1、B超引導(dǎo)下PICC穿刺 技術(shù),衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院普外 楊桂玲,自我介紹,楊桂玲 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 副主任護(hù)師 大外科副護(hù)士長(zhǎng)兼肝膽乳甲外科護(hù)士長(zhǎng) 臨床工作27年 郵箱： 授課內(nèi)容 外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝-腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 B超引導(dǎo)下的PICC穿刺術(shù) PICC置管后的維護(hù) 造口并發(fā)癥及其處理 臨床化療藥物的安全使用,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院,1984年10月23日開院(28年)，直屬中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)。 建筑面積18余萬平方米，現(xiàn)編制床位1500張，設(shè)有68個(gè)臨床、醫(yī)技科室，附設(shè)中日友好臨床醫(yī)學(xué)研究所及培訓(xùn)中心 現(xiàn)有副高級(jí)技術(shù)職稱以上人員近600人，碩士研究生學(xué)歷以

2、上人員700余人。醫(yī)院承擔(dān)著200余項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研課題，曾獲國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，目前有博士研究生導(dǎo)師和碩士研究生導(dǎo)師200余人，先后培養(yǎng)了數(shù)千名博士和碩士研究生。,中日友好醫(yī)院護(hù)理部,1300名護(hù)理人員 三級(jí)管理體系:護(hù)理部 科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)士長(zhǎng) 5個(gè)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)(管理,科研教育,護(hù)理?？?護(hù)理問題審定,感染) 去年申請(qǐng)到全國(guó)護(hù)理重點(diǎn)?？?獲得了600萬元的科研經(jīng)費(fèi),幾個(gè)問題？,您是否曾在B超引導(dǎo)下PICC置管？ 咳嗽引起導(dǎo)管異位？ 帶著起搏器能不能PICC置管？ 已有CVC同側(cè)能不能PICC置管？ 先撤管還是先置管? 置管時(shí)候是否常規(guī)“歪脖”？,PICC,PICC的全稱：

3、 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC穿刺方法,常規(guī)的穿刺方法 采用PICC穿刺包裝內(nèi)的穿刺鞘進(jìn)行穿刺，通常用于血管條件好的患者。 MST的穿刺方法 采用MST穿刺包裝進(jìn)行穿刺，通常用于血管條件不好（血管細(xì)，彈性差，經(jīng)過反復(fù)穿刺等），常規(guī)穿刺方法不易成功的患者。,改良的賽丁格技術(shù)MST（Modified Seldinger Technology）,1953年，瑞典放射科醫(yī)生Dr.Sven-Lvar Seldinger改良了傳統(tǒng)的置入導(dǎo)管方法，應(yīng)用導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)后來用他的名字命名。 最早應(yīng)用在199

4、7年華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一名護(hù)士完成。她是最早的PICC小組成員，從協(xié)助醫(yī)生頸內(nèi)靜脈穿刺得到的經(jīng)驗(yàn)，她能夠在超聲引導(dǎo)下對(duì)摸不到的血管進(jìn)行穿刺。,改良的賽丁格技術(shù)MST（Modified Seldinger Technology）,在國(guó)外應(yīng)用了10年以上，我國(guó)近兩年也已開展此項(xiàng)技術(shù)。事實(shí)證明：比起傳統(tǒng)的PICC穿刺方法，應(yīng)用MST使得PICC置管成功率大大提高，減少了穿刺時(shí)的相關(guān)并發(fā)癥（出血，神經(jīng)損傷），減少了術(shù)后靜脈炎和血栓的發(fā)生，,對(duì)比,傳統(tǒng)技術(shù) 使用14G的粗針直接由肘窩處穿刺，屬于盲目穿刺方式，疼痛 操作簡(jiǎn)單方便省時(shí) 必須選擇非常大的血管，成功率低 外露導(dǎo)管固定于肘窩影響病人活動(dòng)、增加合并

5、癥,MST技術(shù) 使用20-22G細(xì)針穿刺，使用導(dǎo)絲及擴(kuò)張器漸推進(jìn)送入導(dǎo)管，疼痛減輕 操作過程稍復(fù)雜 血管較細(xì)時(shí)仍可放置，成功率高 注射少量的局部麻醉劑 肘上穿刺點(diǎn)降低并發(fā)癥 病人肘部活動(dòng)自如，不受限制。,MST技術(shù) 適應(yīng)癥,雙肘部血管細(xì)或觸摸不到 表淺靜脈炎 皮松血管滑,物品準(zhǔn)備,2幅手套 靜脈專用超聲導(dǎo)引系統(tǒng) 賽丁格包，拆線包 利多卡因 肝素液,輸液接頭 無菌透明敷貼 生理鹽水 注射器 紗布若干,測(cè)量長(zhǎng)度,協(xié)助病人擺好體位，病人平臥，穿刺側(cè)手臂外展90度 上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙。 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3 為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療

6、（7天至1年）,血管超聲機(jī)的工作原理,超聲是一組高頻率的聲波1-30MHz 人耳可聽到的聲波20-20,000Hz 科學(xué)家將電波通過晶體的高速震動(dòng)轉(zhuǎn)換成高頻率的超聲波，當(dāng)這種聲波進(jìn)入人體后在撞擊到不同的器官組織時(shí)便產(chǎn)生反射聲波并回收到晶體內(nèi)，此時(shí)電腦就通過對(duì)回收的聲波進(jìn)行測(cè)量分析，并及時(shí)地將結(jié)果轉(zhuǎn)換成圖像顯示在熒光屏幕上,血管超聲機(jī)的工作原理,強(qiáng)回聲：血管壁外膜 等回聲：血管壁內(nèi)膜 弱回聲：血管壁中膜 無回聲：血管腔內(nèi)血液,動(dòng)/靜脈血管的區(qū)分,動(dòng)脈血管當(dāng)受到探頭的壓迫時(shí)，會(huì)顯示有脈沖現(xiàn)象，而不會(huì)完全被壓扁 靜脈血管當(dāng)受到探頭的壓迫時(shí)，會(huì)完全變扁，且無脈沖現(xiàn)象,塞丁格技術(shù)流程,用小號(hào)針頭或套管針 進(jìn)行靜脈穿刺,沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器 或插管組件,拔出穿刺針或套管,通過套管或小號(hào)針頭 送入導(dǎo)絲,MST技術(shù)對(duì)重癥疑難患者的重要意義,保證有效靜脈通路 維持治療 減少痛苦,超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn),病人舒適 血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥降低 無機(jī)械性靜脈炎 看不見、摸不著的血管也能穿刺置管 一針見血準(zhǔn)確率高 用MST技術(shù)對(duì)血管扎穿了影響不大 置管后超聲檢查頸靜脈能及時(shí)糾正異位,超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點(diǎn),可直觀地看到血管 在穿刺前可以預(yù)先對(duì)血管評(píng)估 避開動(dòng)脈，防止誤傷生命器官 一次穿刺成功率在98%以上 減少患者穿刺時(shí)的痛苦 提高病人滿意程度,成功置