1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診治建議廉江市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二區(qū) 陸文欣,短暫性腦缺血發(fā)作,是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙 臨床癥狀一般持續(xù)1015分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí) 不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征 結(jié)構(gòu)性（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶,需重視TIA的診治,TIA發(fā)生卒中的機(jī)率明顯高于一般人群 一次TIA后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中約4%8% 1年內(nèi)約12%13%，較一般人群高1316倍 5年內(nèi)則達(dá)24%29% ，高達(dá)7倍之多,TIA的發(fā)病機(jī)制,1.微栓子學(xué)說； 2.在顱內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄的情況下，血 壓的波動(dòng)可使原來靠側(cè)支循環(huán) 維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血； 3

2、.血液黏度增高等血液成分改變； 4.椎動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈盜血也可引發(fā)TIA。,TIA的診斷,臨床特點(diǎn) 年齡、性別：好發(fā)于老年人，男性多于女性 TIA的臨床特征 發(fā)病突然； 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀； 持續(xù)時(shí)間短暫，一般1015分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)， 最長(zhǎng)不超過24小時(shí)； 恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征； 多有反復(fù)發(fā)作的病史。 TIA的癥狀 是多種多樣的，取決于受累血管的分布,TIA的臨床癥狀,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA 多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀 視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時(shí)眼前有陰影搖晃光線減少 大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難（失語

3、）和認(rèn)知及行為功能的改變,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA 常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失 可有短暫的眩暈發(fā)作，但需同時(shí)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，注意臨床孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA引起 較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀,TIA輔助檢查,臨床上沒有TIA的常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估順序 和固定的輔助診斷檢查項(xiàng)目，常需個(gè)體化 頭顱CT和MRI CT有助于排除與TIA類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變 MRI的陽性率更高，但是臨床并不主張常規(guī)應(yīng)用MRI進(jìn)行篩查 超聲檢查 腦血管造影 其他,TIA的鑒別診斷,鑒別診斷

4、 局限性癲癇、 復(fù)雜性偏頭痛、 眩暈、暈厥、 低血糖以及低血壓等,治 療,TIA是卒中的高危因素 需對(duì)其積極進(jìn)行治療 整個(gè)治療應(yīng)盡可能個(gè)體化 TIA的主要治療措施 控制危險(xiǎn)因素 藥物治療：抗血小板聚集、抗凝、降纖 外科治療,抗血小板聚集藥物,已證實(shí)對(duì)有卒中危險(xiǎn)因素的患者行抗血小板治療能有效預(yù)防中風(fēng)。對(duì)TIA尤其是反復(fù)發(fā)生TIA的患者應(yīng)首先考慮選用抗血小板藥物 治療建議 大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50150mg/d 有條件時(shí)，也可選用ASA25mg和DPA緩釋劑200mg的復(fù)合制劑，2次/d，或氯吡格雷75mg/d 如使用噻氯匹定，在治療過程中應(yīng)注意檢測(cè)血常規(guī) 頻繁發(fā)作TIA時(shí)

5、，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物,抗 凝 藥 物,現(xiàn)狀 目前尚無有力的臨床試驗(yàn)證據(jù)來支持抗凝治療作為 TIA的常規(guī)治療 但臨床上對(duì)房顫、頻繁發(fā)作TIA或椎-基底動(dòng)脈TIA 患者可考慮選用抗凝治療 治療建議 抗凝治療不作為常規(guī)治療 對(duì)于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝 治療（感染性心內(nèi)膜炎除外） TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考 慮選用抗凝治療,降纖藥物的治療建議,TIA患者有時(shí)存在血液成分的改變，如 纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作 患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療,CEA和PTA治療,CEA 反復(fù)發(fā)作性（在4個(gè)月內(nèi)）的大腦半球或視網(wǎng)膜短暫 性缺血發(fā)作（TIA），或輕度無殘疾的完全性卒中， 病變同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度70%者 雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄者：（1）有癥狀的一側(cè)先手術(shù)； （2）癥狀嚴(yán)重的一側(cè)伴發(fā)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變先手術(shù)。 PTA 頸動(dòng)脈狹窄70，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；或少數(shù) 頸動(dòng)脈狹窄70%，但出現(xiàn)明顯的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀者