1、人工膝關節(jié)置換圍手術期護理 鄧麗娟 2018.6,主要內(nèi)容,臨床檢驗條形碼技術,3,3,4,1,2,膝關節(jié)解剖,概述,手術適應癥、禁忌癥,圍手術期護理,概 述,膝關節(jié)的病損將嚴重影響患者的活動功能，降低其生活質量。,該手術是目前開展的最有效的關節(jié)重建手術之一，經(jīng)臨床證明，短期和中期隨訪時總的優(yōu)良率接近90%。,膝關節(jié)是人體最大、最重要的關節(jié)之一,膝關節(jié)的解剖,股骨髁,外側副韌帶,內(nèi)側副韌帶,髕骨,髕韌帶,脛骨平臺,膝關節(jié)肌,后交叉韌帶,前交叉韌帶,半月板,術前與術后對比圖,術前,術后,膝關節(jié)置換的目的,解除膝關節(jié)疼痛,改善膝關節(jié)功能,置換目的,糾正膝關節(jié)畸形,恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性,手術適應癥,肌肉

2、癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)病變 （相對禁忌癥）,周圍軟組織覆蓋不滿意,明顯的韌帶功能不全或伸肌腱裝 置功能不全。,禁忌癥,活動性感染病灶或膝關節(jié)感染 （絕對禁忌癥）,圍手術期護理,心理準備,心理疏導 手術的必要性 手術方式和注意事項 介紹同種疾病以成功病例 鼓勵傾訴自己的想法,術前檢查,三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖,全身情況的評估,了解患者C反應蛋白、紅細胞沉降率的指標； 了解患者有無全身隱匿性感染，如齲齒、中耳炎等。 了解患者有無肺部感染、泌尿系感染,積極控制并存在疾病,術前健康教育,康復鍛煉,高血壓 糖尿病,鼓勵多飲水：預防尿路感染。 減輕

3、體重；避免因肥胖導致出血增加、術后脫位、關節(jié)磨損及異化骨化等問題 戒煙：吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術后康復。 患者停止服用非甾體藥物：如阿斯匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響腎功能。 遵醫(yī)囑指導稀釋碘伏泡腳，防止感染；物品準備，下肢墊、鹽袋子、便器等。 指導患者床上練習使用大小便器；避免術后尿潴留、便秘的發(fā)生。,指導患者練習咳嗽、深呼吸動作，并教會患者掌握有效的咳痰的方法；指導患者練習踝泵、股四頭肌收縮鍛煉方法；教會患者使用助行器,術 后 護 理,一般護理,護理要點,并發(fā)癥的護理,一般護理,呼吸道護理,臥位的護理,患 肢 護 理,飲食護理,根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵患者

4、深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸入治療。,老年人腸道吸收功能差,極易引起低蛋白、低維生素及貧血,營養(yǎng)不良又可導致骨折愈合緩慢甚至不愈合。 因此護士應鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚肉等的攝入進食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強機體抵抗力,促進切口愈合,觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。 評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。,平臥位，保持膝關節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約30cm，一般使用34天，促進患肢血液回

5、流。,病 情 觀 察,嚴密觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護, 了解術中出血情況及出血量 觀察傷口滲血情況、監(jiān)測血紅蛋白 注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。,護理要點,切口 護理,疼痛 護理,引流管 護理,警惕術后意 外情況發(fā)生,妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。 術后6-8h遵醫(yī)囑給予夾管 保持通暢,觀察顏色,量及性質,做好記錄 術后2448 h引流量 50 ml時可考慮拔管。,滲血情況 滲出或污染，及時更換 。 切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運狀況及知覺狀況,評估疼痛的性質。 鎮(zhèn)痛泵止痛 注射止痛藥物或口服止痛藥 心理護理 轉移注意力 深呼吸、放松、聽音

6、樂,多為老年患者,容易出現(xiàn)(特別是術后3 d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞等 注意傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。,術后并發(fā)癥,主要包括,血管神經(jīng)損傷,深靜脈血栓形成,假體松動,血腫,術后感染,出血,骨折,骨折,韌帶損傷,術后并發(fā)癥：,感染： 皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡,感染觀察與預防,。,觀察體溫的變化和血常規(guī)及切口周圍皮膚情況 保持傷口敷料的干燥污染后要及時更換。 多發(fā)生在術后1周3周 主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高， 脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感,術后并發(fā)癥：,深靜脈血栓,肺栓塞,靜脈血栓形成觀察與預

