1、1,心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展,2,是一項(xiàng)搶救心跳、呼吸停止及 保護(hù)、恢復(fù)腦功能的重要急救技術(shù),心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CPCR),3,目 的,防止和救治突然發(fā)生的意外死亡， 恢復(fù)其正常的 循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,4,CPR目標(biāo),終極目標(biāo)：出院存活率,次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷,初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù) （resumption of spontaneous circulation, ROSC）,5,6,口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ) 50年來CPR在全球風(fēng)靡，美國(guó)普及7000萬(wàn)人次；歐美平均每天能挽救1000例院外心搏驟停患者 中國(guó)電力部門從20世紀(jì)50年代中期開始進(jìn)行人

2、工呼吸為主的救護(hù)培訓(xùn)，70年代開始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就,7,第一部國(guó)際CPR指南20002000年2月在美國(guó)達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)主辦的循環(huán)雜志上發(fā)表 第二部國(guó)際CPR指南2005是對(duì)國(guó)際CPR指南2000的修訂，稱為國(guó)際CPR與ECC指南2005，2005年11月在循環(huán)雜志上以100頁(yè)的篇幅發(fā)表 第三部心肺復(fù)蘇與心血管急癥指南20102010年10月AHA公布,8,2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的主要變動(dòng)包括心肺復(fù)蘇的優(yōu)先次序、亞低溫治療和復(fù)蘇后管理等三個(gè)方面,9,心肺復(fù)蘇(CPR)挽救了很多生命，但其療效始終令人沮喪，而心源性猝死的發(fā)病率居高不下且逐年增加

3、 院內(nèi)復(fù)蘇存活率為10.9%30%,院外僅為7%8%。即使復(fù)蘇成功也有2%3%存活者遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,CPCR水平 是醫(yī)院急救水平 重要標(biāo)志之一,10,心肺腦復(fù)蘇 一般概念,11,生命支持：心跳、呼吸停止后給予人工循環(huán)和呼吸支持 基本生命支持（BLS）：醫(yī)院外現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 高級(jí)生命支持（ACLS）：醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)或在醫(yī)院內(nèi)使用醫(yī)療器具和藥物進(jìn)行的心肺復(fù)蘇,12,心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥,呼吸驟停 原發(fā)性呼吸停止后，心臟在數(shù)分鐘內(nèi)仍可得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時(shí)尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象。呼吸驟?；蜃灾骱粑蛔銜r(shí)，保證氣道通暢，立即給予人工通氣可能避免心臟停搏 呼吸

4、驟停的常見原因包括：卒中、窒息、（氣道異物阻塞、會(huì)厭炎、喉頭水腫)、藥物過量、溺水、電擊傷、創(chuàng)傷、重癥肌無(wú)力以及各種原因引起的昏迷等,13,心跳驟停 心跳驟停時(shí)血液循環(huán)停止，各重要臟器失去氧供。早期，可出現(xiàn)無(wú)效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作，但不能與有效的呼吸動(dòng)作相混淆。心跳驟停后呼吸可在3060秒鐘內(nèi)停止 循環(huán)停止后4 6分鐘大腦即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù) 心臟驟停初始心律多為室顫,故將其稱為室顫性心臟停搏(VF-SCA)；將窒息后繼發(fā)心臟停搏稱為窒息/缺氧性SCA,心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥,14,判斷心臟驟停,1.意識(shí)突然喪失(10-20s) 5.面色蒼白-紫紺(10-20s) 2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(立即)

5、 6.四肢及全身抽搐(20-40s) 3.心音消失 (立即) 7.瞳孔散大、固定(30-40s) 4.血壓測(cè)不出(立即) 8.呼吸停止或嘆息樣呼吸(30-60s) 具備前兩條即可做出臨床診斷，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇,15,判斷心臟驟停,新的認(rèn)識(shí): 除根據(jù)脈搏、無(wú)循環(huán)體征、身體活動(dòng)及呼吸判斷外，如病人僅有臨終呼吸應(yīng)判為心臟停搏, 即應(yīng)做CPR 急救人員應(yīng)該詢問旁觀者關(guān)于倒地病人生命體征表現(xiàn)，特別注意臨終呼吸（嘆息樣呼吸）的識(shí)別，并將其作為心臟停搏的標(biāo)志,16,心臟驟停發(fā)生時(shí)的三個(gè)心電類型,室顫或無(wú)脈性室速 無(wú)脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離） 心搏停頓,最常見的是第一類， 最有效的治療方法是早期電除顫,17

