1、根本死因確定規(guī)則及ICD-10編碼,死因監(jiān)測是通過居民死亡報告和死亡原因統(tǒng)計工作持續(xù)、系統(tǒng)地收集人群死亡資料，并進行綜合分析，研究死亡水平、死亡原因及其變化趨勢和規(guī)律的一項基礎(chǔ)性工作。死因監(jiān)測統(tǒng)計信息是反映一個地區(qū)的居民健康狀況與社會經(jīng)濟水平和文化發(fā)展的重要信息，是制定衛(wèi)生政策與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的依據(jù)。 為保證死因統(tǒng)計標準相同，世界衛(wèi)生組織推薦使用疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類，目前使用的是第十次修訂本,在進行死因統(tǒng)計中，涉及到二個很重要的環(huán)節(jié) 死亡原因的判斷 當死者患有多種疾病或損傷時，如何正確進行判斷？ 死亡原因的編碼 當報告有多種疾病或損傷時，如何從中選出一種致死原因作為根本死因進行歸

2、類、編碼 ？,三個概念,死亡原因 根本死因 死因鏈（一系列合理的死因報告順序）,根本死因選擇規(guī)則,順序 (死因鏈的合理描述) 總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則) 選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則) 修飾規(guī)則 (必要時可進行的修飾),選擇根本死因的步驟,總原則（1條） 選擇規(guī)則（3條） 修飾規(guī)則（6條A-F） （注：尚有特別注釋說明等要求）,選擇根本死因的步驟,1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因編碼統(tǒng)計。 2、當有多個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定,選擇根本死因的步驟,3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)進行修飾

3、，確定根本死亡原因。 4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進行再編碼處理。總之，這是一個分步進行綜合判斷處理過程。,總原則,總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨列在第部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺源性心臟病 (b) 肺氣腫 (c) 慢性支氣管炎 (d),(a) 腦干損傷功能衰竭 S06.0 (b) 腦挫裂傷S06.9 (c) 前顱底骨折并顱內(nèi)積氣S02.1 (d) 車禍傷V89.9 根本死因：車禍傷 V

4、89.9,總原則舉例,(a) 肺膿腫J85.2 (b) 大葉性肺炎J18.1 根本死因：大葉性肺炎J18.1,總原則,只對部分 多于1個死因 最低一行占線上的情況，可引起上面的一系列疾病順序的根,總原則,在證明書第部分的報告內(nèi)容只存在 一個合理的順序； 這個順序的起點總是第部分的最低一行，而終點是第部分的(a)行。cba,選擇規(guī)則,規(guī)則1： 有順序但較亂時考慮使用 規(guī)則2： 沒有合理順序時考慮使用 規(guī)則3： 直接確定最早的根本原因 (因比較復(fù)雜，不推薦使用),選擇規(guī)則1,定義：如果總原則不適用，但存在一個報告順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。 例1：(a) 支氣管肺炎 J18.0 (b)

5、腦梗死和高血壓性心臟病 I63.9I11.9 根本死因：腦梗死 I63.9 存在兩個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序；由于腦梗死引起的支氣管肺炎和由于高血壓性心臟病引起的支氣管肺炎。選擇第一個提及順序的起始原因。 （選擇第一順序的根）,選擇規(guī)則1,部分 多于1個死因 多于1個順序(順序不規(guī)范) 選擇第1順序的根,在證明書第部分的報告內(nèi)容中存在著一個或多個合理的順序； 第一個順序的起點不一定是第部分的最低一行,但終點是第部分(a)行首先提及的情況。,選擇規(guī)則2,定義：如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。 例1： (a) 惡性貧血和足壞疽D51.0 R02

6、 (b) 動脈粥樣硬化I70.9 根本死因：惡性貧血D51.0 不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序。 （報告沒有順序）,例2： (a) 風濕性和動脈粥樣硬化性心臟病 I09.9 I25.1 根本死因：風濕性心臟病 I09.9 不存在報告順序；兩種情況處于同一行上。,例3： (a) 胰腺纖維囊性病E84.9 (b) 支氣管炎和支氣管擴張J40 J47 根本死因：胰腺纖維囊性病E84.9 不存在報告順序。,選擇規(guī)則2,部分 多于1個死因 沒有順序 （a）行首先提到的情況,第部分(a)行首先提及的情況不可能由于(b)行的情況所引起 b a,選擇規(guī)則 3,如果按照總原則、規(guī)則 1 或規(guī)則 2

