1、Cerec全瓷嵌體/高嵌體固定隱裂牙后抗折裂性能的實(shí)驗(yàn)研究楊彥春， 肖利，周繼祥(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院口腔科,重慶,400038)摘要目的: 研究CEREC全瓷嵌體/高嵌體對隱裂牙的固定效果并測試抗折裂性能。方法:將測試的離體牙分成A、B兩組,A組為對照組,B組為實(shí)驗(yàn)組,每組各15個(gè),分別制備成模擬隱裂牙;其中B組用CEREC全瓷嵌體/高嵌體固定,A組用光固化樹脂充填,然后在萬能測試機(jī)上垂直加載直至折裂進(jìn)行抗折裂性能測試。結(jié)果：用CEREC全瓷嵌體/高嵌體固定的離體模擬隱裂牙抗折強(qiáng)度高于對照組牙齒。結(jié)論: CEREC全瓷嵌體/高嵌體可以有效固定隱裂牙,防止其進(jìn)一步擴(kuò)展。關(guān)鍵詞牙隱裂;CEREC

2、; 全瓷嵌體；CAD /CAM；全冠A study of fracture loading test of cracked teeth with Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlaysYANG Yan-chun,XIAO Li,ZHOU Ji-xiang（Dept.of Oral and Maxillofacial Surgery,SouthwestHospital,Third Military Medical University,Chongqing,400038）AbstractAIM:To test fracture loading of extracte

3、d imitating teeth with Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlays. METH-ODS:All the extracted teeth were divided into two groups(A,B). Group A was the control group while group B was the test group. Each contains 15 teeth. All the teeth were prepared into imitating cracked teeth. And those of group B were

4、strengthened with Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlays. All teeth were thermocycled and mounted for testing and then were loaded until fracture. RESULTS:The force of anti-fracture of extracted imitating cracked teeth with Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlays (group B) was obviously higher than that of

5、 the teethwithout Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlays (group A).CONCLUSION:The test supplied scientific mechanism of using Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlays to pre-vent further crack of teeth in clinic. Key wordstooth crack; Cerec ; Ceramic Inlay/onlays；CAD /CAM；crown 牙隱裂又稱牙微裂, 是一種牙面上細(xì)微而不易發(fā)現(xiàn)的深入牙本質(zhì)

6、的結(jié)構(gòu)性裂紋1,因其裂紋細(xì)小,早期不易發(fā)現(xiàn), 患者常因長期咬合不適而就診。 因其位置接近牙髓, 隨著裂紋的加深可引起牙髓炎、根尖周炎。常規(guī)的牙髓治療則經(jīng)常引起在治療過程中牙體折斷,導(dǎo)致牙體缺損。為了防止裂紋繼續(xù)擴(kuò)展,比較可靠的辦法就是做金屬全冠把隱裂牙保護(hù)起來,但其缺點(diǎn)是切割牙體組織多,操作繁瑣,時(shí)間較長 2。隨著牙科計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作技術(shù)（CAD/CAM）的發(fā)展和陶瓷材料的研發(fā)，應(yīng)用CAD/CAM系統(tǒng)將可切削陶瓷制作成全瓷修復(fù)體,逐漸成為牙科陶瓷修復(fù)的研究熱點(diǎn)。德國CEREC CAD/CAM系統(tǒng)憑借其高效性,已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的牙科CAD/CAM系統(tǒng)。相對于傳統(tǒng)的制作方法, CEREC C

7、AD/CAM系統(tǒng)提供了一個(gè)高效,簡便的方法,為患者制作出美觀、自然牙色的全瓷修復(fù)體,可以在一次就診時(shí)間內(nèi)完成全部的修復(fù)過程。其在臨床上應(yīng)用日益廣泛，可以直接或間接設(shè)計(jì)和制作瓷嵌體、瓷貼面、全瓷底層冠、全瓷冠、全瓷橋等，整個(gè)過程自動(dòng)化程度高，制作的修復(fù)體快速、美觀、精度高。本研究目的是應(yīng)用CEREC全瓷嵌體/高嵌體固定模擬隱裂牙,進(jìn)行抗折裂實(shí)驗(yàn),與對照牙比較抗折裂性能及折裂方式,為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。1材料與方法1.1 實(shí)驗(yàn)材料和儀器取4050歲因牙周病拔除的完整下頜第一磨牙30顆分為2組,每組15顆。A組為對照組,B組為實(shí)驗(yàn)組,所有樣本均浸入4生理鹽水內(nèi)1-4周內(nèi)備用。本研究中設(shè)備為德國西門