6、,室 顫,18,室 速,19,心跳驟停的搶救強(qiáng)調(diào)時(shí)間性。復(fù)蘇開始越早,存活率就越高,時(shí)間就是生命,大量資料表明：,心跳停止4min內(nèi)開始復(fù)蘇，成功率89% 4min開始復(fù)蘇，成功率約為10 6min，成功率僅4左右 10min，存活的可能性幾乎為零,20,21,連接起一個(gè)院內(nèi)院外強(qiáng)有力的 生命之鏈,早期識(shí)別和求救,早期CPR,早期除顫,早期高級(jí)救護(hù),22,一、初級(jí)復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持,CPCR的程序,二、二級(jí)復(fù)蘇或進(jìn)一步生命支持,三、后期復(fù)蘇或延續(xù)生命支持,23,一.基礎(chǔ)生命支持（BLS）,主要目的: 提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不致發(fā)展為不可逆損傷 按正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法可提供正

7、常血供的2530% 所以現(xiàn)場(chǎng)CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在,24,基礎(chǔ)生命支持步驟,判斷意識(shí),立即呼喚,擺正體位,打開氣道(A，airway),人工呼吸(B，breath),檢查循環(huán)體征,胸外心臟按壓(C:circuiation),25,輕 拍：病人肩部 重呼喚：“喂！同志，您怎么 啦？”, 判斷意識(shí),26,呼喚周圍的人幫助搶救,(2) 緊急呼救,向?qū)I(yè)救護(hù)機(jī)構(gòu)求救,表明自己的身份,27,(3) 擺正體位,仰臥平置于木板或地板上 兩手平放于身體兩側(cè) 保持頭、頸、軀干在同一水平線上,28,正確胸外心臟按壓可以產(chǎn)生6080mmHg的收縮壓和相當(dāng)于正常者1/3頸動(dòng)脈血流，基本能夠滿足腦組織的最低氧氣需要

8、 通過按壓產(chǎn)生心排出量只要能達(dá)到正常血供25%30%，大多數(shù)組織細(xì)胞和器官均能通過低氧葡萄糖分解獲得最低正常能量的三磷酸腺苷，腦功能亦不會(huì)受到永久性損害 正確按壓技術(shù)在復(fù)蘇中至關(guān)重要,(4)胸外心臟按(C,circulation),29,(4) 胸外心臟按壓,只有胸外按壓做得有效才可能產(chǎn)生適當(dāng)血流 病人體位：仰臥平置于木板或地板上 按壓部位：胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處 ） 按壓頻率：每分鐘至少100次 兒童可達(dá)120次 按壓深度：胸骨下陷至少5cm 按壓方法：用力和快速按壓 每次按壓后要使胸廓完全恢復(fù) 到正常位置 按壓與放松時(shí)間各占50%,按壓姿勢(shì)及作用力方向,30,（4） 胸外心臟

9、按壓,每2分鐘急救人員應(yīng)相互輪換按壓：當(dāng)一位以上急救人員在場(chǎng)時(shí),每2分鐘或做5個(gè)循環(huán)的CPR后,急救人員應(yīng)輪換按壓者,輪換過程應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成 不間斷按壓可增加生存率，應(yīng)盡量控制中斷按壓的時(shí)間,因停止按壓時(shí)血流便會(huì)隨之停止，胸部按壓中斷影響復(fù)蘇效果,31,胸外按壓-兒童和嬰兒,新指南建議對(duì)兒童用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對(duì)嬰兒用兩手指于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨 雙人實(shí)施嬰兒CPR時(shí)，兩手環(huán)繞嬰兒胸部在拇指按壓胸骨的同時(shí)用其它手指擠壓胸廓,32,胸外按壓-要點(diǎn)！,按壓部位，按壓頻率，胸廓下陷幅度 正確的體位，堅(jiān)硬的平面 垂直用力，著力點(diǎn)在手掌根部 胸廓完全回復(fù) 手掌不離開按壓部位

