1、1,糖 尿 病,飲 食 治 療,4,能量,碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化所產(chǎn)生的能量值并不相同， 1g 碳水化合物 4 kcal 1g 蛋白質(zhì) 4 kcal 1g 脂肪 9 kcal 1g 純酒精 7 kcal,5,碳水化合物,碳水化合物也稱糖類，是由碳、氫、氧三種元素組成的一大類化合物，因分子式中氫和氧的比例與水相同，故稱為碳水化合物。,6,碳水化合物,碳水化合物是人類獲得能量最經(jīng)濟、最主要的來源。腦組織、骨骼肌和心肌活動，都只能依靠碳水化合物提供能量。中國營養(yǎng)學會2000年建議碳水化合物應占總能量的 5565。,7,碳水化合物,根據(jù)分子結構的繁簡，碳水化合物可分為單糖、雙糖和多糖。 單

2、糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖 雙糖：主要有蔗糖、麥芽糖、乳糖 多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纖維,8,碳水化合物,糖原：也稱動物淀粉 肝糖元：可維持正常的血糖濃度。提 供機體，尤其是紅細胞、腦和神經(jīng)組織 對能量的需要。,9,碳水化合物,肌糖原：只供肌肉自身的能量需要。 體內(nèi)的糖原儲存只能維持數(shù)小時，必 需從膳食中不斷得到補充。,10,糖尿病飲食治療的目的,提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營養(yǎng) 盡量達到并維持理想體重 糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓盡可能達到正常水平 預防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥 降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險性 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,11,糖尿病營養(yǎng)治療的原

3、則 ,必須終生進行飲食控制 稱重飲食 平衡膳食 合理控制總能量，達到或維持理想體重 定時定量，少量多餐，每日36餐,12,糖尿病營養(yǎng)治療的原則 ,蛋白質(zhì)產(chǎn)熱占總能量的1520，優(yōu)質(zhì)蛋白 占1/3 脂肪產(chǎn)熱占總能量的 2530，膽固醇每日 300mg 碳水化合物產(chǎn)熱應占全日總能量的5060 礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維要合理充足，每日 攝入膳食纖維20g左右,糖尿病飲食熱量分配觀點的進展,13,中國 2型糖尿病患病率和收入的關系,14,2型糖尿病控制目標,血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血壓(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/

4、L) LDL-C(calculated),空 腹： 4.46.1 7.0 7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0,理想 尚可 差,16,標準體重合理體重體重指數(shù),標準體重（kg）：身高（cm）- 105 體重指數(shù) BMI ：體重（kg）/ 身高（m） 2 合理體重 RW：中至重度肥胖的病人可在短期內(nèi)實現(xiàn)并可長期維持的體重水平，對有效控制血糖、血壓和血脂有確定的意義，較為現(xiàn)實,成人糖尿病每日能量供給（kcalkg 標準體重）,17,18,食物的血糖生成指數(shù)（glycemic index, GI）,是衡量食物引起餐后血糖

5、反應的一項指標 食物（含50g有價值的碳水化合物）和 50g的葡萄糖,在2h內(nèi)， 體內(nèi)血糖應答水平的百分比,19,食物的血糖生成指數(shù)（glycemic index, GI）,試驗食物（含50g碳水化合物） 50g葡萄糖 100 2h內(nèi),體內(nèi)血糖曲線下面積的百分比,20,食物的血糖生成指數(shù)（glycemic index, GI）,高GI食物進入胃腸后，消化快，吸收完全， 葡萄糖迅速進入血液； 低GI食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢， 葡萄糖進入血液后峰值低，下降速度慢。,21,食物的血糖生成指數(shù)（glycemic index, GI）,高GI食物 血糖生成指數(shù)75 中等GI食物 血糖生成指數(shù)在55

6、75之間 低GI食物 血糖生成指數(shù)55,22,食物的血糖生成指數(shù)（glycemic index, GI）,所以GI代表了一種食物的生理學參數(shù)， 它能較準確地反映食物攝入后，人體的生理狀態(tài)。 現(xiàn)將葡萄糖定為100.0，牛奶27.6，果糖23.0， 生香蕉為30.0，熟香蕉為52.0，蜂蜜為73.0， 蔗糖為65.0，麥芽糖為105.0。,主食類 GI 大米飯 83.2 饅頭 88.1 小麥粉面條 81.6 南瓜 75 梳打餅干 72.0 小米 71.0 全麥面包 69.0 蕎麥面條 59.3,23,食物血糖生成指數(shù)(GI)表,粥 GI 大米粥 69.4 大米糯米粥 65.3 小米粥 61.5 黑

