1、.輸血，北京牌婦產(chǎn)科醫(yī)院檢驗(yàn)科血液面包車張春紅，臨床決定輸血前，1 .確定血型系統(tǒng)(包括RH血型系統(tǒng))和血液量2 .輸血是有木有(3天有效)3.輸血前請(qǐng)準(zhǔn)備a/b/o采血時(shí)攜帶的東西1 .填寫臨床輸血申請(qǐng)書，待驗(yàn)檢查結(jié)果(注意Anti-HCV和不規(guī)則抗體篩選常漏)，填寫輸血目的、申請(qǐng)方和高級(jí)醫(yī)師的簽名，并在右上方犄角旮旯貼條查詢密碼準(zhǔn)備好的條查詢密碼。 2 .采血證(示血型系統(tǒng)、血量)3.輸血知情同意權(quán)書(24h內(nèi)有效)、綱要、患者血液樣品采集輸血指征、輸血注意事項(xiàng)不同的血液制品輸血時(shí)間和順序傳染病患者輸血的處理方法輸血結(jié)束后如何處理輸血并發(fā)癥，一輸血適應(yīng)證和原則、原則： 至少應(yīng)掌握嚴(yán)格的適應(yīng)

2、癥接受輸血者Hb的水平并不是決定輸血的唯一指標(biāo)，而應(yīng)根據(jù)臨床癥狀綜合評(píng)價(jià)判斷輸血有傳染疾病和其他輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)，只有輸血對(duì)接受輸血者的益處大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，輸血、輸血適應(yīng)證、1 .大量出血是輸血的主要由于出血量超過(guò)血液總量20，或者出血收縮壓下降到90mmHg以下，所以認(rèn)為應(yīng)該立即輸血補(bǔ)充血液容量。 2 .慢性貧血為了提高貧血患者手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，需要少量輸血，根據(jù)手術(shù)類型的不同，使血色素濃度維持在80-100gL水平。 輸血適應(yīng)證，3 .低蛋白血癥或嚴(yán)重感染輸血可以為各種血漿蛋白提供抗體、補(bǔ)體等，改善低蛋白血癥，增強(qiáng)患者的抗感染和修復(fù)能力，對(duì)嚴(yán)重感染患者有療效4 .對(duì)凝血異常多次輸送新鮮血液，或根

3、據(jù)患者凝血異常的原發(fā)疾病注入相關(guān)成分血，使各種凝血因子衛(wèi)生部2000年輸血指導(dǎo)方針是：Hb100g/L不需要輸血如果Hb70g/L濃縮血紅細(xì)胞Hb為70100g/L，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定是否輸血，輸血盡量不輸給不輸?shù)幕颊撸獫{輸血指征，、于、三輸血注意事項(xiàng)輸血前對(duì)照患者及供血者姓名、血型系統(tǒng)及交叉配血單。 血液袋有無(wú)泄漏、血液有無(wú)異常、保存時(shí)間。 輸血時(shí)嚴(yán)格觀察患者。 在給藥懸浮RBC、全血、RBC時(shí)請(qǐng)注意：給藥前需要多次反轉(zhuǎn)血液袋，使血紅細(xì)胞和添加劑與一盞茶混合。 必要時(shí)，在點(diǎn)滴過(guò)程中應(yīng)不時(shí)輕輕搖動(dòng)血液袋，吊起血紅細(xì)胞，避免延遲現(xiàn)象，禁止袋內(nèi)加入任何藥物，并使用葡萄糖液、葡萄糖鹽水，以避

