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵,舌紅干有裂紋,津液輸布障礙,（四）裂紋舌 舌紅苔黃干有裂紋 舌有裂紋而苔少 淡白舌而有裂紋 淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋,熱盛傷津,陰液虧虛,血虛不潤(rùn),脾虛濕侵,裂紋舌,（五）齒痕舌 【舌象特征】 ：舌體邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，稱為齒痕舌 或稱齒印舌。常與胖大舌并見(jiàn)。 【臨床意義】 ：脾虛、水濕內(nèi)盛 舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕脾虛或氣虛 舌淡胖大濕潤(rùn)，邊有齒痕寒濕壅盛或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停 舌紅而腫脹滿口，邊有齒痕濕熱痰濁壅滯,齒痕舌,三、舌態(tài),舌態(tài)變化有：痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮。,病因病機(jī)： 邪阻絡(luò)脈寒邪、熱邪 舌體筋脈

14、失養(yǎng)氣血陰津虧虛,（一）痿軟舌 【舌象特征】 ：舌體軟弱，無(wú)力運(yùn)動(dòng)及伸縮。 【臨床意義】 ：傷陰或氣血俱虛 久病舌淡而痿氣血俱虛 新病舌干紅而痿熱灼津傷 久病舌絳而痿陰虧已極（肝腎陰虧）,痿軟舌,（二）強(qiáng)硬舌 【舌象特征】 ：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈。 【臨床意義】 ：熱入心包；高熱傷津；痰濁內(nèi)阻。 舌強(qiáng)硬，紅絳少津邪熱熾盛 舌強(qiáng)硬胖大苔厚膩風(fēng)痰阻絡(luò) 舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，伴肢體麻木，眩暈中風(fēng)先兆,舌強(qiáng)硬色紅,（三）歪斜舌 【舌象特征】 ：伸舌時(shí)，舌體偏向一側(cè)。 【臨床意義】 ：中風(fēng)、中風(fēng)先兆、喑廢。,（四）顫動(dòng)舌 【舌象特征】 ：舌體震顫、抖動(dòng)，不能自止。 【臨床意義】 ：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。,久病舌淡白而顫動(dòng)血虛

15、動(dòng)風(fēng) 新病舌絳而顫動(dòng)熱極生風(fēng) 舌紅少津而顫動(dòng)陰虛動(dòng)風(fēng)，肝陽(yáng)化風(fēng) 酒毒內(nèi)蘊(yùn),（五）吐弄舌 【舌象特征】 ：舌伸出口外，不即回縮者為“吐舌”；舌反復(fù)吐而即回，或舌舐口唇四周，掉動(dòng)不停，叫作“弄舌”。 【臨床意義】 ：心脾積熱（吐舌）；動(dòng)風(fēng)（弄舌）。,吐舌疫毒攻心或正氣已絕，病情危急。 弄舌動(dòng)風(fēng)先兆。 二者皆可見(jiàn)于小兒智能發(fā)育不全（先天愚型患兒）。,（六）短縮舌 【舌象特征】 ：舌體卷短、緊縮，不能伸出。 【臨床意義】 ：無(wú)論因虛因?qū)崳詫傥Ｖ刈C候。 舌淡白或青紫而濕潤(rùn)寒凝筋脈 舌胖而苔滑膩痰濁內(nèi)阻 舌紅絳而干熱盛傷津動(dòng)風(fēng) 舌淡白胖嫩氣血俱虛 先天性舌系帶過(guò)短，無(wú)辨證意義,四、舌下絡(luò)脈,正常舌下絡(luò)脈