7、 所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個原始的情況。（不建議使用）,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,(a)肺結(jié)核 HIV病,例1： (a)卡波西肉瘤 艾滋病 選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的艾滋病(B21.0)。 例2： (a)卵巢癌 HIV病 選擇卵巢的惡性腫瘤(C56)。,選擇規(guī)則3,對部分，部分 多于1個死因 用選擇規(guī)則后，還有更早的原因,兩個注釋,對用于根本死因編碼的注釋(第二卷書第36-50頁） (建立疾病之間聯(lián)系的編碼) 解釋死亡原因記錄的注釋(第二卷書第51-70頁）

8、(對填寫內(nèi)容的進一步整理),注釋的目的,由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達的。為此，ICD 提供了兩個詳細注釋以進一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時的做法，盡可能使各個國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。準確地掌握和使用有關(guān)注釋是ICD死因統(tǒng)計的重要組成部分。,修飾規(guī)則,規(guī)則A：盡可能去除診斷不明 規(guī)則B：盡可能去除瑣細情況 規(guī)則C：對某些疾病建立聯(lián)系 規(guī)則D：盡可能突出特異診斷 規(guī)則E：強調(diào)同一疾病的晚期情況 規(guī)則F：突出疾病損傷的后遺癥,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,當選擇的原因是不明原因而在證明書上報告了另一種可以歸類在他處的情

9、況時應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。 不明原因的情況：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)；I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)等。 注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。 如果報告在證明書上的所有其他情況都是不明原因或瑣細情況，則不再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。,規(guī)則A：對R編碼重新選擇 例1： (a) 衰老(R54

10、)和墜積性肺炎(J18.2) (b) 類風濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9) 編碼到類風濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。 不理會按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。 例2： (a) 貧血(D64.9) (b) 脾大(R16.1) 編碼到脾大性貧血(D64.8)。 不理會按照總原則選擇的脾大,但它可以修飾編碼。 例3： (a) 心肌變性(I51.5)和肺氣腫(J43.9) (b) 衰老(R54) 編碼到心肌變性(I51.5)。 不理會按照總原則選擇的衰老，而應(yīng)用規(guī)則2。,規(guī)則B： 瑣細情況（對小毛病的修飾 ）,當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣

11、細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。 (a) 齲齒K02.9 心臟停搏I46.9 根本死因：心臟停搏I46.9 不理會按照總原則選擇的齲齒。,例： (a) 嵌甲和急性腎衰竭L60.0 N17.9 根本死因：急性腎衰竭N17.9 不理會按照規(guī)則2選擇的嵌甲。,規(guī)則：聯(lián)系,要結(jié)合“用于根本死因編碼的注釋” 注釋一對報告的疾病之間進行必要的聯(lián)系。 是否對疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些疾病診斷在證明書中所報告的情況，并通過查找注釋一作出判斷。 不要根據(jù)自己對疾病的認識進行人為的所謂的“聯(lián)系”。,例： (a) 心臟擴張和腎硬化I51.7 N26 (b) 高血

12、壓I10 根本死因：高血壓性心臟病和腎臟病 I13.9 所有三種情況聯(lián)合在一起。,規(guī)則D：特異性,用特異的診斷替換一般診斷 當初步選擇結(jié)果為一般診斷而證明書上還報告有同一疾病更特異的診斷時，則按照規(guī)則D 選擇特異的診斷作為根本死因。 有時可以借助第三卷索引把分別報告的幾個診斷整合成一個更特異的診斷。這是由 ICD-10編碼體系作出的合理假定。,在同一類病中碼越小越特異，碼越大越籠統(tǒng)。 當選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。 (a) 腦梗死I

13、63.9 (b) 腦血管意外I64 根本死因：腦梗死I63.9,例： (a) 風濕性心臟病，二尖瓣狹窄 I01.9 I05.0 根本死因：風濕性二類瓣狹窄I05.0,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,用疾病的晚期替換早期階段 當初步選擇結(jié)果為疾病的早期階段，而證明書上還報告有同一疾病的較晚階段時，則按照規(guī)則E 選擇較晚階段作為根本死因。 這條規(guī)則不適用于報告同一疾病的急性和慢性情況，這時仍編碼到急性情況。但有三種病例外，需編碼到慢性。即：白血病、 慢支、慢性腎炎。,規(guī)則E(1)：“早期、晚期”選“晚期” 例1： (a)三期梅毒(A52.9) (b) 初期梅毒(A51.0) 編碼到三期梅毒(A52.