8、子公司生產(chǎn)的CEREC型機(jī)，全瓷嵌體制作所應(yīng)用的設(shè)計(jì)軟件版本為(Crown 1. 31CS)，加工嵌體的瓷塊為德國Vita公司生產(chǎn)的CerecMK型瓷塊及粘合系列，測試儀器為10噸液壓式萬能試驗(yàn)機(jī)。1.2模擬隱裂牙制備所試驗(yàn)牙齒先用700#金鋼砂裂鉆以高速渦輪機(jī)在遠(yuǎn)中邊緣嵴至近中邊緣嵴做深度約3mm(用定點(diǎn)標(biāo)尺測定法)的模擬裂隙3。A組用光固化樹脂(美國Dentsply)充填;B組牙體預(yù)備按照全瓷嵌體/高嵌體要求進(jìn)行，遵循盡可能地保留天然牙體組織預(yù)備原則，所有操作均由同一醫(yī)師完成。1)牙體預(yù)備：按CEREC操作規(guī)程完成，遵循盡可能地保留天然牙體組織預(yù)備原則；2)光學(xué)印模的采集：以光學(xué)攝象頭取得

9、牙體預(yù)備體的三維光學(xué)印模,通過計(jì)算機(jī)運(yùn)算得出牙體預(yù)備體的三維立體圖像；3)修復(fù)體的設(shè)計(jì)和制作：在計(jì)算機(jī)上通過Cerec操作系統(tǒng)為操作者提供的編輯軟件,設(shè)計(jì)出全瓷嵌體/高嵌體所需的全部輪廓結(jié)構(gòu)線條。本研究所用的設(shè)計(jì)軟件版本為(Crown 1. 31CS)加工嵌體的瓷塊為CEREC VITABLOCK MARK系列；4)修復(fù)體完成：Vita型修復(fù)體通過計(jì)算機(jī)控制的微型銑床制作完成后,修整形態(tài),試戴，牙體表面用35%磷酸酸蝕1分鐘,修復(fù)體粘接面用5%的氫氟酸酸蝕1分鐘,沖洗、干燥然后粘結(jié)。粘結(jié)的過程嚴(yán)格按照全瓷的粘結(jié)過程的要求進(jìn)行4。1.3 測試為操作方便，每個(gè)測試牙均以釉牙骨質(zhì)結(jié)合為界，包埋于直徑

10、2 cm的自凝塑料圓柱體內(nèi),上端達(dá)釉牙骨質(zhì)界, 注意頰舌尖之間的分角線作到與底座垂直，所有牙齒均保存在100%的潮濕環(huán)境中。試驗(yàn)中采用直徑為5 mm的圓柱型測試頭以確保其與頰舌側(cè)牙尖接觸,采用準(zhǔn)靜態(tài)加載方式,模擬咀嚼運(yùn)動(dòng)的垂直整體加載,加載的測試頭方向與牙體長軸一致，端面沿中央溝平放在磨牙牙合面上。加載沖量約為10N/s。當(dāng)測試牙劈裂后停止加載,觀察其并記錄其最大折裂力和折裂方式。測試單位為牛頓(N)和千克重(kgf) 2。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 將兩組數(shù)據(jù)分別取對數(shù)值（以10為底數(shù)）后數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，以對數(shù)值作配對t檢驗(yàn)。2 結(jié)果：見(表1、2) 表1實(shí)驗(yàn)組與對照組牙齒抗折裂測試結(jié)果(xs,

11、n=15)組別 折裂載荷的對數(shù)值（以10為底）實(shí)驗(yàn)組 3.210.25*對照組 2.890.13 *：P0.01 表2實(shí)驗(yàn)組與對照組牙齒折裂方式 牙齒折裂分類 實(shí)驗(yàn)組 對照組 合計(jì)沿模擬裂隙完全性縱折 1 14 15牙尖斜折 9 1 10冠根斜折 5 0 5合計(jì) 15 15 30在對實(shí)驗(yàn)牙和對照牙進(jìn)行抗折裂實(shí)驗(yàn)后各組牙齒的抗折裂性能見表1。統(tǒng)計(jì)分析表明，用CEREC全瓷嵌體/高嵌體固定的離體模擬隱裂牙抗折強(qiáng)度明顯高于沒固位的對照組牙齒（P0.01）。對照組牙齒的折裂方向主要是沿模擬裂隙完全性縱折（93.3%）,而CEREC全瓷嵌體/高嵌體固定的實(shí)驗(yàn)組其折裂方向以牙尖斜折、冠根斜折等形式為主，只

