1、肩部筋傷,骨傷科學(xué)筋傷,湖北省黃岡衛(wèi)生學(xué)校 李艷生,教學(xué)目的,掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點(diǎn) 掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎手法治療。,教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點(diǎn)及手法治療。 難點(diǎn)肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎的鑒別診斷；,肩部筋傷,肩關(guān)節(jié)周圍炎 岡上肌腱炎,肩部筋傷,肩關(guān)節(jié)周圍炎,肩部筋傷,肩關(guān)節(jié)周圍炎,定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎是指以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛伴功能障礙為主要癥狀的常見疾病。又稱：肩周炎、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩。,本病的好發(fā)年齡40至50歲之間，故又有五十肩之稱，它包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的岡上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二頭肌長頭肌腱炎。,

2、病因病理,原因：氣血不足，血不養(yǎng)筋 肩部陳傷，外邪入侵 肩部骨折脫位，關(guān)節(jié)囊挫傷，血腫機(jī)化粘連 上肢骨折固定過長，關(guān)節(jié)囊攣縮，活動受限,病因病理,多因年老氣虛，氣血不足而致筋失濡養(yǎng)，血虛生痛； 久居濕地，夜寐露肩受風(fēng)而致外感風(fēng)寒濕邪，客于血脈筋肉，以導(dǎo)致血凝不流，經(jīng)脈拘急則疼痛。 外傷筋骨或跌仆閃挫，而致筋脈受損，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，而致筋脈失養(yǎng)，拘急疼痛。,肩部筋傷,肩周炎診斷要點(diǎn),肩酸重、微痛，肩活動受限（多見于50歲） 肩部外展受限，肩部重痛，活動后加重（有外傷史） 檢查：肩部壓痛點(diǎn)（無紅腫） 外展受限（被動外展時，肩胛骨隨之高聳） 肩部肌肉萎縮（三角肌明顯）,肩周炎診斷要點(diǎn),初起常感患

3、肩酸痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，一般晝輕夜重，夜不能寐。 肩關(guān)節(jié)功能活動障礙。不能作梳頭、脫衣、插褲袋等動作。 日久，肩部周圍可發(fā)生不同程度的肌肉萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等癥狀。,肩周炎診斷要點(diǎn),臨床根據(jù)病理過程可分為三期： 1、急性期：以肩部疼痛為主，伴活動受限。病程約在13個月。 2、粘連期：以肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重障礙為主，而疼痛明顯減輕。病程約在23個月。 3、緩解期：為本病的恢復(fù)期或經(jīng)治療后的治愈過程。疼痛減輕，活動功能逐步恢復(fù)。,肩部筋傷,肩周炎鑒別診斷,肩臂放射痛 肩部壓痛 頸部壓痛 肩關(guān)節(jié)活動 頸椎病 有 無 有 良好 肩周炎 無 有 無 差,結(jié)合X線照片、CT、MRI

4、可確診,肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎，又稱為肱二頭肌長頭肌腱損傷。此病是以肩前部疼痛為主要癥狀的常見病，多與外傷有關(guān)，故屬于中醫(yī)的肩部“傷筋”范疇。,鑒別診斷肱二頭肌長頭肌腱炎,一、病因病機(jī) （一）外傷 經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動和長期從事舉重、提重、投擲等動作的運(yùn)動員，使二頭肌長腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應(yīng)。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。,鑒別診斷肱二頭肌長頭肌腱炎,（二）解剖上的原因 肱二頭肌腱長頭細(xì)

5、長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動，肌腱自起點(diǎn)到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。,鑒別診斷肱二頭肌長頭肌腱炎,（三）退行性變 當(dāng)肩外展外旋時，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。,鑒別診斷肱二頭肌長頭肌腱炎,二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 患者多見于舉重、投擲、體操、排

6、球等肩部活動多，負(fù)擔(dān)重者，或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見于40歲以上的中老年人，開始患者感到肩部有不適及酸脹感，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重。疼痛部位多在肩前部或整個肩部，活動時疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動則疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。,鑒別診斷肱二頭肌長頭肌腱炎,（二）體征： 1、病人肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收內(nèi)旋位，肩關(guān)節(jié)活動受限。 2、活動時疼痛，尤其上肢做外展、上舉并向后作反弓動作或外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動時，疼痛加劇。 3、結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動時，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。 4、部分患者上肢外展90度

7、位。沿肢體縱軸方向作旋轉(zhuǎn)活動時，可聽到響聲。若用手指壓迫結(jié)節(jié)間溝處則響聲不再出現(xiàn)，為狹窄性腱鞘炎的典型體征。,鑒別診斷肱二頭肌長頭肌腱炎,（三）特殊檢查 1.抗阻力試驗(yàn)：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若再伸肘時患者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽性。提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。 2.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動作肩極度內(nèi)旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性。提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。,鑒別診斷肱二頭肌長頭肌腱炎,本病是以喙突部疼痛、壓痛、腫脹、活動（高舉、外展、外旋、后伸）障礙為主癥的一種常見病。屬于祖國醫(yī)學(xué)“肩部傷筋”之范疇。,鑒別診斷肱二頭肌短頭肌