14、9)。 例2： (a)妊娠期子癇(O15.0) (b) 子癇前期(O15.9) 編碼到妊娠期子癇(O15.0)。,規(guī)則E(2)：“急性、慢性”選“急性”，但有例外 例3： (a)慢性心肌炎(I51.4) (b) 急性心肌炎(I40.9) 編碼到急性心肌炎(I40.9)。 例4： (a)慢性腎炎(N03.9) (b) 急性腎炎(N00.9) 編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9)，因為對此結(jié)果給予了特殊的說明(見第40頁)。 例外的三種疾病是：白血病、支氣管炎、腎炎,規(guī)則F：后遺癥,用后遺癥替換現(xiàn)時情況編碼 當初步選擇結(jié)果為疾病或損傷中毒的現(xiàn)時情況，而有證據(jù)表明導(dǎo)致死亡的原因是該情況的后遺癥時，則

15、按照規(guī)則F 選擇后遺癥作為根本死因。,例： (a) 支氣管肺炎J20.9 (b) 脊柱彎曲M40.1 (c) 兒童佝僂病E55.0 根本死因：佝僂病的后遺癥E64.3,例： (a) 墜積性肺炎J18.2 (b) 偏癱G81.9 (c) 腦血管意外(10年) I64 根本死因：腦血管意外的后遺癥I69.4,晚期效應(yīng)(后遺癥),定義：在ICD10中，各個后遺癥的類目都有定義和說明。 臨床診斷特指為后遺癥、晚期效應(yīng)、陳舊性、靜止性或非活 動性的疾病。 在發(fā)病一年或更長時間以后的殘留情況。,例： (a) 墜積性肺炎J18.2 (b) 偏癱 G81.9 (c) 腦血管意外(10年) I64 根本死因：腦

16、血管意外的后遺癥I69.4,(a)肺纖維化(J84.1) (b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9) 編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9) (a)腦積水(G91.9) (b)結(jié)核性腦膜炎(A17.0) 編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺癥(B90.0) (a)肺纖維化(J84.1) (b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9) 編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9),死因報告的邏輯性,與性別、年齡有關(guān)的死因,只發(fā)生在男性/女性的死因： 子宮疾病、前列腺疾病等 新生兒(圍生兒)死因： 吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病 5歲以下兒童主要死因： 肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良,孕產(chǎn)婦死因： 梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血 老年人死因： 腦

17、血管病、惡性腫瘤、心血管病 中青年死因： 損傷/中毒：機動車事故、工傷、自殺,與性別、年齡有關(guān)的死因,常常不作為根本死亡原因的情況,繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫瘤、 繼發(fā)性高血壓 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。?動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎 醫(yī)療操作并發(fā)癥 損傷中毒的臨床表現(xiàn) 臨死前的癥狀，如呼衰、心衰,常常作為根本死亡原因的情況,原發(fā)性疾?。涸l(fā)性惡性腫瘤 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。?腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎 嚴重危害健康的各類疾病 損傷中毒的外部原因,常見根本死因編碼不準確,傷害無外部原因 定義：傷害部分僅有內(nèi)部原因沒有外部原因（編碼首字母為S或T），或編碼范圍在Y10-Y34或編

18、碼為Y87.2者，定義為“傷害無外部原因或其意圖不明”。 要求：達到0%,常見根本死因編碼不準確,心血管病缺乏診斷意義 定義：編碼為I47.2、I49.0、I46、I50.*、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9者，定義為“心血管病缺乏診斷意義”。 要求：達到0%,常見根本死因編碼不準確,腫瘤未指明位置 定義：編碼為C76.*、C80.*、C97.*者，定義為“腫瘤未指明位置”。 要求：達到0%,常見根本死因編碼不準確,癥狀、體征作為根本死因 定義：將編碼首字母為R者，定義為“癥狀或體征”類型；編碼為J96.*、K72.*、或者編碼范圍再N17-N19，定義為“其他錯誤如呼衰、腎衰、肝