1、全科醫(yī)療中的用藥原則,安慶市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心 -郭宏鈞 電話郵箱：,一、概 述,藥品的概念: 用于預(yù)防、治療、診斷人的病癥，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥品等。,一、概 述,藥品的分類,1、現(xiàn)代藥與傳統(tǒng)藥 2、新藥和仿制藥品 3、生物制品和新生物制品 4、處方藥和非處方藥 5、特殊管理的藥品,1、現(xiàn)代藥和傳統(tǒng)藥,現(xiàn)代藥：一般是指19世紀(jì)以來發(fā)展起來的化學(xué)藥品，抗生素(抗病原微生物作用的物質(zhì))、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品等。

2、 傳統(tǒng)藥：我國的傳統(tǒng)藥物為中藥。 其他民族藥（如藏藥、蒙藥等）。,2、新藥和仿制藥品,新藥：新藥是指未在我國上市銷售的藥品。 藥品管理法實(shí)施條例規(guī)定：“新藥申請是指未在中國境內(nèi)上市銷售藥品的注冊申請。已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑的，按新藥管理。” 仿制藥品：我國仿制藥品審批辦法規(guī)定，仿制藥品指國家已審批正式生產(chǎn)，并收載于國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。,3、生物制品與新生物制品,生物制品：是應(yīng)用普通或特殊生物技術(shù)獲得的微生物、細(xì)胞及各種動物和人源的組織和液體等生物材料制備，用于人類疾病預(yù)防(乙肝疫苗、流腦疫苗等)、治療(破傷風(fēng)抗毒素,抗蛇毒血清,抗炭疽血清等)和診斷(舊結(jié)核菌素、布氏菌素等)的藥品。

3、新生物制品：是指我國未批準(zhǔn)上市的生物制品?！靶律镏破飞暾埵侵肝丛谥袊硟?nèi)上市銷售藥品的注冊申請。已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑的，按新生物制品管理?！?4、處方藥與非處方藥,處方藥： 指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品 非處方藥： 指不須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方消費(fèi)者即可自行 判斷、購買和使用的藥品。國外稱為“柜臺外銷售的藥品”，簡稱OTC （Over TheCounter)。分甲類和乙類非處方藥。,3、處方藥與非處方藥管理,國家食品與藥品監(jiān)督管理局于1999年發(fā)布了處方藥與非處方藥分類管理辦法，2000年1月1日實(shí)施。 處方藥（如抗生素）必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方方可調(diào)配、購買和

4、使用; 非處方藥（如解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素等）不須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷購買和使用; 非處方藥分為甲、乙兩類，乙類非處方藥更安全。 乙類非處方藥可以在非藥品專營企業(yè)以外商業(yè)企業(yè)中銷售（超市等）。,5、特殊管理的藥品,中華人民共和國藥品管理法 規(guī)定，國家對 麻醉藥品、 精神藥品、 醫(yī)療用毒性藥品、 放射性藥品實(shí)行特殊管理。,（三）藥品的特殊性,特殊的用途：它直接作用于人體，與人的生命安全和身體健康息息相關(guān)。用藥后果具有兩重性，有防病治病的一方，也具有不良反應(yīng)的另一面。 嚴(yán)格的質(zhì)量要求：符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，沒有高檔和低檔之分。 提醒：品牌藥和非品牌藥療效的較大反差，值得關(guān)注。 特殊的

5、消費(fèi)方式：以醫(yī)生的處方為指導(dǎo)；按照藥品標(biāo)簽、說明書、購買、使用。 敏感的時效：規(guī)定的時間內(nèi)，符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn);超過有效期的藥品為劣藥。,社區(qū)用藥特點(diǎn),1、要有針對性。 2、堅(jiān)持“驗(yàn)、便、賤”。 3、開設(shè)家庭病房。 4、隨時作好出診準(zhǔn)備 5、合理用藥,藥物的作用與體內(nèi)過程,藥物的作用 1、調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能； 2、補(bǔ)充機(jī)體必須的物質(zhì)； 3、抑制或殺死病原微生物和寄生蟲； 4、不良反應(yīng)：副作用、毒性作用、過敏反應(yīng)、 繼發(fā)反應(yīng)。,藥物的作用與體內(nèi)過程,藥物的體內(nèi)過程 吸收分布代謝排泄 1、吸收 藥物本身的理化性質(zhì) 給藥途徑 其他：血濃、吸收面積,藥物的作用與體內(nèi)過程,分布 代謝 排泄 半衰期(t1/2

