1、粉紅色咖啡，結(jié)腸癌患者護(hù)理室，1，學(xué)習(xí)內(nèi)容，2，病例介紹，3，病歷，16床，王母，男性82歲，“腹痛嘔吐增多9小時(shí)”診斷：1，結(jié)腸癌伴腸梗阻2，7，8，牙齒結(jié)腸癌在右半結(jié)腸發(fā)生得好，大部分分化程度高，滲透性低，生長(zhǎng)緩慢。2.侵襲型：腫瘤侵襲屏障周?chē)刂衬は律L(zhǎng)，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，長(zhǎng)江窄，容易堵塞。牙齒結(jié)腸癌細(xì)胞分化度低，惡性高，轉(zhuǎn)移發(fā)生得早。多發(fā)生在右結(jié)腸外的大腸。3.潰瘍型：結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，在左半結(jié)腸、工作場(chǎng)所容易發(fā)生。腫瘤生長(zhǎng)在腸壁深處，浸潤(rùn)到腸壁外，早期潰瘍，邊緣隆起，底部加深，容易通過(guò)出血、感染、腸壁。牙齒類(lèi)型的細(xì)胞分化低，轉(zhuǎn)移發(fā)生早。12，13，2.粘液癌：癌細(xì)胞分泌較多的粘液

2、，粘液可以聚集在細(xì)胞外間質(zhì)或細(xì)胞內(nèi)，把核推到邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液較多的人預(yù)后不好。3.未分化癌：未分化癌的細(xì)胞排列成小、圓、不規(guī)則、不整齊的片段。分化低，滲透性強(qiáng)，容易滲入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。14，組織學(xué)分型，70%，其他，未分化癌，腺癌，粘液癌，15，16，林爽分期，國(guó)際上常用改良的杜氏，癌癥穿透腸壁，淋巴轉(zhuǎn)移。癌癥侵犯了相鄰的器官，有遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移。A期、B期、C期、D期、18期、結(jié)腸癌TNM分期、T期原發(fā)腫瘤、TX是無(wú)法預(yù)測(cè)的原發(fā)腫瘤。T0表示沒(méi)有原發(fā)性腫瘤證據(jù)。Tis代表遠(yuǎn)端癌癥。T1表示母爐子，包括粘膜下層。T2表示包含唯一的肌層。T3表示暗灶穿透了圣幕。T4表示癌灶穿透了腹膜，或已經(jīng)包括

3、其他組織器官。n表示區(qū)域淋巴結(jié)，NX表示不可預(yù)測(cè)的淋巴結(jié)。N0表示沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1表示3個(gè)以下淋巴結(jié)侵犯。N2表示超過(guò)4個(gè)淋巴結(jié)侵犯。m表示遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移，MX表示不可預(yù)測(cè)的遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移，M0表示沒(méi)有遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移。M1表示發(fā)生了遠(yuǎn)處移動(dòng)。在林爽應(yīng)用中，結(jié)合T，N，M狀態(tài)表示腫瘤發(fā)展?fàn)顟B(tài)。19，林爽癥狀，20，左結(jié)腸癌，中毒癥狀和腹部腫塊為主。右半結(jié)腸腔比較寬，糞便在這里比較稀有，結(jié)腸血運(yùn)和淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌多，潰瘍多，壞死引起出血感染，腸梗阻癥狀不明顯。右半結(jié)腸癌，腸梗阻和便秘大出血為主。左側(cè)結(jié)腸長(zhǎng)江相對(duì)狹窄，糞便已形成粘性，牙齒部位大部分是侵略型癌癥，長(zhǎng)江環(huán)狀狹窄較多，因此臨床上出現(xiàn)了早期腸梗阻癥狀。