4、免引起血紅細(xì)胞變性、凝集或溶血。 1URBC最好在4h以內(nèi)注射完畢。 注入血漿時(shí)要注意：溶解后的血漿應(yīng)盡快給藥，血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子失去活性血漿，由于溶解后不能冷凍保存，溶解后不能立即給藥，4度可以暫時(shí)保存，但不能超過(guò)24小時(shí)。 不主張血漿用于補(bǔ)充血液容量和營(yíng)養(yǎng)。 注射血小板時(shí)請(qǐng)注意：注射PLT前輕輕搖動(dòng)血袋進(jìn)行混合。 因此，不能及時(shí)進(jìn)口的必須在室溫(222 )下振動(dòng)保存，放入冰箱以患者能承受的最快速度進(jìn)口，不能迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。(最長(zhǎng)必須在6h以內(nèi))，4個(gè)不同血液制品的注射時(shí)間和順序首先要慢靜脈注射15分鐘，成年人一般以510ml/min特羅爾的老年人和心功能差者必須調(diào)節(jié)到低速

5、(1ml/min )，小兒10滴/分左右一次輸血超過(guò)4小時(shí)為了在室溫下不引起細(xì)菌繁殖，每次200400ml較好的急性大出血時(shí)，可以通過(guò)加壓血液供給器迅速輸入，或者卷起塑料血袋后手動(dòng)輸血。 必須在注入四種血液制品的時(shí)間內(nèi)清洗血紅細(xì)胞。 制作后必須在24h以內(nèi)注入血小板。 應(yīng)立即迅速注入，每一分鐘80-100滴血漿，3h內(nèi)注入，輸血。 不同的血液制品注入順序?yàn)椋貉“逖獫{血紅細(xì)胞，血小板功能隨貯存時(shí)間延長(zhǎng)血小板在12h后大部分喪失，24h后全部喪失活性。 如果血漿放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子失去活性，各種血紅細(xì)胞在液狀貯留條件下從來(lái)血日的儲(chǔ)存期間為天。 五傳染疾病患者輸血的處理方法

6、是進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，對(duì)用過(guò)的物品嚴(yán)格消毒、清洗、滅菌。 輸血結(jié)束后，嚴(yán)格消毒、滅菌、檔案化用完的保存袋，注射傳染疾病患者后送回血液面包車，不要與輸血副作用報(bào)告一起放置。 六輸血結(jié)束后，如何密切觀察患者，預(yù)防輸血反應(yīng)。 用完的血袋裝入黃色的醫(yī)療垃圾袋，轉(zhuǎn)移到血液面包車。 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單由護(hù)士和醫(yī)生簽名，填寫輸血反應(yīng)的有無(wú)和日期后也送回血液面包車查科(檢查科)，為了不被殘留的血液污染，請(qǐng)注意不要和廢血袋一起放入黃色垃圾袋。 七輸血的并發(fā)癥、早期并發(fā)癥： (1)與血液質(zhì)量有關(guān)的是發(fā)熱反應(yīng)、抗變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、污染反應(yīng)；(2)與大量快速進(jìn)庫(kù)血有關(guān)的是心臟負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、橘檸檬酸中毒

7、、高鉀元素血癥、代謝性酸中毒、阿摩尼亞中毒、體溫過(guò)低3 輸血操作錯(cuò)誤相關(guān)的晚期并發(fā)癥如空氣栓塞、肺微栓塞等：主要指輸血傳播細(xì)小病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、絲蟲病、黑熱病、回歸熱、輸血敏化作用等，1 .發(fā)熱反應(yīng)(發(fā)生率約2%-10% )，臨床表現(xiàn)發(fā)生于輸血開(kāi)始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)。 臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)和高燒，體溫可達(dá)39-40，云同步可伴有出汗、頭疼、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)痙攣、呼吸困難、血壓降低甚至昏迷。 原因1 .免疫應(yīng)答：常見(jiàn)于產(chǎn)婦或多次輸血者2 .熱原：所用輸血器具或血液制品受到熱原(蛋白質(zhì)、致死菌或細(xì)菌代謝產(chǎn)物等)污染。 1 .分析發(fā)熱反應(yīng)(發(fā)生率約2%-10