8、腱損傷,一、病因病機(jī) （一）喙突、盂上粗隆、二腹肌相交點(diǎn)的三點(diǎn)連線構(gòu)成的三角形，在上臂后伸和外展時肱二頭肌短頭及其肌腹為銳角三角形的長邊，承受較大的牽伸，同時承擔(dān)的舒縮功能大于長頭。故在日常生活中間外展、后伸動作時，短頭肌腱猶如弓旋繃緊，又無腱鞘、韌帶的保護(hù)，最容易受到暴力的牽拉損傷。,鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷,（二）退行性變 由于喙突附著點(diǎn)附近經(jīng)常牽扯和在小結(jié)節(jié)周圍反復(fù)摩擦，引起微細(xì)損傷而出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，局部充血、滲出、腫脹、增生、機(jī)化、粘連等一系列創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)，使肌肉腫脹、變硬、攣縮、粘連而出現(xiàn)臨床癥狀。,鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷,二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀： 1、患者多有肩部

9、急慢性損傷史，傷后出現(xiàn)肩部疼痛、功能障礙和肌肉萎縮。 2、患者自覺肩部喙突處疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。,鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷,3、肩關(guān)節(jié)外展后伸活動時疼痛加劇，內(nèi)收、內(nèi)旋位時疼痛可以緩解。隨著疼痛的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)逐漸僵硬，活動功能障礙，表現(xiàn)為肩臂上舉、外展、后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限。 4、最后隨著“凝肩”出現(xiàn)， 疼痛逐漸減輕，但肩部及上臂的肌肉明顯萎縮。,鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷,（二）體征： 1、急性患者肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收、內(nèi)旋位。 2、肩關(guān)節(jié)活動功能受限，尤以外展、后伸、旋轉(zhuǎn)為明顯。,鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷,3、喙突處有明顯壓痛，慢性病人可觸及短腱增粗變硬。 4、特殊體征為

10、二頭肌短頭肌腱抗阻力試驗(yàn)，患者坐位，患肢屈肘，肩外展90度，后伸40度。術(shù)者一手握住前臂遠(yuǎn)端腕部，另一手拇指壓于喙突處，囑患者作屈肘活動。術(shù)者在腕部的手與患者對抗?fàn)恳?，此時喙突處有明顯壓痛，或壓痛加重者為陽性。,鑒別診斷肱二頭肌短頭肌腱損傷,肩部筋傷,肩周炎治療要點(diǎn),理筋手法介紹,撥動三角肌,撥動岡上肌、 胸肌,按摩肩三點(diǎn)、 旋臂,被動肩內(nèi)收、 外展,被動肩前屈、 后伸,手法治療,治則：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。 臨床上一部分凍肩患者不經(jīng)治療慢慢的自愈，僅遺留輕度功能障礙。大部分患者必須經(jīng)過有效的治療后方能痊愈。對初期患者，疼痛較輕的，先用輕柔的手法在局部治療，以止痛解痙、疏筋活絡(luò)。晚期患者疼痛已減

11、，須用稍重手法，如扳、拔伸、搖等手法并配合肩關(guān)節(jié)各功能的被動活動。,手法治療,手法：按、揉、滾、一指禪推、搖、扳、拔伸、搓、擦等手法。,取穴： 肩髃 肩髎 肩貞 肩井 天宗 曲池 手三里 外關(guān) 合谷,肩井,手法操作,1、患者仰臥位或坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，用滾法或一指禪推法施于肩內(nèi)俞處（結(jié)節(jié)間溝處）三角肌前束，同時做上肢外展活動和旋內(nèi)、旋外運(yùn)動。,手法操作,2、醫(yī)者一手握患肢肘部，另一手在肩外側(cè)和腑后部用滾法施于小圓肌、岡下肌，配合按揉肩部穴位，同時使上肢被動外展，內(nèi)收。,手法操作,3、醫(yī)者站于后，在頸部及肩胛部施滾法或一指禪推法于肩內(nèi)俞、肩髃、肩髎、肩胛提肌等處，同時，拿肩井、秉風(fēng)、天宗等穴。配

12、合患肢上舉，后彎等被動運(yùn)動，然后用搖、搓、抖肩部作為結(jié)束手法。,注意事項(xiàng),在推拿治療時用力要輕柔，尤其對該病的早期（疼痛期）不宜用重手法操作，同時要求患者在治療的同時配合適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?；原則上要求患者持之以恒，循序漸進(jìn)。,肩部功能鍛煉,可根據(jù)患者的具體情況，選擇下列方法。 1 雙手高舉鍛煉法 2 彎腰搖肩法 3 體后拉手法 4 外旋鍛煉法 5 甩手鍛煉法 6 雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動法,1 雙手高舉鍛煉法 患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)數(shù)次，以耐受為度.,2 彎腰搖肩法 彎腰伸臂，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動，動作幅度由小到大，由慢漸快。,3 體后拉手法 雙手后伸，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復(fù)進(jìn)行。,4 外旋鍛煉法 患者背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次。,5 雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動 雙手交叉置于頸后部，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收、外展運(yùn)動，反復(fù)數(shù)次。,6 甩手鍛煉法 患者站立位，作肩關(guān)節(jié)前伸、后伸及內(nèi)收、外展運(yùn)動，動作幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行。,肩部筋傷,岡上肌腱炎,解剖特點(diǎn),岡上肌起于肩胛骨岡上窩，從肩峰下通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)