1、第四章肺部疾病綜合征第三節(jié)肺炎哮喘，概述一。定義：肺炎哮喘是兒童常見的肺部疾病之一，由感受外源性病原體和閉合肺絡引起。主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、痰飲、氣短(哮喘)和鼻塞。在嚴重的情況下，可以看到嘴巴張開，肩膀抬高，呼吸困難，臉色蒼白。年齡：它可以發(fā)生在任何年齡，尤其是3歲以下的兒童。年齡越小，發(fā)病率越高，病情越嚴重。發(fā)病特征：可能突然發(fā)生或繼發(fā)于感冒或其他發(fā)熱。3。預后：多數(shù)情況良好，但體質(zhì)虛弱或致病因素嚴重的兒童有多種情況，易產(chǎn)生證候變化或延緩康復。4.歷史沿革：該病的名稱最早見于清代謝玉瓊的馬氏活人志。當他描述麻疹合并肺炎的癥狀時，他提出了“肺炎和咳嗽”這個詞。5.范圍：肺炎哮喘相當于西醫(yī)

2、的小兒肺炎。主要包括細菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎。肺炎概述哮喘、支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎，按病理分類，細菌性肺炎、病毒性肺炎、肺炎支原體、肺炎衣原體、真菌性肺炎球菌性肺炎，按病因?qū)W分類，感染性肺炎、非感染性肺炎、急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎、輕度肺炎、重度肺炎，按典型臨床表現(xiàn)與否，典型肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、新生兒肺炎均稱為新生兒肺炎。總之，肺炎哮喘咳嗽的發(fā)生是由感外感邪(包括疥瘡之氣)或其他疾病的傳播引起的，其基本病機是肺絡不閉，肺不清，病位主要在肺，也可累及脾胃，甚至蔓延至心肝，導致心陽不足、邪入厥陰等變化。病原體，通常是細菌和病毒，也可能被病毒和細菌“混合

3、感染”。在發(fā)達國家，兒童肺炎的病原體主要是病毒。在發(fā)展中國家，細菌主要是細菌，特別是肺炎鏈球菌，其次是病毒，如流感嗜血桿菌和葡萄球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和一些柯薩奇病毒。肺炎支原體和肺炎衣原體，由氣候突變、護理不當和通風不良引起。肺泡充滿滲出物，如果病變合并成碎片，可能會累及多個肺小葉或更廣泛。由部分或完全的管腔阻塞引起的肺氣腫或肺不張的病理變化也不同于不同致病性的肺炎。細菌性肺炎的主要病理改變是肺實質(zhì)受累和間質(zhì)受累。主要變化是通氣和通氣障礙引起的支氣管和肺泡炎癥，導致缺氧和二氧化碳潴留，導致一系列病理生理變化。1.呼吸功能不全：由通氣和通氣障礙引起的氧/肺泡/血氧含量引起的低氧

4、血癥。CO2/血液/肺泡CO2血氧飽和度為85%，當血紅蛋白減少50克/升時會出現(xiàn)發(fā)紺.PaO 2 50 mmhg(6.67 kpa)PaCO 2 50 mmhg(6.67 kpa)為呼吸衰竭。2。酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，當發(fā)生嚴重缺氧時，無氧糖酵解增強，這往往導致代謝性酸中毒時二氧化碳排出受阻，從而在呼吸性酸中毒時產(chǎn)生水潴留，導致低鈉血癥，3。循環(huán)性心肌炎，右心負荷增加，心力衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血，4。神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高，腦水腫，中毒性腦病，5。胃腸功能障礙、腹瀉、嘔吐、中毒性腸麻痹、消化道出血、肺炎。(發(fā)熱、咳嗽、痰、哮喘、喘息、心悸)2。體征：肺部聽診可聽到固定的軟、濕羅音，通常伴有干羅音

5、，以及病變?nèi)诤蠒r的管狀呼吸音。3.x線：可見肺紋理增多、紊亂，有斑片狀陰影，或大斑片狀陰影和云狀陰影。4.血象和病因。血常規(guī)：白細胞增多，氮增多-表明細菌感染時白細胞正?；驕p少，氮增多-表明病毒感染C反應蛋白(CRP)，外周血檢查，實驗室檢查，細菌學檢查：細菌培養(yǎng)，涂片病毒學檢查：病毒分離和血清學試驗，快速診斷，抗原檢測，抗體分子生物學技術檢測，病原體檢查，其他病原學檢查：肺炎支原體(MP)冷凝物試驗，明確診斷衣原體和CP，早期肺紋理增強，透光率降低， 不同大小的點狀或斑片狀陰影，甚至影響節(jié)段性肺氣腫、肺不張、膿胸、肺大泡、x光檢查(胸片)、正常胸片、支氣管肺炎、大葉性肺炎、正常胸片、間質(zhì)性肺

6、炎、正常胸片、并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、氣胸、氣胸、正常胸片、肺膿腫、正常胸片、膿胸、氣胸、肺大泡，鑒別診斷(1)急性支氣管炎(咳嗽):咳嗽是主要原因(2)支氣管異物：吸入異物但根據(jù)吸入異物的病史，突發(fā)嗆咳可通過胸部x光檢查進行鑒別，并可通過支氣管鏡檢查確診。 (3)哮喘：有反復發(fā)作的病史，以咳嗽、哮喘、喘息、長時間呼氣和雙肺喘息聲為主要表現(xiàn)。肺炎哮喘咳嗽的鑒別診斷，肺炎哮喘咳嗽的辨證論治。辨證論治1。辨證要點(1)辨證論治(病情輕重)(2)表證與內(nèi)證相區(qū)別，虛實相生。表證分為寒熱(根據(jù)全身和局部癥狀)，內(nèi)證分為痰熱(熱、咳嗽、痰、哮喘等)。)，虛證分為陰虛(肺)和氣虛(肺脾)(根據(jù)病程和癥狀)。