6、),三、 用藥的常見誤區(qū),糖皮質(zhì)激素與抗生素 發(fā)熱與鎮(zhèn)痛藥 不適當(dāng)給藥與靜脈輸液 中成藥 病人要藥與停藥 保健品與營養(yǎng)品 其他,合理用藥,合理用藥-安全，有效，選擇正確無誤，符和臨床用藥指征，配伍合理，使用途徑、劑量、用法、療程適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)、患者依從性良好。,合理用藥,不合理用藥的表現(xiàn)： 1、不恰當(dāng)選用藥品 2、多藥并用 3、不恰當(dāng)?shù)倪x用中成藥 4、用量不當(dāng) 5、用法不合理,合理用藥的原則,1、有效性 2、安全性 3、適當(dāng)性：藥物、劑量、時間、途徑、療程 4、經(jīng)濟(jì)性,藥物的選擇及用藥注意事項(xiàng),合理選擇藥物 1、療效方面 2、不良反應(yīng)方面 注意事項(xiàng) 1、患者的病史與用藥史 2、治療目標(biāo) 3、年齡性

7、別與個體差異 4、新藥 5、最適合的給藥方法 6、合理停藥 7、配伍禁忌 8、用藥效果監(jiān)測,四、抗感染藥和解熱鎮(zhèn)痛藥,概 述 抗感染藥：是一類能抑制或殺滅體內(nèi)病原體的藥物，用于防治感染性疾病。 解熱鎮(zhèn)痛藥：是兼具解熱、鎮(zhèn)痛，大多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。,（一）、抗感染藥,臨床常用抗感染藥,種 類 1、-內(nèi)酰胺類：青霉素類 、頭孢菌素類 2、氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等 3、大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等 4、喹諾酮類：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等 5、磺胺類：SD.SMZCO 6、其他：抗病毒藥、抗真菌藥,抗感染藥-青霉素,天然青霉素（青霉素G）的特點(diǎn) 抗菌

8、譜窄，不能 口服、 不耐胃酸、不耐酶、易被水解。,抗感染藥-青霉素,天然青霉素體內(nèi)過程 1、不耐酸，口服吸收少，且不規(guī)則。 2、肌注吸收迅速而完全，30min血濃達(dá)高峰，t1/2 0.5-1h，有效濃度維持h，吸收后廣泛分布于各組織中，當(dāng)腦膜有炎癥時透入較多，達(dá)有效濃度；在腦部、前列腺、眼的分布較少。 、主要以原形從腎小管分泌排出。,抗感染藥-青霉素,天然青霉素的抗菌譜 、多數(shù)G+：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌、破傷風(fēng)芽孢梭菌、白喉棒狀桿菌等； 、 G-球菌：腦膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等； 、放線菌和螺旋菌：鉤端螺旋體、梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體等； 、對G-桿菌和病毒一般無效。

9、,抗感染藥-青霉素,天然青霉素的用途 、 G+球菌感染 對已耐藥的葡萄球菌感染，宜選用頭孢菌素類、紅霉素、耐酶的青霉素類制劑； 、-球菌感染 、 G+桿菌感染 、螺旋體感染 、放線菌病 需用大劑量、長療程。,抗感染藥-青霉素,天然青霉素的不良反應(yīng) 、局部反應(yīng) 、過敏反應(yīng) 過敏性休克防治的措施是：一問、二試、三觀察、四治療。 、毒性反應(yīng),抗感染藥-青霉素,一問、二試、三觀察、四治療 、詳細(xì)詢問有無藥物過敏史及變態(tài)反應(yīng)疾病 、做皮膚過敏試驗(yàn)（初次使用或換批號） 、在門診注射后應(yīng)觀察0min后方可離去 4、青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 5、靜滴時最好選用滅菌生理鹽水（PH） 6、注射器不得注射其他藥物,抗感染藥

10、-青霉素,半合成青霉素,耐酸不耐酶青霉素 青霉素V 抗菌譜與青霉素相似，但抗菌活力 不及青霉素，可口服但不耐酶，用于 中、輕度感染。,半合成青霉素,耐酶耐酸青霉素 本類的特點(diǎn) 1、對耐藥的金葡菌有高效，對其他G+不及 青霉素G故少用； 2、在胃酸中不易被分解，口服有效； 3、與青霉素有交叉過敏反應(yīng)； 4、其他不良反應(yīng)及防治措施同天然青霉素。 例：苯唑青霉素 、鄰氯西林。,半合成青霉素,廣譜青霉素 本類的特點(diǎn) 1、抗菌譜較廣，對G+ G-均有殺滅作用。 2、耐酸，可以口服。 3、不耐酶，對已耐藥的金譜菌無效。 4、與青霉素G有交叉過敏現(xiàn)象，尤易引 起皮疹。 例：氨芐青霉素、阿莫西林,半合成青霉素

11、,抗銅綠假單孢菌廣譜青霉素 本類的特點(diǎn) 1、抗菌譜與氨芐青霉素相似，但對銅綠假單孢 菌作用較強(qiáng)，與慶大霉素合用療效增強(qiáng)； 2、遇胃酸易分解失效，需注射給藥； 3、與青霉素G有交叉耐藥性； 4、治療嚴(yán)重銅綠假單孢菌感染時應(yīng)采用較大 劑量，可引起電解質(zhì)紊亂等。 例：羧芐西林、哌拉西林、磺芐西林等。,抗感染藥-頭孢菌素類,抗感染藥-頭孢菌素類,頭孢菌類使用中應(yīng)注意 1、輸液應(yīng)在1h內(nèi)滴入 2、應(yīng)注意過敏反應(yīng) 3、久用易引起菌體失調(diào) 4、不良反應(yīng),抗感染藥-頭孢菌素類,藥物的相互作用 1、禁忌 不宜與抑菌劑聯(lián)用 2、增效作用 與丙磺舒合用 3、加強(qiáng)作用 與舒巴坦、克拉維酸合用,頭孢菌素類第一代,頭孢菌

12、素類第二代,頭孢菌素類第三代,抗感染藥-氨基糖苷類,1、特點(diǎn) 抗菌譜：對需氧G- 桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，為靜止期殺菌劑 不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性，高濃度引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為急性肌肉麻痹，甚至引起呼吸停止 吸收：口服難吸收，肌注后大部分以原形從腎排泄，用碳酸氫鈉堿化尿液，增強(qiáng)抗菌活性 易誘導(dǎo)產(chǎn)生獲得性抗藥性，且有明顯的交叉抗藥性,抗感染藥-氨基糖苷類,選用與比較 本類抗感染藥主要作用于陰性菌感染： 鏈霉素主要用于抗結(jié)核； 慶大霉素抑制金黃色葡萄球菌，但對厭氧菌無效； 抗綠膿桿菌作用是：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星； 鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素對綠膿桿菌無效 避免鈍化霉的

13、產(chǎn)生,抗感染藥-氨基糖苷類,藥物的相互作用 1、禁忌 不宜與耳毒性、強(qiáng)利尿劑、肌肉松弛藥 聯(lián)用 2、拮抗作用 與抗膽堿酯酶藥合用，可用于本類藥物所致的重癥肌無力或呼吸肌麻痹的急救,抗感染藥-氨基糖苷類,抗感染藥-大環(huán)內(nèi)酯類,抗菌譜 類似于青霉素G 使用注意事項(xiàng) 1、抑菌藥：保持一定血濃，必須6h一次，空腹服 2、肝中代謝：長期用藥，注意肝功能變化 3、分布廣：禁用于中樞神經(jīng)感染 4、稀釋：先用注射用水溶解再稀釋 5、避免與-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)用,抗感染藥-大環(huán)內(nèi)酯類,藥物的相互作用 禁忌 與影響肝功能的藥物聯(lián)用 作用增強(qiáng) 與地高辛聯(lián)用 代謝減慢 三唑侖、卡馬西平、環(huán)胞霉素、苯妥英鈉,抗感染藥-大環(huán)