10、保持氣道暢通 持續(xù)、不間斷，直到恢復(fù)自主循環(huán) 輪換（2分鐘，5秒鐘）,33,成人胸外心臟按壓定位 a,按壓點(diǎn)位于“胸正中線與雙乳頭連線交界處” 右中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動(dòng)至胸骨下端，左手掌跟靠緊食指,34,仰頭抬頦法（無(wú)頸椎損傷者） 仰頭抬頸法 托頜法（疑有頸椎損傷者， 盡量避免頭頸部延展）,(5) 打開氣道(A，airway),舌后墜堵塞氣道,要求下頜與耳垂連線與地面垂直,35,打開氣道,仰頭舉頦法 使傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度（兒童60度，嬰幼兒30度）,36,對(duì)疑有頸椎損傷者,改良推頜法,37,(6) 人工呼吸(B,breath),38,人工呼吸,每次人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒

11、 潮氣量要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏 吹氣不可過快過猛 避免吹氣次數(shù)過多或吹入氣量過大 雙人CPR時(shí)如果建立人工氣道,通氣頻率應(yīng)為810次/分,不必考慮通氣和胸按壓的同步,實(shí)施通氣時(shí)不應(yīng)停止胸按壓 口對(duì)口人工呼吸在2次通氣之間施救者應(yīng)均勻吸氣而不是深吸氣,39,無(wú)胸按壓的人工呼吸,僅針對(duì)醫(yī)務(wù)人員 存在自主循環(huán)但需要通氣支持 頻率1012次/分或56秒鐘給一次通氣 每2分鐘檢查脈搏一次,檢查時(shí)間控制在10秒以內(nèi),40,推薦的人工呼吸方式,口對(duì)口呼吸 球囊面罩通氣 建立人工氣道 *同時(shí)可以給氧也可以不給氧 *有人工氣道潮氣量400ml *無(wú)人工氣道潮氣量500600ml,41,人工呼吸（ 吹氣 1 秒

12、2 ）,42,交替進(jìn)行吹氣/心臟按壓,V/CC 2/30,5,43,氣道內(nèi)異物,成人：腹部沖擊法,兒童：拍背或胸部沖擊法,44,拇指與食指捏住鼻子,保持呼吸道暢通和病人口部張開位置進(jìn)行 口對(duì)口或口對(duì)面罩, 口對(duì)口呼吸,45,保持呼吸道開放的位置進(jìn)行 簡(jiǎn)易呼吸器面罩緊緊扣住口鼻部 一手以 “ EC “ 手法固定面罩 一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸氣囊，將空氣 （或?qū)⒀鯕猓┧腿敕沃?每次送氣400600毫升 頻率1012次/分, 球囊面罩通氣,EC手法,46, 球囊面罩通氣,每次送氣時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于1秒鐘，潮氣量應(yīng)控制在產(chǎn)生可見的胸廓起伏 擠壓1升成人球囊1/22/3量或2升成人球囊1/3量即可獲得滿意潮氣量 沒有建

13、立人工氣道之前，按壓胸廓30次，然后擠壓球囊2次，循環(huán)進(jìn)行 可將氧氣接于球囊面罩進(jìn)行輔助氧療,氧濃度大于40，氧流量1012L/min 進(jìn)入到球囊中的氧最理想是100純氧,47,已建立人工氣道（氣管插管、喉罩）,持續(xù)胸外按壓,頻率100次/分,810次/分人工呼吸,獨(dú)立通氣,而不需要與胸外心臟按壓配合,避免過度通氣, 通過已建立人工氣道通氣,48,CPR過程,由于流經(jīng)肺的血流明顯減少(大約為正常的25%33%),此時(shí)為了維持通氣/血流比例,要求的潮氣量和呼吸頻率均較正常生理狀態(tài)低。急救人員應(yīng)該避免過度通氣(包括潮氣量和呼吸頻率)。過度通氣不僅沒有必要,而且由于增加胸腔內(nèi)壓,減少靜脈回心血量從而

14、減少心輸出量,導(dǎo)致生存率下降,49,(7) 判斷循環(huán),判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（小兒：肱動(dòng)脈/股動(dòng)脈）,50,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇C.A.B C.A.B.D,自動(dòng)體外電除顫(AED)是基本生命支持(ABL)中搶救生命的重要手段之一，經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)急救或保健人員均可使用AED 由于發(fā)達(dá)國(guó)家已開始普及使用AED，并已在實(shí)踐中證實(shí)其價(jià)值，有專家認(rèn)為應(yīng)該將基本生命支持(BLS)中的C.A.B.擴(kuò)大為C.A.B.D,51,電擊除顫,有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫,不適當(dāng)CPR可能會(huì)拖延時(shí)間,導(dǎo)致除顫?rùn)C(jī)會(huì)喪失,降低CPR成功率 沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR2min 院外表現(xiàn)室顫或無(wú)脈室速者,在急救人員到