7、防,。,密切觀察患者的神志及患肢溫度、顏色、感覺 活動、腫脹、疼痛、足背動脈搏動等情況。 術后抗凝藥物預防 有條件應用氣壓治療儀 踝關節(jié)、趾關節(jié)伸屈鍛煉,有利于靜脈回流。 穿有壓力階差的彈力襪或用彈力繃帶加壓包扎 膝關節(jié)。 抬高患肢,假體松動,術前,術后,術后并發(fā)癥：,假體松動觀察與預防,。,患肢不可過早負重，壓力應適當 術后應避免摔倒及跑、跳、負重等劇烈活動。 一旦發(fā)現(xiàn)膝部負重時疼痛進行性加重且無力， 應立即制動，拍膝關節(jié)片了解假體情況,并發(fā)癥：出血,自體血液回輸器應用,出血觀察與預防,。,術前詢問有無家族出血傾、既往出血病史、肝 炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的 應用情況 密切觀察

8、生命體征及尿量的變化。 密切觀察引流量，術后1-2h內(nèi)應在200-400ml以 內(nèi)，如術后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則 需引起重視。,術后并發(fā)癥：,神經(jīng)麻痹： 腓總神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）,血腫,術后并發(fā)癥：,膝關節(jié)僵硬,并發(fā)癥：,骨折,髕骨,股骨髁,脛骨平臺,術后并發(fā)癥：,側副韌帶損傷 髕韌帶損傷,康復護理,康 復 目 的,康 復 目 的,康復原則,患者耐受,循序漸進,康復原則,被動+主動,等張+等長,康復 禁忌癥,心、肺、腦、肝等器官功能障礙,嚴重骨質疏松、骨折、貧血、 傷口撕裂愈合不佳,心率100次/分,體溫38oC,主動訓練：踝泵、伸膝等,被動訓練：壓腿、CPM機,康復

9、訓練,主動訓練,踝泵動作及股四頭肌等長收縮：術后第一日 踝泵練習 勾腳保持5秒繃腳保持5秒 股四頭肌等長收縮伸直腿大腿肌肉繃緊保持5秒 每次10個，每天4-5次,主動訓練,足跟滑移屈膝練習： 緩慢拉起患肢使足跟貼向屁股保持5秒緩慢放下 循序漸進，逐步鍛煉至膝關節(jié)屈曲超過90每次10-20個，每天4-5次， 引流管拔掉后開始,主動訓練,直腿抬高練習： 下肢伸直勾腳緩慢抬起患肢至45-60保持5秒慢慢放下 抬腿時始終保持勾腳狀態(tài)每次10-20個，每天4-5次， 術后47 d,主動訓練,坐位輔助屈膝練習： 坐在床邊患肢自然下垂向后緩慢屈曲膝關節(jié)保持5秒緩慢向前伸膝 每次10-20個，每天4-5次，

10、術后1周,被動訓練,壓腿練習: 家屬持續(xù)向下按壓患者大腿與小腿，使膝關節(jié)伸直或用鹽袋子 每次5分鐘 ，每天3次 術后第2天病人可坐起練習按壓膝關節(jié),持續(xù)被動訓練,下肢CPM活動，早期3040，根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度，到出院時達到90。,術后36天：,患肢不負重狀態(tài)下的主動運動,術后第2周,下地行走，進行身體平衡訓練,術后第3周,出院指導,出院指導,1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應及時到時醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。,傷口護理,2.在手術后3個月內(nèi)，膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.,3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。 4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。 5.避免穿緊身褲，減少摩擦。,出院指導,1.注意預防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。,預防關節(jié) 感染,2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應通知醫(yī)生，給予預防性使用抗生素。,3.保持均衡營養(yǎng)，控制體重,保持適量步行運動,日常生活注意事項,關節(jié)腫痛、發(fā)熱時，可用冰袋冷敷。,避免扭動膝部關節(jié),如身體過胖，必需減肥，