14、內(nèi)酯類,抗感染藥-大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素不良反應(yīng)： 口服對胃有刺激，肌注易引起靜脈炎 無味紅霉素易致肝損害和黃疸 引起聽覺障礙 易出現(xiàn)熱藥、蕁麻疹 空腹服用，吸收好,抗感染藥-大環(huán)內(nèi)酯類,抗感染藥-大環(huán)內(nèi)酯類,抗感染藥-林可霉素類,特點(diǎn) 抗菌范圍與青霉素相似，對耐青霉素 的金葡菌有效 對厭氧菌有效 濃集于骨組織,抗感染藥-林可霉素類,不良反應(yīng) 胃腸道癥狀 不得快速靜滴或靜推 新生兒禁用 孕婦、哺乳婦、肝功能不全者慎用 可致耳鳴、眩暈和多種過敏反應(yīng) 與紅霉素拮抗作用,抗感染藥-林可霉素類,抗感染藥-磺胺類,抗感染藥-磺胺類,作用于用途 、抗菌譜較廣，對多數(shù)有抑 制作用，對砂眼衣原體也有效； 與合用抗

15、菌效力增加數(shù)倍或 數(shù)十倍 、co對傷寒沙門氏菌、 對瘧原蟲和弓形體有抑制作用,抗感染藥-磺胺類,臨床應(yīng)用 、流行性腦脊髓膜炎 、泌尿系統(tǒng)感染 、腸道感染 其他,抗感染藥-磺胺類,不良反應(yīng) 、過敏反應(yīng) 、腎損害 、抑制造血功能 、中樞反應(yīng) 、其他,抗感染藥-硝咪唑類,體內(nèi)過程 口服吸收迅速，在體內(nèi)分布到各臟器，易透過血腦屏障；2-3即達(dá)有效濃度，一次給藥可維持12，約69%以原形從腎臟排泄，其余經(jīng)肝臟代謝，可通過胎盤進(jìn)入胎兒，極少量隨乳汁、唾液、精液及陰道分泌物排除體外；/ 為 8。 可以口服、靜滴以及外用,抗感染藥-硝咪唑類,不良反應(yīng) 1、肝功能不良者慎用 2、用藥期間控制鈉的攝入量 3、孕婦

16、與哺乳婦禁用 4、引起消化道、泌尿系、皮疹反應(yīng) 相互作用 1、增強(qiáng)抗凝血藥作用 2、西咪替丁能夠加速代謝 3、用藥期間或停藥一周內(nèi)禁酒,抗感染藥-硝咪唑類,常 用 藥 物 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 用 途 1、抗厭氧菌感染、預(yù)防手術(shù)感染 2、滴蟲病的治療 3、阿米巴病、賈第鞭毛蟲的治療 4、酒渣鼻的治療 注 意 對動物有致癌和致畸作用，對細(xì)菌致突變作用,抗感染藥-喹諾酮類,作用原理 作用于細(xì)菌的DNA回轉(zhuǎn)酶，使DNA不能形成超螺旋，造成染色體的不可逆損害而抗菌。 口服吸收快，給藥后，2血藥濃度達(dá)峰值，體內(nèi)不代謝，以原形由尿和膽汁排泄，/為37，體內(nèi)分布廣，易滲入細(xì)胞內(nèi)，但腦和骨骼中濃度較低。,抗

17、感染藥-喹諾酮類,抗菌譜與作用 抗菌譜廣，毒性低、劑量小，對G-作用較強(qiáng)，與其他抗菌藥之間無交叉耐藥性。 常用于呼吸道、泌尿道、腸道感染及婦科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔等科的感染；對創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等表面性二次感染有較好的療效。,抗感染藥-喹諾酮類,使用注意事項(xiàng) 1、消化道反應(yīng) 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 3、肝損害 4、對兒童骨骼反應(yīng) 5、忌與堿性藥物合用,抗感染藥-喹諾酮類,常用藥物 第一代 萘啶酸 （已少用） 第二代 吡哌酸 （已少用） 第三代 諾氟沙星（氟哌酸、淋克星） 依諾沙星（氟啶酸） 氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥） 培氟沙星（甲氧哌酸） 環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸、悉復(fù)歡）,抗感染藥-抗結(jié)