12、有1例是沿模擬裂隙完全性縱折（6.7%）3 討論在目前隱裂牙的臨床治療當(dāng)中，烤瓷全冠因其技術(shù)較成熟、價(jià)格相對低廉而被廣泛應(yīng)用。但烤瓷全冠的備牙量較多，過多的磨除牙體,使患者承受較多的痛苦,且咬合面及鄰接關(guān)系的重新建立存在諸多不足，且較多的備牙量會(huì)使隱裂牙的結(jié)構(gòu)更加薄弱。近年來隨著口腔臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)高速計(jì)算機(jī),高精度制作儀和耐磨工具的廣泛使用,使口腔CAD/CAM修復(fù)體自動(dòng)化系統(tǒng)的發(fā)展得以突破, 瓷修復(fù)體可用CAD/CAM的方式制作。Vita MK的密度2.48 mg/cm3,彈性模量78 GPa,雙軸彎曲強(qiáng)度84 MPa，斷裂韌性1.26 MPam1/2；并且Cerec CAD/CAM全瓷修復(fù)

13、后是以瓷冠-粘接層-牙齒復(fù)合體的形式出現(xiàn)的,其強(qiáng)度較為理想。5當(dāng)然,Cerec CAD/CAM全瓷修復(fù)的遠(yuǎn)期抗折強(qiáng)度有賴于嚴(yán)格的適應(yīng)癥控制,高精度的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和加工系統(tǒng)及高強(qiáng)度的樹脂粘接劑的應(yīng)用，并且對醫(yī)師的臨床操作技能有較高的要求。6CAD/CAM方式制作的瓷嵌體,克服了以往傳統(tǒng)修復(fù)體強(qiáng)度弱、粘結(jié)固位強(qiáng)度小的缺點(diǎn)。而且在一次就診時(shí)間內(nèi)就可完成全瓷修復(fù)體,無需制作臨時(shí)修復(fù)體。避免了臨時(shí)修復(fù)體的反復(fù)取、戴對隱裂牙可能形成的潛在損傷7。本組實(shí)驗(yàn)通過分析模擬隱裂牙應(yīng)用CEREC全瓷嵌體固定后抗折力與對照組比較發(fā)現(xiàn), CEREC全瓷嵌體固定的牙齒,抗折能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組。在折裂方向上，對照組牙齒的

14、折裂方向主要是沿模擬裂隙完全性縱折,而CEREC全瓷嵌體/高嵌體固定的實(shí)驗(yàn)組其折裂方向以牙尖斜折、冠根斜折等形式為主，只有1例是沿模擬裂隙完全性縱折。這反映了臨床上隱裂牙在承受咬合力時(shí)易于劈裂的傾向,同時(shí)也說明裂隙持續(xù)擴(kuò)展除需克服自身結(jié)構(gòu)阻力外,還需要克服CEREC全瓷嵌體的固定力，這對于臨床應(yīng)用Cerec全瓷嵌體/高嵌體固定進(jìn)行隱裂牙的治療提供了一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。參考文獻(xiàn): 1樊明文.牙科牙髓病學(xué)M. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 131.2 趙立群，陳曄,宋蘊(yùn)璞，等.用鎳鈦記憶合金固定隱裂牙后的載荷破壞實(shí)驗(yàn)研究J. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2001,11(1):27-28.3 王野平,宋蘊(yùn)璞,趙立群.用微型形狀記憶合金騎縫釘治療牙隱裂的理論及實(shí)驗(yàn)研究J.醫(yī)學(xué)生物力學(xué)，2000，15（3）：175-178.4 李蓉,蔣滔,王貽寧,等.Cerec CAD/CAM全瓷嵌體和高嵌體3年臨床研究J. 口腔醫(yī)學(xué)研究,2005,21(6):664-666. 5 李儼,符明媚,孔慶仁,等.CerecII型 CAD/CAM全瓷冠的初步臨床研究J. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004, 18,（3）：259