7、(3)證變側(cè)重于鑒別心陽不足與邪入厥陰(正衰邪盛)、肺炎哮喘咳嗽。2.治療原則(以證治)。注：氣血關系(活血化瘀)。肺與大腸的關系(腑瀉熱)、肺與脾的關系(培土生金)、肺炎與哮喘的辨證論治。風寒閉肺證(初期)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣短(哮喘)、痰白而稀、惡寒、身痛、無汗、不渴、舌紅、苔薄白或膩。治療方法：溫肺化痰止咳。處方：蓋華粉。注：臨床可加細辛、半夏、白芥子、萊菔子、葶藶子、百部。肺炎哮喘辨證論治，風熱閉肺(首發(fā))臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣短(哮喘)、痰稠、表熱黃。在嚴重病例中，癥狀包括高燒、頻繁咳嗽、氣短(哮喘)、鼻塞、喉嚨有痰和喉嚨過熱。輕度治療為涼肺清熱化痰，重度治療為清肺解毒化痰平喘

8、。處方：銀翹散和麻杏石干湯。注意：這種綜合征是臨床上最常見的。肺炎的主要癥狀與痰熱證相同，但仍有風熱證。肺炎哮喘辨證治療，痰熱閉肺(中期)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣短(呼吸困難)、咽痰、胸悶、脹滿、易怒，甚至口唇發(fā)紺、舌紅、苔黃膩、脈滑、手印青紫。治療：清熱化痰，宣肺平喘。處方：五虎湯合調(diào)注：干凳子，添加軸承氣體。肺炎哮喘辨證治療，陰虛肺熱(后期)臨床表現(xiàn)：干咳無痰，潮熱，面紅，唇紅，盜汗，舌燥赤，少苔或赤苔無苔，脈博急促。治療：滋陰清熱、潤肺止咳。處方：沙參麥冬湯。肺炎哮喘辨證治療，肺脾氣虛(恢復期)臨床表現(xiàn)：低熱波動，咳嗽而無力，或輕度哮喘，咽部有痰，面色蒼白，易自汗，精神疲勞，消瘦，食欲不

9、振，大便稀稀，舌淡，苔白而滑，脈細而弱，指印淡。治療：益氣健脾，斂肺氣。處方：人參五味子湯。肺炎哮喘的辨證論治(1)心陽不足(急性心力衰竭)臨床表現(xiàn)：面色突然發(fā)青，嘴唇發(fā)紫，呼吸淺，虛煩，四肢冷汗，肝進行性腫大，舌質(zhì)微紫，虛脈弱。治療：溫補心陽，救逆固脫。處方：參附龍牧九尼湯。描述：臨床上一般需要中西醫(yī)結(jié)合治療。肺炎哮喘辨證治療，(2)凹下厥陰(感染中毒性腦病)臨床表現(xiàn)：高熱、譫妄、煩躁譫妄、四肢抽搐、頸部僵硬、牙關緊閉、雙目失明、呼吸淺、舌淡、紫手印，甚至穿甲。治療方法：清心開竅、平肝熄風。處方：焦玲鉤藤湯、牛黃清心丸。注：臨床上一般需要中西醫(yī)結(jié)合治療。肺炎和哮喘的其他治療。其他治療。中成藥

10、：靜脈滴注用穿琥寧、雙黃連、清開靈和復方丹參。2.外治法：如果肺部羅音長時間不消失，可采用拔罐和敷貼療法。霧化吸入。肺炎哮喘的預防和調(diào)整。預防和調(diào)整1。預防：傳染病的一般預防。2.調(diào)整：病房干凈；發(fā)熱時，主要是流質(zhì)或半流質(zhì)營養(yǎng)飲食；我們應該加強對嚴重病例的檢查。肺炎哮喘嚴重并發(fā)癥的急救治療。肺炎嚴重并發(fā)癥的急救治療。急性心力衰竭的診斷：突然呼吸和快速心率。精神過敏，發(fā)紺。心音低沉而沉悶，奔騰不息。肝臟生長迅速。很少或沒有尿。擁有前五項的人可以被診斷為心力衰竭。治療：鎮(zhèn)靜和供氧。(魯米那，安定，氧濃度40%-50%)可增強心臟和促進排尿。(西地蘭，速尿)血管活性藥物。(多巴胺)糖皮質(zhì)激素的應用：適用于有明顯中毒癥狀的患者。嚴重的喘息。伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等。有胸腔積液的病例。(地塞米松)，肺炎哮喘咳嗽危重并發(fā)癥的急救，肺炎哮喘咳嗽危重并發(fā)癥的急救，2。中毒性腦病(1)改善通氣功能、霧化吸入和吸痰。(2)保護和改善心臟功能。(3)鎮(zhèn)靜和降低顱內(nèi)壓：魯米那、安定、20%甘露醇和速尿。案例分析：1*張，男，2歲。2002年7月8日來看過醫(yī)生。主訴是發(fā)燒3天，咳嗽和哮喘2天。三天前，我感冒后打開空調(diào)發(fā)燒，體溫高達