18、核藥類,定義 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身各個器官和組織，其中以肺結(jié)核最常見，其次為腸結(jié)核、腎結(jié)核與骨結(jié)核等。 分類 一線抗結(jié)核藥，療效好，毒性小。 二線抗結(jié)核藥，療效差，毒性大。,抗感染藥-抗結(jié)核藥類,常用抗結(jié)核藥 異煙肼 【體內(nèi)過程】 口服吸收快而完全，服后12血濃可達(dá)峰值；穿透力很強(qiáng)，易擴(kuò)散到全身組織細(xì)胞和體液中。主要在肝臟代謝成無效的乙酰異煙肼和異煙酸。/3。 適用于各種類型的結(jié)核病治療。,抗感染藥-抗結(jié)核藥類,【不良反應(yīng)】 1、外周神經(jīng)炎 2、血液系統(tǒng)與中樞癥狀 3、消化道與肝臟毒性 【用法與用量】 成人：100mg/次，3次/d，重癥600-900mg/d 兒童：

19、1020 mg/kg/d，分23次服 肌內(nèi)注射、靜脈注射與口服劑量相同。,抗感染藥-抗結(jié)核藥類,利福平 【體內(nèi)過程】 空腹口服吸收迅速而完全。吸收后分布到全身各組織器官和體液中，以肝、膽汁中濃度較高，其次是肺、腎等。 主要在肝內(nèi)代謝為脫乙酰利福平，經(jīng)膽汁排泄形成肝腸循環(huán)。t/為4。本身帶磚紅色，糞、尿、淚痰均可染成磚紅色。,抗感染藥-抗結(jié)核藥類,【抗菌作用】 為廣譜抗生素，對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和G+球菌有很強(qiáng)的抗菌作用；對G- 某些病毒和沙眼衣原體也有抑制作用。對結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用。 【抗菌原理】 為特異性地抑制細(xì)菌的RNA多聚酶阻止細(xì)菌 的mRNA合成，導(dǎo)致細(xì)菌蛋白質(zhì)合成障礙而死亡。,

20、抗感染藥-抗結(jié)核藥類,【不良反應(yīng)】 1、胃腸道反應(yīng) 2、共濟(jì)失調(diào) 3、肝臟損害 4、過敏反應(yīng) 【用法與用量】 成人：450mg/d，必要時900mg/d，飯前服 兒童：1020mg/kg，1次/d，飯前頓服,抗感染藥-抗結(jié)核藥類,乙胺丁醇 【體內(nèi)過程】 口服吸收迅速而完全，給藥后24血濃達(dá)峰值，排泄緩慢，24約50%隨尿排出。t/為8 【作用與用途】 對繁殖期的結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抑制作用。主要用于抗藥性結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核及肺外結(jié)核，常與利福平、異煙肼等合用。,抗感染藥-抗結(jié)核藥類,【不良反應(yīng)】 1、視神經(jīng)炎 2、胃腸道反應(yīng) 3、偶有皮炎、高尿酸血癥及白細(xì)胞減少 和肝臟損害 【用法與用量】 前8

21、周：25mg/kg/d，分2次服 8周后：15mg/kg/d，頓服,抗感染藥-抗真菌藥類,真菌感染分為淺部感染和深部感染。 淺部感染：致病菌為各種癬，發(fā)生率高。 深部感染：致病菌為白色念珠菌和新形隱 球菌，主要侵犯內(nèi)臟器官及深部組織，發(fā)生率低，但危害大。 局部用藥：軟膏、搽劑、栓劑、泡騰片等 全身用藥：咪康唑、氟康唑、伊曲康唑等,抗感染藥-抗病毒藥類,病毒性疾病的發(fā)病率高、傳播快、流行廣。 病毒是細(xì)胞內(nèi)寄生的病原微生物，抗病毒藥是通過直接抑制或殺滅病毒，干擾病毒吸附，阻止病毒穿入和脫殼，阻礙病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，抑制病毒釋放及增強(qiáng)宿主抗病毒能力等等方式發(fā)揮作用。,抗感染藥-抗病毒藥類,【常用藥物】