16、色暗紅，潤(rùn)而有津。 舌下絡(luò)脈青紫曲張 血瘀征象,舌下絡(luò)脈青紫曲張,第三節(jié) 望舌苔,正常舌苔： 薄白均勻，舌體的中部和根部苔垢稍厚，干濕適中，不滑不燥。,生理：脾胃之氣蒸化胃中食濁而生。 病理：脾胃之氣挾邪氣上蒸而成。 舌苔候六腑病變?yōu)橹?，?cè)重氣分。,（一）厚薄苔 【舌象特征】 ：透過(guò)舌苔可隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者稱為薄苔； 透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔。 【臨床意義】 ：反映邪正盛衰，測(cè)邪氣深淺。,苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落、偏全、真假。,一、苔質(zhì),薄苔主外感表證，或內(nèi)傷輕病或正常人。 厚苔主痰濕、食積、里熱等證。,薄苔,厚苔,（一）厚薄苔,舌苔由薄轉(zhuǎn)厚病進(jìn)，邪氣漸盛或表邪入里 薄苔突然增厚邪

17、氣極盛、迅速入里（溫病多見(jiàn)） 厚苔轉(zhuǎn)薄或舌上復(fù)生薄白苔病退，正氣勝邪或內(nèi)邪消散外達(dá) 厚苔驟退，舌上無(wú)新生薄苔正不勝邪，胃氣暴絕,舌苔厚薄轉(zhuǎn)化判斷邪正消長(zhǎng)：,（二）潤(rùn)燥苔 【舌象特征】 ：舌苔干濕適中為潤(rùn)苔； 舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔； 舌苔干燥無(wú)津者為燥苔； 苔質(zhì)粗糙如砂石為糙苔。,燥苔,滑苔,（二）潤(rùn)燥苔 【臨床意義】 ：反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況。 潤(rùn)苔正常舌苔或病中津液未傷 滑苔主痰飲、水濕（陽(yáng)虛水液不運(yùn)，痰濕內(nèi)生） 燥苔主 津液大傷（熱盛、汗吐瀉后） 津失輸布（ 痰飲、瘀阻）,但在特殊情況下，也有濕邪苔反燥而熱邪苔反潤(rùn)者，如濕邪傳入氣分，氣不化津，則舌苔反燥；熱邪傳入血分，陽(yáng)邪

18、入陰，蒸動(dòng)陰氣，則舌苔反潤(rùn)。,（三）膩腐苔 【舌象特征】 ：苔質(zhì)細(xì)膩致密，揩之不去者為膩苔； 苔質(zhì)粒大疏松，揩之易去者為腐苔。 【臨床意義】 ：濕濁、痰飲、食積。,腐苔,膩苔,（三）膩腐苔,苔白滑膩痰濁、寒濕、食積 苔黃厚膩痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱、暑濕 苔厚粘膩，口甜脾胃濕熱，邪聚上泛,（四）剝落苔 【舌象特征】 ：舌苔部分或全部剝落。,前剝苔、中剝苔、根剝苔、 雞心苔、花剝苔、鏡面舌、 地圖舌、類剝苔,（四）剝落苔 【臨床意義】 ：胃氣衰敗、胃陰枯竭或氣血兩虛、 全身虛弱,舌紅苔剝陰虛 舌淡苔剝或類剝苔血虛或氣血兩虛 鏡面舌病重 舌紅絳胃陰干涸 晄白如鏡營(yíng)血大虧，陽(yáng)氣虛衰 剝苔兼膩滑苔正氣虧虛，痰濁未化,（四）剝落苔,鏡面舌,雞心苔,（四）剝落苔,地圖舌,（四）剝落苔,類剝苔,（五）偏全苔 【舌象特征】 ：舌苔遍布全舌或偏于舌面的某部。 【臨床意義】 ：根據(jù)舌苔偏全觀察邪氣停聚的臟腑。 病中見(jiàn)全苔主邪氣散漫，濕痰阻滯 舌苔偏于某處舌所分候的臟腑有邪氣停聚,（五）偏全苔,（六）真假苔 【舌象特征】 ：判斷舌苔真假，以有根無(wú)根為標(biāo)準(zhǔn)。,【臨床意義】 ：可判斷疾病的輕重與預(yù)后。,二、苔色,（一）白苔 【舌象特征】 ：舌苔顏色呈白色 【臨床意義】 ：主表證、寒證、濕證， 亦可見(jiàn)熱證或正常舌象。,苔色的變化有：白苔、黃苔、灰黑苔。,（一）白苔 苔薄白而潤(rùn)正常、表證初起、里證病輕，