4、中毒癥狀減輕，出現(xiàn)晚了。左，右半結(jié)腸癌的比較，21，結(jié)腸癌的輔助檢查，大便隱血實(shí)驗(yàn)初級(jí)體質(zhì)手段血清癌胚抗原CEA測(cè)定對(duì)診斷有一定價(jià)值，但特異性不高的影像學(xué)檢查X線灌腸劑，氣鋇雙重造影，CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡診斷最有效，最可靠的方法，22，22，(2)護(hù)理措施1)熱情接待患者，介紹病房環(huán)境，介紹醫(yī)院相關(guān)規(guī)則和制度，介紹責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士。2)根據(jù)病情向患者及其家屬適當(dāng)說(shuō)明疾病的原因、手術(shù)治療的目的、意義和重要性。3)說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備(有效的咳嗽、床排尿、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等)方法和術(shù)后注意事項(xiàng)。4)向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)方式、麻醉方式、恐懼心理。通知患者注意保暖，預(yù)防感冒，保證睡眠。(3)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者

5、熟悉術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，能主動(dòng)完成術(shù)前各種檢查和準(zhǔn)備。29，術(shù)后管理問(wèn)題和措施，30，1體液不足風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)中出血，體液大量流失，術(shù)后胃腸減壓和引流有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo)：患者保持體液平衡，血壓和心率穩(wěn)定，尿量顯示為30mlh。(2)護(hù)理措施1)評(píng)價(jià)患者體液狀態(tài)和術(shù)后是否出血?；颊叩哪樕O(jiān)測(cè)、皮膚彈性、口腔干燥、血壓、心率、尿量、切口換藥及2)患者術(shù)后有出血傾向時(shí)，立即通知醫(yī)生治療。3)按照醫(yī)生的指示給補(bǔ)充液，根據(jù)病情變化增加液體量。正確記錄24小時(shí)的小便量。(3)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者沒(méi)有出現(xiàn)體液不足癥狀。31，2疼痛與手術(shù)引起的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo)：避免增加患者疼痛的因素，確

6、保情緒穩(wěn)定和充足的睡眠。(2)護(hù)理措施1)幫助患者采取比較舒適的床，為患者提供良好的病房環(huán)境。2)術(shù)后通過(guò)早期鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者的住址疼痛程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。3)患者咳嗽時(shí)雙手按切口，避免傷口振動(dòng)引起的疼痛。4)鼓勵(lì)表達(dá)痛苦的感情，用同情和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者希望，轉(zhuǎn)移注意力的方法(例如聊天、聽(tīng)音樂(lè)等)。5)適當(dāng)固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管暢通，避免引流管移動(dòng)、牽引引起的疼痛。(3)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者可以配合給護(hù)士止痛措施的方法。，32，3舒適的變化與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo)：盡量減少患者的各種不便。(2)護(hù)理措施1)術(shù)后6小時(shí)枕，生命體征穩(wěn)定后，采取舒適的磐

7、石。2)惡心、嘔吐、頭偏向一側(cè)，說(shuō)明患者惡心癥狀的原因，并給予安慰。3)向患者說(shuō)明疼痛的必然性，并為患者提供緩解疼痛的方法(如注意力切換、李莞療法指南)。4)適當(dāng)放置各油流管，翻轉(zhuǎn)時(shí)注意固定油流管，保持油流平穩(wěn)，避免壓力，折扣，彎曲。(3)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吁惡心的癥狀減輕，不便減輕。33，4，4，4，4，4，4，4，4，4，4，4，4，4，4，4 (1)護(hù)理目標(biāo)：患者逐漸恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。(2)護(hù)理措施1)注意患者的生活護(hù)理，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚管理、霧化吸入、咳嗽痰等，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。2)在留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管管理，預(yù)防逆行性感染。3)加強(qiáng)病情觀察，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥

8、。4)鼓勵(lì)和支持患者的早期活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。(3)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后接受細(xì)心護(hù)理，自主能力逐漸恢復(fù)，術(shù)后4d開(kāi)始下床，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。34，體溫過(guò)高，與手術(shù)吸收熱或感染相關(guān)(1)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后72h體溫逐漸恢復(fù)正常，傷口無(wú)紅色、腫脹、發(fā)燒、疼痛。導(dǎo)尿管拔出后排尿正常。(2)護(hù)理措施1)密切觀察患者體溫變化。2)按照醫(yī)生的指示合理使用抗生素。3)患者痰液難以咳嗽時(shí)，按照醫(yī)生的指示霧化吸入，幫助拍背咳嗽痰。4)及時(shí)更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。5)每天兩次導(dǎo)管護(hù)理，更換引流管，注意無(wú)菌操作，觀察引流液的顏色，準(zhǔn)確記錄。(3)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔掉后，尿液自行釋放，尿清，傷口

9、愈合良好。35，6營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗和禁食消化道功能障礙有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo)：保障患者的日常營(yíng)養(yǎng)需求。(2)護(hù)理措施1)按照醫(yī)生的指示補(bǔ)充各種液體，合理安排補(bǔ)水順序。2)禁食期間，按照醫(yī)生的指示提供腸外營(yíng)養(yǎng)，確保輸液順暢，必要時(shí)失去血漿。3)指導(dǎo)患者攝取合理的飲食和充足的能量、蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，有助于傷口愈合。(。開(kāi)始時(shí)，開(kāi)始少量的多食，從油質(zhì)，反流質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｊ澄铩?3)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的基本營(yíng)養(yǎng)可以保證營(yíng)養(yǎng)不良癥狀不會(huì)出現(xiàn)。36，7潛在并發(fā)癥3360出血，吻合口漏(1)護(hù)理目標(biāo)：密切觀察并發(fā)癥是否存在，一旦發(fā)現(xiàn)，立即幫助醫(yī)生治療。(2)護(hù)理措施1)觀察患者生命體征的

10、變化，特別是血壓和心率的變化。2)保持腹腔引流管的通暢，觀察引流色質(zhì)。如果顏色出現(xiàn)鮮紅色，流量異常增加，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。3)密切觀察患者的腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征后，立即向醫(yī)生報(bào)告治療情況。(3)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生上述并發(fā)癥。37，8缺乏康復(fù)知識(shí)，患者沒(méi)有經(jīng)歷手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)，(1)護(hù)理目標(biāo)：患者可以說(shuō)出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。(2)護(hù)理措施1)指導(dǎo)患者休息、適當(dāng)戶外活動(dòng)、工作和休息相結(jié)合，逐步恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。2)指導(dǎo)患者合理的飲食，攝取充足的能量、蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，有助于傷口愈合。開(kāi)始時(shí)，開(kāi)始少量的多食，從油質(zhì)，反流質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)檎?/p>

11、食物。洗澡的時(shí)候注意傷口的局部保護(hù)。如果發(fā)生腹痛、腹脹等情況，要及時(shí)就醫(yī)。5)指導(dǎo)患者的功能鍛煉，在床上輾轉(zhuǎn)，坐下來(lái)轉(zhuǎn)換到床上活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免疲勞。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者可接受并掌握上述指導(dǎo)。38，健康教育合理地喝膳食、水果、蔬菜、水，避免高脂肪食物。第二，使心情舒暢，保持生活規(guī)律，睡眠充足，注意保暖。3手術(shù)后1 3個(gè)月不要參加重體力勞動(dòng)，注意工作和休息的結(jié)合。4定期隨訪，通常3-6個(gè)月復(fù)查一次。做化療的患者要定期檢查血液例行程序，特別是白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。39，膳食地圖，充分咀嚼，慢慢咀嚼，吃得太快，閉上嘴，咀嚼，不要咀嚼食物，一次吃太多食物，多喝水，40，不要吃太多食物，1，腸刺激性膳食：冷飲吃干果皮等5葉綠素高的綠葉蔬菜有助于調(diào)節(jié)糞便氣味，還可以內(nèi)服活性炭小片、葉綠素片、膨化等除臭劑，例如定時(shí)膳食，防止腸道空太久。 吃飯的時(shí)候慢慢嚼，心情變輕等自負(fù)，42，腹瀉：腹瀉的時(shí)候吃低纖維，低脂食物，吃香蕉，蘋(píng)果