15、達(dá)之前,CPR可能有益,除顫策略：,52,電擊除顫,室顫發(fā)生后患者得到除顫治療時(shí)間越早，除顫成功 率越高。在心跳停止后15秒內(nèi)進(jìn)行成功率最高 據(jù)報(bào)道，電擊除顫每延長(zhǎng)1分鐘成功率就下降710%。多數(shù)情況下,室顫發(fā)生后: 1分鐘內(nèi)除顫，患者完全可以恢復(fù) 2分鐘除顫,有60%的患者恢復(fù) 3分鐘除顫,恢復(fù)者僅為45% 室顫從發(fā)生到除顫的時(shí)間限定在3分鐘內(nèi),除顫時(shí)間：,53,除顫時(shí)間與成功率,電擊除顫,成功率（%）,除顫時(shí)間(min),54,200 Joules at 50 Ohms,-20,0,10,20,30,40,50,0,4,8,12,-10,Time (msec),Current (amps)

16、,-20,0,10,20,30,40,50,0,4,8,12,-10,Time (msec),150 Joules at 50 Ohms,Current (amps),傳統(tǒng)單相波形 (單相衰減正弦波),傳統(tǒng)雙相波形 (截?cái)嘀笖?shù)波形),55,新一代的雙相波,優(yōu)勢(shì) 免除峰值電流通過心肌 恒定的波形及不變的兩相時(shí)間比例,ZOLL 雙相方波技術(shù),56,AED（自動(dòng)體外除顫儀）,將除顫電極與自動(dòng)體外除顫器連接，一電極片置于病人胸骨右緣鎖骨下方，另一電極片置于心尖區(qū)，啟動(dòng)心律分析按鍵，確認(rèn)需除顫，機(jī)器即自動(dòng)除顫,自動(dòng)分析心律 雙功能電極片 聲音與圖形提示 自動(dòng)除顫,57, 建立靜脈通道,二.進(jìn)一步生命支持

17、（ALS）, 藥物治療, 機(jī)械通氣, 心電監(jiān)測(cè),58, 建立靜脈通道,首選中心靜脈置管或肘靜脈穿刺 氣管內(nèi)給藥的效果不佳，因?yàn)樗幬锝?jīng)氣管吸收進(jìn)人血液中的濃度很低，而且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng) 骨髓輸液 心內(nèi)注射：易致冠狀血管及心肌損傷，弊大于利，一般不用,59, 藥物治療,60, 藥物治療,最古老,最有效,應(yīng)用最廣泛兒茶酚胺類藥 兼有及受體興奮作用：其受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù),改善心排及血壓的藥物腎上腺素,血管加壓素：非兒茶酚胺類血管收縮劑. 可作為腎上腺素的替代品,61,腎上腺素劑量及給藥途徑,一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)

18、突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸或股動(dòng)脈）消失，應(yīng)立即靜脈給腎上腺素 1mg，3-5 min 可重復(fù)給藥，無(wú)效可加大 注意： 過敏性休克可加大劑量 麻醉和急救中，心臟尚未停博，腎上腺素靜脈給藥可誘發(fā)VF值得注意,62,糾正心律失常的藥物乙胺碘呋酮,既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物。新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物 復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常,胺碘酮是首選 一項(xiàng)隨機(jī)、前瞻性、雙盲、設(shè)對(duì)照的ARREST試驗(yàn)，院前靜脈使用胺碘酮治療室顫或無(wú)脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率,并能預(yù)防心律失常復(fù)發(fā), 藥物治療,63,乙胺碘呋酮（胺碘酮）用法,心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF（室顫）或無(wú)脈性V

19、T（室速） 初始劑量為300mg溶于2030ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注10min以上,然后以1mg/min維持6h后改為0.5mg/min靜滴 每日最大劑量不超過2 g 主要不良反應(yīng)是低血壓、心動(dòng)過緩、靜脈炎，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度, 藥物治療,64, 藥物治療,糾正心律失常的藥物阿托品 具有拮抗副交感神經(jīng)的作用，通過解除迷走神經(jīng)的張力而加速竇性心率和改善房室傳導(dǎo) 在CPCR中主要用于心脈搏驟停和電-機(jī)械分離 常用劑量：1.0mg稀稀后靜注，無(wú)效可在35min后重復(fù)應(yīng)用,65, 藥物治療,糾正酸中毒的藥物 碳酸氫鈉 是糾正酸中毒的最為常用的藥物，在CPCR中應(yīng)用非常廣泛 但實(shí)際上心