22、 西藥類 阿昔洛韋、阿糖腺苷、利巴韋林、更昔洛韋、齊多夫定、鱗甲酸鈉、拉米夫定、干擾素、雙嘧達(dá)莫等 中藥類 穿心蓮、板藍(lán)根、大青葉、地丁、黃芩、紫草、茵陳、貫眾、金銀花等,抗菌藥按作用的性質(zhì)分類,類是繁殖期殺菌藥 如青霉素、頭孢菌素 類是靜止期殺菌藥 如氨基甙類、多黏菌素類 類是速效抑菌藥 如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素 類是慢效抑菌藥 如磺胺類,抗菌藥合理應(yīng)用,類與類合用：作用增強(qiáng) 類與類合用：作用相加 類與類合用：拮抗作用 類與類合用：作用增強(qiáng)或相加 類與類合用：無相關(guān)作用,（二）、解熱鎮(zhèn)痛藥,【概念】 解熱鎮(zhèn)痛藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。 【作用】 解熱作用：

23、不是直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而是通過抑制中樞環(huán)加氧酶合成，阻斷內(nèi)熱原對體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，促使體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)恢復(fù)到正常水平。毛細(xì)血管擴(kuò)張、出汗增多而降溫，對產(chǎn)熱沒有 影響。,解熱鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用 對輕中度頓痛鎮(zhèn)痛有效，對創(chuàng)傷性劇痛及內(nèi)臟絞痛等銳痛無效。 抗炎抗風(fēng)濕作用 除苯胺外，都有顯著的抗炎抗風(fēng)濕作用，僅有對癥治療的功效，對癥狀的改善，但無病因治療作用。,常用解熱鎮(zhèn)痛藥,阿司匹林,常用解熱鎮(zhèn)痛藥,注意事項(xiàng) 長期大量應(yīng)用引起不良反應(yīng) 1、胃腸道反應(yīng) 2、凝血障礙 3、過敏反應(yīng) 4、中毒及解救 解救措施：立即停藥，靜滴碳酸氫鈉溶液,常用解熱鎮(zhèn)痛藥,對乙酰氨基酚 苯胺類，非那西丁的活性代謝物。 口服易吸

24、收，0.5-1h內(nèi)，血濃達(dá)峰。 解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久；用于頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及感冒發(fā)熱等。 不良反應(yīng)較少，偶見皮疹、藥熱及粒細(xì)胞減少等過敏反應(yīng)。 用量：0.5g/次，3次/d，g/d,常用解熱鎮(zhèn)痛藥,布洛芬 解熱、抗炎作用與阿司匹林相似 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于阿司匹林 胃腸刺激弱于阿司匹林 肝臟毒性弱于撲熱息痛 用于各種炎癥及解熱鎮(zhèn)痛 用法：鎮(zhèn)痛0.4g/次 ，3次/d； 抗炎1.8-2.4g/d，分3-4次口服。,常用解熱鎮(zhèn)痛藥,布洛芬 不良反應(yīng)：1、胃腸不適 2、可致轉(zhuǎn)氨酶升高 3、哮喘患者、孕婦禁用 萘普生 作用強(qiáng)于布洛芬， 成人：口服375mg/次，2次/d 兒童：口服10mg/kg/d，分2

25、次服,六、藥物的貯存和外觀變化,藥物貯存的條件 空氣、光線、濕度、溫度 外觀變化指肉眼能看到的變化 檢查方法 1、藥品的批號與失效期 2、感官檢查 例：片劑、丸劑、膠囊劑、糖漿劑、軟膏劑、栓劑、注射液、眼藥水、中成藥等劑型。,三、 特殊人群的用藥原則,小兒用藥 孕期與哺乳期用藥 老年人用藥,(一)、小兒用藥,小兒用藥特點(diǎn)： 1、藥物吸收快 2、藥物的t1/2延長 體內(nèi)滯留時間長 3、性激素的應(yīng)用 4、藥乳的影響,小兒用藥物的選擇,1、抗感染藥物的應(yīng)用 1、防止濫用 2、應(yīng)用一種為佳 3、防止二重感染 4、注意小嬰兒用藥 2、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用,3、鎮(zhèn)咳、祛談、止喘藥物的應(yīng)用 4、瀉藥： 開塞露、肥皂?xiàng)l為主 5、止瀉藥： 不宜首選，可用飲食療法、微生態(tài)法 6、控制感染及補(bǔ)液等,小兒用藥物的選擇,腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 1、可以短程口服 2、重癥靜脈給藥 3、避免濫用 其他藥物的選用,小兒用藥的給藥方法,1、口服法 能口服者盡量口服，以溶液劑為好； 緩釋片不能