1、2020/7/28,1,甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉Hyperparathyroidism vs. Anesthesia,北京協(xié)和醫(yī)院 羅愛倫,2020/7/28,2,一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的分類,原發(fā)性 (Primary hyperparathyroidism) 繼發(fā)性 (Secondary hyperparathyroidism) 三發(fā)性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism),2020/7/28,3,二、病因,尚不完全清楚,2020/7/28,4,三、病理生理,甲狀旁腺分泌PTH過多，骨鈣溶解釋放入血、腎小管

2、和腸道回吸收鈣的能力均加強(qiáng) 高血鈣; 血鈣濃度超過腎閾時(shí)，尿鈣排出，當(dāng)血鈣上升高，從腎小球?yàn)V過的鈣增多 高尿鈣; PTH使近端腎小管回吸磷減低，尿磷排出增多，血磷降低 低血磷、高尿磷.,2020/7/28,5,四、病理解剖,正常甲狀旁腺分上下2對(duì)，共4個(gè)腺體。 位于甲狀腺背側(cè)。 腺體平均大小為5mm3mm1mm。 甲狀旁腺病變位于縱隔者占318， 偶見于心包。,2020/7/28,6,五、組織病理,甲狀旁腺腺瘤：7890 甲狀旁腺增生：1520 甲狀旁腺腺癌：0.53,2020/7/28,7,六、臨床表現(xiàn),高血鈣癥狀,血鈣增高,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、性格改變、記憶力減退、煩躁、失眠等， 偶有明顯

3、的精神病如幻覺、狂躁甚至昏迷。 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：易疲勞、四肢肌肉軟弱、近端肌肉尤甚；無感覺異常，可有肌電圖異常。 消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、便秘，可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛。,2020/7/28,8,骨骼病變 廣泛脫鈣、纖維性囊性骨炎、囊腫形成、病理性骨折和骨畸形。主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛，伴明顯壓痛。,2020/7/28,9,泌尿系癥狀 煩渴、多飲、多尿，可發(fā)生反復(fù)的腎臟或輸尿管結(jié)石，容易并發(fā)泌尿系感染，晚期發(fā)生腎功能不全和尿毒癥。,2020/7/28,10,其他 非特異性關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、貧血等,2020/7/28,11,體征 多數(shù)無特殊體征 ECG示心動(dòng)過速、Q-T間期縮短，有時(shí)伴心律失

4、常,2020/7/28,12,七、實(shí)驗(yàn)室檢查,血清鈣 正常值：血總鈣值為2.2-2.7mmol/L （8.8-10.9mg/dl） 血游離鈣值為1.180.05mmol/L,2020/7/28,13,血清磷 正常值：成人為0.97-1.45mmol/L 兒童為1.29-2.10mmol/L,2020/7/28,14,血清堿性磷酸酶 正常值：34107IU/L 兒童骨骼生長(zhǎng)活躍，其正常值較成,人高23倍,2020/7/28,15,血甲狀旁腺素（PTH） 約8090患者升高,2020/7/28,16,其他 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 24小時(shí)尿鈣排量 24小時(shí)尿磷排量 尿cAMP 尿羥脯氨

5、酸排量 鈣負(fù)荷PTH抑制試驗(yàn) 皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn) X線檢查 骨密度測(cè)定,2020/7/28,17,八、治療,（一）內(nèi)科治療,（二）手術(shù)治療,2020/7/28,18,九、麻醉特點(diǎn),（一）術(shù)前準(zhǔn)備 1.評(píng)估并控制總鈣及游離鈣的濃度 總鈣濃度降至14mg/dl以下，游離鈣 降至12mg/dl以下,2020/7/28,19,2.判斷血容量狀態(tài)，糾正低血容量，避免 在麻醉誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生嚴(yán)重低血壓,2020/7/28,20,3.治療并改善腎功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的并 發(fā)癥,2020/7/28,21,4.可以使用H2受體拮抗劑和甲氧氯普 胺改善消化系統(tǒng)癥狀,2020/7/28,22,（二）麻醉方法 對(duì)麻醉方法無特殊要求 局部麻醉 頸叢阻滯 頸部硬膜外麻醉 全身麻醉,2020/7/28,23,（三）麻醉用藥 不需要特殊的麻醉藥物 麻醉藥用量可適當(dāng)減少 性格改變者慎用氯胺酮 心血管合并癥者慎用交感神經(jīng)興奮藥 腎功能不全者慎用七氟醚 靈活掌握肌松劑用量,2020/7/28,24,（四）術(shù)中監(jiān)測(cè) 常規(guī)監(jiān)測(cè)，應(yīng)特別注意動(dòng)脈壓、ECG、尿量以及呼吸功能等,2020/7/28,25,（五）患者保護(hù) 多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松，所以應(yīng)避免發(fā)生病理性骨折 擺體位時(shí) 氣管內(nèi)插管放置喉鏡時(shí),2020/7/28,26,（六）術(shù)中術(shù)