7、米粥 42.3 玉米糝粥 51.8 玉米面粥 50.9,24,食物血糖生成指數(shù)(GI)表,食品種類 GI 烙餅 79.6 油條 74.9 比薩餅（含乳酪） 60.0 全麥粉面包 69.0 黑麥粉面包 65.0 黑麥粒面包 50.0,25,食物血糖生成指數(shù)(GI)表,豆類 GI 蠶豆 79 扁豆 38 燉鮮豆腐 32 綠豆 27 豆腐干 24 凍豆腐 22 大豆 18,26,食物血糖生成指數(shù)(GI)表,根莖類 GI 煮紅薯 77 胡蘿卜 71 煮土豆 66 山藥 51 蒸芋頭 48 藕粉 33 土豆粉條 13.6,27,食物血糖生成指數(shù)(GI)表,奶制品 GI 酸奶（加糖） 48.0 冰激淋 6

8、1.0 脫脂牛奶 32.0 全脂牛奶 27.0 低脂奶粉 11.9,28,水果 GI 西瓜 72.0 菠蘿 66.0 獼猴桃 52.0 香蕉 52.0 葡萄 43.0 蘋果 36.0 梨 36.0 桃 28.0 櫻桃 22.0,29,食物血糖生成指數(shù)(GI)表,果汁飲料 GI 橘子汁 57.0 蘋果汁 41.0 水蜜桃汁 32.7 碳酸飲料 芬達 68.0 可樂 40.3,30,食物血糖生成指數(shù)(GI)表,糖 GI 麥芽糖 105.0 葡萄糖 100.0 蜂蜜 73.0 蔗糖 65.0 巧克力 49.0 乳糖 46.0 果糖 23.0,31,糖尿病治療飲食號,號食譜 可供熱量1372千卡 （每

9、日每公斤體重21千卡） 每日主食量4兩（200克） 號食譜可供熱量1640千卡 （每日每公斤體重25千卡） 每日主食量5兩（250克） 號食譜可供熱量1862千卡 每日每公斤體重29千卡） 每日主食量6兩（300克）,32,糖尿病治療飲食號,33,糖尿病治療飲食號（續(xù)）,34,食品交換份法（協(xié)和醫(yī)院）,表1 食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值,表1 食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值,35,表2 等值谷薯類食品交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡,36,表2 每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡,50g,25g,50g,25g,50g,表3 等值

10、蔬菜類食品交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡,38,表7 每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡,400克,250克,200克,350克,70克,500克,菜花,洋蔥、扁豆、蒜苗 鮮豇豆等,表4 等值肉蛋類食品交換表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量 90 千卡,* 熟肉制品的重量約為生肉的一半,40,表4 食品交換法,肉1兩,雞蛋1個,豆腐干1兩,表5 每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪9克，熱量90千卡,50克,70克,80克,雞翅、帶骨的排骨,瘦豬、牛、羊肉,表6 每份肉類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量90千卡,20克,35克,50克,6

11、0克,熟火腿、 香腸,午餐肉、 熟醬牛肉,瘦肉,表5 等值大豆類食品交換表每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克,44,表3 每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量90千卡,25克,50克,150克,400克,南豆腐,豆?jié){,表6 等值奶類食品交換表每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡,46,表7 等值水果類食品交換表每份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡,47,表8 每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千卡,200克,500克,桃,表8 等值油脂硬果類食品交換表每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡,49,表 9 每份油脂

12、類供脂肪10克，熱量90千卡,10克,15克,15克,25克,40克,15克,核桃,杏仁,花生米,葵花子,51,糖尿病腎病的飲食治療,蛋白質(zhì)攝入量0.6 0.8 gkg . d ,優(yōu)質(zhì)蛋白 20 以牛奶、雞蛋、魚、雞肉、瘦豬牛羊肉為主 限制鈉鹽攝入，每日供給食鹽 2g 左右 在嚴格控制血糖的前提下，適當增加碳水化合物的攝 入量， 用麥淀粉代替部分面粉和大米， 加餐可用山 藥、土豆、芋頭、荸薺、粉絲、藕粉等,糖尿病腎病食譜,患者身高165cm 標準體重60kg 25kcal/kgd 總能量 1500kcal 蛋白質(zhì)0.7g/kg 蛋白質(zhì)42g/d 熱量（kcal） 蛋白質(zhì)( g ) 早餐 牛奶