8、% )、發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后可能發(fā)生的原因。 癥狀輕者可減慢輸血速度，重癥病例必須停止輸血。 注意對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)者可以肌注異丙嗪或哌嗪。 預(yù)防強(qiáng)調(diào)特羅爾熱原，多次輸血者必須注射不含白細(xì)胞和血小板的成分血。 2、抗變態(tài)反應(yīng)(發(fā)生率3%左右)，臨床表現(xiàn)以皮膚局部性或全身性瘙癢或風(fēng)疹塊居多，重癥病例可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性浮腫、會(huì)厭浮腫，甚至是過(guò)敏性休克、昏睡、死亡。 原因1 .過(guò)敏體質(zhì)患者對(duì)血中蛋白類過(guò)敏，或者過(guò)敏體質(zhì)供血者隨血將體內(nèi)某些抗體轉(zhuǎn)移給患者，以IgE為主。 2 .患者多次給予血漿制品時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體，以IgA為主。 2、抗變態(tài)反應(yīng)(發(fā)生率3%左右)、治療患者只能表現(xiàn)為

9、局限性皮膚瘙癢或風(fēng)疹塊時(shí)，口服抗組胺藥物同時(shí)，能嚴(yán)密觀察病情發(fā)展反應(yīng)的人應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺激素和靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。預(yù)防1 .對(duì)有過(guò)敏史的患者，在輸血前半段服用抗過(guò)敏藥和靜脈注射糖皮質(zhì)激素2 .對(duì)IgA水平下降或者檢測(cè)出IgA抗體的患者，必須服用不含IgA的血液或者血液制品。 有過(guò)敏史者為獻(xiàn)血使不得。 獻(xiàn)血者必須在采血前四小時(shí)斷食。 3 .溶血反應(yīng)，診斷：1.抽取靜脈血離心后觀察血漿顏色，證明大頭針有溶血2 .尿潛血陽(yáng)性及血色素尿也有診斷意義。 治療：在懷疑為溶血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，并核對(duì)受血者和供血者的姓名和血型系統(tǒng)。 3 .溶血反應(yīng)、治療措施：1.抗休克：輸液荷爾蒙激素； 2

10、 .腎功能保護(hù)：靜脈滴注5%碳酸水素鈉金屬釷，在嚴(yán)重情況下使用尿堿化甘露醇等藥物加速游離血色素的排出，但也可以考慮進(jìn)行腎透析治療。 3 .血漿交換治療：徹底清除人體內(nèi)異型血紅細(xì)胞及有害抗原抗體復(fù)合物。 3、溶血反應(yīng)延遲溶血反應(yīng)(DHTR )輸血后714，發(fā)熱、貧血、黃疸、血色素尿。 預(yù)防1 .加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的審計(jì)。 2 .嚴(yán)格遵守輸血規(guī)程。 4、細(xì)菌污染反應(yīng)、臨床表現(xiàn)當(dāng)污染細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時(shí)，只能進(jìn)行發(fā)熱反應(yīng)，細(xì)菌毒性強(qiáng)，數(shù)量多時(shí)，輸入后即出現(xiàn)內(nèi)源性休克和DIC。 患者有煩躁、寒冷、高燒、惡心、嘔吐、呼吸困難、噻菌靈、腹痛和休克，還有血色素尿、急性腎功能衰竭、肺水腫等表現(xiàn)。 原因采血，由于儲(chǔ)藏中的無(wú)菌技術(shù)有漏洞而被污染了。 4、細(xì)菌污染反應(yīng)、治療應(yīng)立即停止輸血，將血袋血液離心分離，取細(xì)胞球?qū)雍脱獫{底層涂膜和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)云同步采用有效抗感染和抗休克治療預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、儲(chǔ)藏和輸血，血液在儲(chǔ)存期間內(nèi)和輸血前定期常規(guī)檢查，有污染的可能性5、循環(huán)過(guò)載、臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于心功能降低、老年、嬰兒子或低蛋白血癥患者，注射速度過(guò)快、劑量過(guò)多引起的急性心力衰竭和肺水腫。 輸血中或輸血后突然地心率升高，呼吸急促，有噻菌靈或咳嗽大頭針泡痰，頸靜脈曲張，靜脈壓升高，肺