1、臨床血液學(xué)檢測(cè),第四篇 第二章,第一節(jié) 血液一般檢查,血常規(guī) 網(wǎng)織紅細(xì)胞 血沉,血常規(guī),白細(xì)胞參數(shù) 紅細(xì)胞參數(shù) 血小板參數(shù),五分類(lèi),N L MONO E B,白細(xì)胞參數(shù) WBC DC,三分類(lèi),N L MID,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定血液中白細(xì)胞的總數(shù) 分類(lèi)計(jì)數(shù)各類(lèi)型白細(xì)胞的比值 絕對(duì)值=總數(shù)分類(lèi)計(jì)數(shù)的百分?jǐn)?shù) 參考值（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）： 成人 4-10109/L 新生兒 15-20109/L 6個(gè)月-2歲 11-12109/L,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù),細(xì)胞名稱 百分() 絕對(duì)值 中性粒細(xì)胞(N) 中性桿狀核(st) 15 0.040.5 中性分葉核(sg) 5070 27 嗜酸性分葉核(E

2、) 0.55 0.020.5 嗜堿性分葉核(B) 01 00.1 淋巴細(xì)胞(L) 2040 0.84 單核細(xì)胞(M) 38 0.120.8,臨床意義,白細(xì)胞10109/L稱白細(xì)胞增多； 4109/L稱白細(xì)胞減少。 白細(xì)胞or，主要受中性粒細(xì)胞的影響，白細(xì)胞在生理或病理情況下均可有變異。,中性粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞 在血中生存的時(shí)間約為710小時(shí) 在組織中生存的時(shí)間約為1-3天 中性粒細(xì)胞改變： 數(shù)量增多 數(shù)量減少 細(xì)胞核象的變化 粒細(xì)胞形態(tài)異常,年齡 日間變化 運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒 妊娠與分娩,中性粒細(xì)胞增多,白細(xì)胞總數(shù)大于10109/L,粒細(xì)胞比值大于0.7,粒細(xì)胞絕對(duì)值大于7109/L,（1）生理

3、性增多,急性感染：化膿性球菌 廣泛的組織損傷或壞死 急性溶血 急性失血 急性中毒 白血病骨髓增殖性疾?。∕PD）惡性腫瘤,中性粒細(xì)胞增多,（）病理性增多, 粒細(xì)胞減少癥（granulocytopenia) 中性粒細(xì)胞1.5 109/L 粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocytopenia) 中性粒細(xì)胞 0.5 109/L,白細(xì)胞總數(shù)低于4109/L，稱為白細(xì)胞減少癥,中性粒細(xì)胞減少,1）某些感染 2）血液系統(tǒng)疾病 3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷 4）單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 5）自身免疫性疾病,中性粒細(xì)胞減少,中性粒細(xì)胞核象變化,指粒細(xì)胞的分葉狀況，反映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情

4、和預(yù)后 正常時(shí)外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，但可見(jiàn)到少量桿狀核粒細(xì)胞（1%-5%） 桿狀核(1%-5%)與分葉核(50%-70%)之間的正常比值為1:13,中性粒細(xì)胞核象變化,核左移：如桿狀核粒細(xì)胞增多，即桿狀粒細(xì)胞（5%），甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞 常見(jiàn)于感染 ，尤其化膿性感染，也可見(jiàn)于急性中毒、急性溶血、急性失血等，嚴(yán)重核左移見(jiàn)于白血病,中性粒細(xì)胞核象變化,核右移：如分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多，5葉以上的細(xì)胞3%。 主要見(jiàn)于巨幼貧和應(yīng)用抗代謝藥物治療后。,中性粒細(xì)胞核象變化,中毒性改變 細(xì)胞大小不均 中毒性顆粒 空泡形成 杜勒小體 核變性,中性粒細(xì)胞形態(tài)異常,臨床意義 主要是嚴(yán)

5、重的急性感染，在化膿性感染尤為明顯慢性感染、大面積燒傷 各種原因所致的急性中毒、惡性腫瘤等,棒狀小體,經(jīng)Wright或Giemsa染色，白細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。 臨床意義：它只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見(jiàn)到棒狀小體就可擬診為急性白血病(急非淋),中性粒細(xì)胞形態(tài)異常,嗜酸性粒細(xì)胞（E）,參考值：0.5%5%,作用：吞噬作用 形成吞噬體 與嗜酸性顆粒融合: 被其中過(guò)氧化物酶氧化分解,生理功能 抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì) 吞噬其釋出顆粒 分泌組胺酶以破壞組胺 從而起到限制過(guò)敏反應(yīng)的作用,嗜酸性粒細(xì)胞（E）,嗜酸性粒細(xì)胞增多-臨床意義,過(guò)敏性疾病

