1、脊柱骨折，解剖學(xué)總結(jié)，整個脊柱可分為前、中、后三列。前柱含椎體前2/3，纖維環(huán)前半部和前縱韌帶中柱含椎體后1/3，纖維環(huán)后半部和后縱韌帶后柱含后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱附件、關(guān)節(jié)突和棘上棘間韌帶。病因和分類：暴力是胸腰椎骨折的主要原因。分類()胸腰椎骨折的分類(1)單純楔形壓縮骨折：前柱損傷的結(jié)果(2)穩(wěn)定爆破骨折：前柱和中柱損傷的結(jié)果(3)不穩(wěn)定爆破骨折：前、中、后柱同時損傷的結(jié)果(4)偶然骨折：椎體水平撕裂(5)屈曲和牽引損傷(6)脊柱骨折和脫位。(2)頸椎骨折的分類(1)屈曲損傷中前柱壓縮和后柱張力的結(jié)果(1)前半脫位和后柱韌帶斷裂的結(jié)果(2)雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位過度屈曲后內(nèi)側(cè)和后柱韌帶斷裂(3

2、)單純楔形(壓縮性)骨折(2)垂直壓縮引起的損傷(1)第一頸椎雙側(cè)前后弓骨折(杰弗遜骨折)2)爆裂性骨折為下頸椎粉碎性骨折， (3)過伸性損傷(1)過伸性脫位(2)受傷的椎弓骨折，也稱為懸吊骨折，和(4)對其機制不太了解的骨折，如齒狀突骨折，臨床表現(xiàn)，檢查和診斷。 有嚴(yán)重創(chuàng)傷史的胸腰椎損傷后的主要癥狀是局部疼痛。在檢查站立和翻身的困難程度、受傷的方式、受傷時的姿勢以及受傷后沒有感覺和運動障礙時，有必要詳細詢問病史。注意多重傷害。處理緊急情況和拯救生命是必要的。檢查脊柱時，外露表面應(yīng)足夠，并檢查是否有脊髓和馬尾損傷。影像學(xué)檢查(1)X光攝影是首選的檢查方法。通常，如有必要，添加斜射線照片。(2)

3、CT檢查可顯示椎體骨折，顯示骨折骨塊是否突出椎管，計算椎管前后徑的損失，不能顯示脊髓損傷。(3)磁共振檢查可顯示骨折引起的血腫和脊髓損傷的異常高信號，因此急救轉(zhuǎn)運非常重要。正確的方法是使用擔(dān)架、木板甚至門板來運輸。采取平支撐或滾動的方法使傷員保持直線狀態(tài)，重傷員優(yōu)先救治，搶救生命優(yōu)先。(1)胸腰椎骨折的治療(1)單純壓縮性骨折的治療。(1)脊椎壓力小于1/5的人，或太虛弱而不能承受手術(shù)和固定的人，可以仰面躺在硬床上，骨折處墊上厚枕頭，使脊柱過度伸展。(2)脊椎壓縮高度超過1/5的青少年和中年傷員可使用兩張桌子。對于有神經(jīng)癥狀和骨量擠入椎管的患者，通常需要手術(shù)治療。(3)偶發(fā)性骨折、屈曲和牽引傷

4、、脊柱骨折和脫位均需要手術(shù)治療；(2)頸椎骨折的治療；(1)頸椎半脫位患者應(yīng)采用石膏頸圍固定3個月，若后期頸椎不穩(wěn)和畸形，仍需手術(shù)融合或固定；(2)對于穩(wěn)定性頸椎骨折的輕度壓迫，可采用枕帶牽引復(fù)位；對有明顯壓迫和雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)繼續(xù)顱骨牽引復(fù)位，輔以頭、頸、胸石膏固定，并及時拍x光片復(fù)查。如果進行了23周的復(fù)位和牽引，則應(yīng)使用頭部、頸部和胸部石膏固定，四肢癱和牽引失敗者需要手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定。(3)若無神經(jīng)癥狀，持續(xù)骨牽引可減少單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，牽引重量最多不超過10公斤，牽引時間約8小時包括骶骨弓和骶骨坐弓。骨盆保護骨盆腔的內(nèi)部器官，骨盆腔在骨折后會受到嚴(yán)重?fù)p傷。分類：1根據(jù)骨折的部位和數(shù)

5、目(1)骨盆邊緣撕脫骨折，骨盆環(huán)不受影響，最常見的有：1)髂前上棘撕脫骨折；2)髂前下棘撕脫骨折；3)坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。2骶尾部骨折(1)骶骨骨折：可分為三個區(qū)，1)區(qū)，在骶骨翼；2)骶孔區(qū)；3)該區(qū)域是骶骨正中區(qū)域。(2)尾骨骨折，3例單骨盆環(huán)骨折：包括(1)髂骨骨折；2)閉孔環(huán)骨折13例。3)輕度恥骨聯(lián)合分離；4)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。骨盆環(huán)骨折伴骨盆變形4例：(1)雙側(cè)上下恥骨支骨折；2)單側(cè)上下恥骨支骨折，恥骨聯(lián)合分離；3)上下恥骨骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位；4)上下恥骨支骨折伴髂骨骨折；5)髂骨骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位；6)恥骨聯(lián)合分離伴骶髂關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)暴力的方向，暴力來自外側(cè)骨折(LC骨折)(1)

6、LC類型：恥骨支橫向骨折，同側(cè)骶骨翼壓迫性骨折，只能通過CT或MRI發(fā)現(xiàn)。(2)LC型：恥骨支橫向骨折、同側(cè)骶骨翼壓縮性骨折和髂骨骨折。(3)LC型：恥骨支橫向骨折，同側(cè)骶骨翼壓縮性骨折；髂骨骨折，對側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕微分離。2暴力來自前方(APC骨折)(1)APC型：恥骨聯(lián)合分離。(2) APC型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，這種情況只有在CT檢查時才能發(fā)現(xiàn)。(3)APC型：恥骨聯(lián)合分離、骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂、骶髂關(guān)節(jié)前后韌帶斷裂、骶髂關(guān)節(jié)分離。3暴力來自垂直剪切力(VS骨折)4暴力來自混合方向(CM骨折)，臨床表現(xiàn)多有強烈的暴力損傷史

7、，嚴(yán)重多發(fā)傷、低血壓和休克較為常見；可以發(fā)現(xiàn)以下跡象：1 .骨盆分離和壓迫試驗陽性；2.不對稱的肢體長度；3.陰道瘀斑是恥骨和坐骨骨折的一個特殊標(biāo)志。x光檢查可顯示骨折類型和移位，只要情況允許，應(yīng)進行CT檢查。并發(fā)癥，1腹膜后血腫，2腹部內(nèi)臟損傷，3膀胱或后尿道損傷，4直腸損傷，5神經(jīng)損傷，診斷步驟，1監(jiān)測血壓，2建立靜脈補液途徑，不應(yīng)建立在下肢，但應(yīng)建立在上肢或頸部。3.根據(jù)病情盡快完成x光和電腦斷層檢查，判斷是否有復(fù)雜損傷。指導(dǎo)病人排尿，判斷是否有泌尿系統(tǒng)損傷。5診斷性腹部穿刺，以確定是否有腹部損傷，必要時可重復(fù)進行。1.根據(jù)一般情況決定治療步驟。2.嚴(yán)重的骨盆骨折主要是挽救生命，骨折應(yīng)在病情穩(wěn)定后治療。骨盆骨折的治療(1)骨盆邊緣骨折不需要特殊治療，只有少數(shù)通過手術(shù)治療。(2)所有骶尾部骨折均采用非手術(shù)治療，以