13、1包 250g 128 6.75 雞蛋 1個 50g 78 6.4 加餐 藕粉 30g 112 0.06 中餐 面粉 50g 175 5.15 麥淀粉 50 200 ,52,糖尿病腎病食譜 優(yōu)質(zhì)蛋白占64%,中餐 鯉魚 50g 55 kcal 蛋白質(zhì) 8.8g 冬瓜 200g 22 0.8 晚餐 大米 50g 172 4.0 麥淀粉 50g 200 雞胸肉 25g 33 4.85 黃瓜 200g 30 1.6 加餐 山藥 150g 84 蛋白質(zhì) 2.85 全日油 25g 225 kcal 全日 42g（11） 總熱量 1514 kcal 脂肪 41g(24%) 碳水 246g (65%),53

14、,54,糖尿病脂代謝異常的飲食治療,飲食調(diào)節(jié)和運動是治療高脂蛋白血癥的基礎，此外要 控制酒精和鹽的攝入，膳食纖維每日攝入2030g 飲食調(diào)節(jié)：控制總能量，減少脂肪的攝入 低密度脂蛋白：S熱比 810% ，膽固醇200mgd 甘油三酯極低密度脂蛋白： M熱比為1012% P熱比為10% S熱比為810% 碳水化合物熱比50%,高血清膽固醇膳食原則,營養(yǎng)素 營養(yǎng)素占熱比 總脂肪 30 飽和脂肪酸 (S) 8 10% 多不飽和脂肪酸 （P） 10 單不飽和脂肪酸 （M） 1012 碳水化合物 5560% 蛋白質(zhì) 15左右 膽固醇 每日200mg 總能量 達到保持理想體重,55,常用食用油脂中主要脂肪

15、酸的組成,食用油脂 飽和脂肪酸 不飽和脂肪酸 其他 油酸 亞油酸 亞麻酸 橄欖油 10 83 7 茶油 10 79 10 1 1 花生油 19 41 38 0.4 1 豆油 16 22 52 7 3 椰子油 92 0 6 2 豬油 43 44 9 3 黃油 56 32 4 1.3 4,56,常見動物性食品中蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇含量,（食部100克） 食物 蛋白質(zhì)（g） 脂肪（g） 膽固醇（mg） 鯉魚 17.6 4.1 84 帶魚 17.7 4.9 76 雞 19.3 9.4 (肥 35.4) 106 對蝦 18.6 0.8 193 雞蛋 12.8 11.1 585 (293) 瘦豬肉 20.

16、3 6.2 81 瘦牛肉 20.2 2.3 58,57,計算題一患者男性，62歲，輕體力勞動。身高167cm，體重82.5kg，診斷2型糖尿病4年。入院查空腹血糖7.77mmol/L，餐后2小時血糖11.3 mmol/L，肝腎功能正常。請計算該患者每日總能量及三大營養(yǎng)素比例。,58,標準體重 = 167 105 = 62（kg） BMI = 82.5 （1.67）2 = 29.6該患者肥胖，從事輕體力活動每日每公斤標準體重能量供應為 25kcal每日能量：25 kcal 62 = 1550 kcal三大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì) 15% 脂肪 30% 碳水化合物 55%,59,蛋白質(zhì):1550 15 %

17、4 58 (g)脂 肪：1550 30 % 9 52 (g)碳水化合物：1550 55 % 4 213 (g),60,故該患者每日需能量 1550 kcal蛋白質(zhì) 58 g脂肪 52g碳水化合物 213 g,61,計算題二患者男性，58歲，輕體力活動。身高170 cm，體重85kg，診斷2型糖尿病4年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，請應用糖尿病的食品交換份法為該患者設計食譜,62,計算題二1.標準體重 170 105 = 65（kg）BMI = 85 （1.70）2 = 29.4該患者肥胖，從事輕體力活動能量供應為2025 kcal/kg.d,63,計算題二 2.計算每日總能量 2025 kcal 65 = 13001625 kcal 3.計算食品交換份份數(shù) 13001625 90 = 1518 份,64,4食譜設計每天需供給該患者主食5兩（10份） 綠葉蔬菜1斤（1份）肉蛋豆類3兩（3份） 牛奶250g（1.5份）烹調(diào)油2湯匙（2份）可提供能量1567kcal 蛋白質(zhì)67.5g(17%)脂肪 49.5g(