6、：支氣管哮喘、藥物過(guò)反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過(guò)敏、枯草熱等,寄生蟲(chóng)?。杭纳x(chóng)感染時(shí)，如血吸蟲(chóng)，蛔蟲(chóng)病以及鉤蟲(chóng)感染,嗜酸性粒細(xì)胞增多-臨床意義,皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、銀屑病等,嗜酸性粒細(xì)胞增多-臨床意義,血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、惡性淋巴瘤，真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病,嗜酸性粒細(xì)胞增多-臨床意義,某些惡性腫瘤：如肺癌，嗜酸性粒細(xì)胞可以增高 某些傳染病：傳染病感染期時(shí)，如傷寒嗜酸性粒細(xì)胞常減少，唯有猩紅熱的急性期時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞可增高 其他：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多-臨床意義,嗜酸性粒細(xì)胞減少,

7、臨床意義較少 可見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后 在某些急性傳染病如傷寒的極期，因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增高，皮質(zhì)激素分泌增加，使嗜酸性粒細(xì)胞減少,參考值：0-1% 臨床意義： 增多： 過(guò)敏性疾病 血液病，如慢粒、骨纖等 惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌 其它：如糖尿病，傳染病,嗜堿性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,T ：胸腺依賴淋巴C 前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫功能，占血液中淋巴50-70%，壽命長(zhǎng)，數(shù)月至數(shù)年。 B：骨髓依賴淋巴C 前體C通過(guò)BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15-30%，壽命短，4-5天，抗原激活后轉(zhuǎn)化為漿C。,來(lái)源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C ，它具有與抗原起特異性反

8、應(yīng)能力。,百分比：為20-40% 絕對(duì)值：(0.8-4)109/L 增多：比例 0.40 絕對(duì)值 4109/L 減少：比例 0.20 絕對(duì)值 0.8109/L,淋巴細(xì)胞,生理性增高：主要見(jiàn)于4-6歲前的兒童，之后逐漸降低，并達(dá)成人水平 相對(duì)增高：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)中性粒細(xì)胞減少 注：淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值并不增高,淋巴細(xì)胞增多-臨床意義,病理性增多,感染：主要見(jiàn)于病毒感染，如風(fēng)疹、麻疹、流腮、傳單等；還可見(jiàn)于某些桿菌、TB、梅毒螺旋體感染。 惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)白血病、淋巴瘤等。 其他：自身免疫病、GVHR或GVHD等。,淋巴細(xì)胞增多-臨床意義,主要見(jiàn)于 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、

9、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療 接觸放射線 免疫缺陷性疾病 丙種球蛋白缺乏癥等,淋巴細(xì)胞減少,異形淋巴細(xì)胞,可見(jiàn)于： 病毒感染、藥物過(guò)敏、輸血透折、免疫疾病、放射治療。,淋巴細(xì)胞形態(tài)異常,單核細(xì)胞,單核細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞,單核細(xì)胞增多,參考值： 百分比為3-8 % 絕對(duì)值為(0.12-0.8)109/L 生理性增多： 見(jiàn)于兒童及兩周內(nèi)嬰兒,病理性增多： 某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性感染的恢復(fù)期等 某些血液病：如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期；惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見(jiàn)單核細(xì)胞增多,單核細(xì)胞增多,AML-M5 牙齦浸潤(rùn),類(lèi)白血病反應(yīng),是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 周?chē)邪准?xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。 當(dāng)病因去除后，類(lèi)白血病反應(yīng)也逐漸消失。 引起類(lèi)白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過(guò)敏及電離輻射等。,中性粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)與慢粒鑒別,白細(xì)胞參數(shù) 紅細(xì)胞參數(shù) 血小板參數(shù),血常規(guī),血小板參數(shù) Plt MPV PDW,血小板,血小板（PLT）是血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞以外的第三種血細(xì)胞，血小板最重要的作用是參與止血，是由骨髓中巨核細(xì)胞的胞漿分離之膜片斷所形成 平均壽命為7-10天 血小板計(jì)數(shù)是計(jì)數(shù)單位容積(