20、臟停跳后產(chǎn)生代謝和呼吸性兩類酸中毒，因此，不應(yīng)單純給予碳酸氫鈉，而應(yīng)同時(shí)設(shè)法改善肺通氣功能，以排出過多的CO2,66,呼吸中樞興奮藥的作用,傳統(tǒng)觀念為促進(jìn)自主呼吸的恢復(fù)，多主張用大劑量的呼吸中樞興奮劑。在心臟驟停時(shí)使用呼吸興奮藥常無(wú)效果，而大劑量的應(yīng)用，增加腦和心肌的耗氧量，結(jié)果不利于復(fù)蘇。洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑在“指南”中均未提及，而歐美在70年代基本已棄用，故呼吸興奮劑在復(fù)蘇中在理論上和實(shí)踐上幾無(wú)價(jià)值,67,呼吸循環(huán)驟停，機(jī)體發(fā)生缺氧酸中毒，代謝紊亂等一系列變化，施行口對(duì)口人工呼吸，其含氧量為1617%，最大肺泡氧張力只能達(dá)到80mmHg,而正常為100mmHg,因此，有條件時(shí)，應(yīng)盡早

21、行氣管內(nèi)插管，必要時(shí)可施行氣管切開術(shù)，能較長(zhǎng)時(shí)間保持呼吸道通暢。 呼吸機(jī)是長(zhǎng)期機(jī)械通氣的理想設(shè)備,（3）機(jī)械通氣,68,氣管插管優(yōu)點(diǎn)：,保證通氣和吸入高濃度氧 便于吸痰 作為一種給藥途徑 準(zhǔn)確控制潮氣量 保證胃內(nèi)容物、血液及 口腔粘液不誤吸入肺,（3）機(jī)械通氣,69,復(fù)蘇有效指標(biāo),自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。 瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，出現(xiàn)對(duì)光反應(yīng) 腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象 意識(shí)恢復(fù)、肌張力增加、自主呼吸恢復(fù)、吞咽動(dòng)作出現(xiàn) 紫紺消失、皮膚紅潤(rùn)、四肢轉(zhuǎn)暖 有新鮮尿液流出,70,終止復(fù)蘇指標(biāo),復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下

22、一階段治療 復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下： 經(jīng)30分鐘基礎(chǔ)生命支持和進(jìn)一步生命搶救，心臟毫 無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。具體放棄CPCR標(biāo)準(zhǔn)如下： CPCR開始前，能確定心臟停博15min 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的CPCR，心臟持續(xù)無(wú)反應(yīng)15min 原發(fā)病已處于晚期或?yàn)閲?yán)重不可逆性疾病 能否放棄搶救，應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。以避免不必要的醫(yī)療糾紛,71,三、延續(xù)生命支持, 恢復(fù)患者精神活動(dòng)（腦復(fù)蘇）, 加強(qiáng)監(jiān)護(hù),72, 腦 復(fù) 蘇,在心肺復(fù)蘇病人中: 約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 2050%生存者有不同程度的腦損傷 有學(xué)者指出腦復(fù)蘇不成功還不如心肺復(fù)蘇也不成功。腦復(fù)蘇不成功會(huì)使病人致殘，給社會(huì)、家庭帶來巨大的問題 因此,提高腦復(fù)蘇的成功率非常重要, 腦復(fù)蘇的研究越來越受到重視,73, 腦復(fù)蘇,保護(hù)腦細(xì)胞 促進(jìn)腦功能恢復(fù),治療原則,降低腦代謝 降低顱內(nèi)壓,藥物治療、高壓氧、臟器支持,脫水利尿、亞低溫療法,74, 加強(qiáng)監(jiān)護(hù),檢查處理心肺復(fù)蘇并發(fā)癥 查明引起心臟驟停的原因和誘因,積極處理 確保有效循環(huán)穩(wěn)定 維持良好的呼吸功能 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 防治腎功能衰竭 治療原發(fā)疾病，防治繼發(fā)感染,75,復(fù)蘇后支持治療,心功能支持：常需應(yīng)用血管活性藥物 嚴(yán)格控制血糖 控制性低溫： 新指南做出如下建議：對(duì)院前由室顫