1、先看一個(gè)茄子的例子。病人男性，13歲，初中一年級(jí)學(xué)生。不專心上課，移動(dòng)，學(xué)習(xí)困難，沖動(dòng)”的理由來(lái)看病。據(jù)家人介紹，患者從幼兒園開始就比同齡孩子行動(dòng)容易，總是高高在上，不能靜靜地坐著聽故事或看電視。7歲上學(xué)后，患者上課注意力不集中，學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，東張西望或發(fā)呆。作業(yè)拖拖拉拉，又臟又錯(cuò)，邊玩邊寫文章需要督促，總是到半夜才完成。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，作業(yè)名言)工作很難持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，總是會(huì)失去這一切。甚至每天丟一個(gè)茄子的東西，上課時(shí)翻來(lái)復(fù)去，妨礙別人的學(xué)習(xí)。成績(jī)班上倒數(shù)第一。脾氣急躁沖動(dòng)，為小事大發(fā)雷霆。經(jīng)常和老師和同學(xué)發(fā)生摩擦，不受同事們的歡迎。1，診斷：注意力缺陷多動(dòng)障礙(混合型)，什么是混

2、合型注意力障礙？ADHD比老虎更兇猛嗎？遇到這樣的孩子怎么辦？孩子的預(yù)后會(huì)怎么樣？2，你知道他們有什么共同點(diǎn)嗎？電影演員，音樂(lè)天才，3，對(duì)多動(dòng)癥，物語(yǔ)，廈門市精神衛(wèi)生中心廈門市善樂(lè)醫(yī)院兒童青少年心理學(xué)系，上帝關(guān)閉時(shí)打開另一扇窗。家長(zhǎng)頭疼的問(wèn)題之一是孩子的學(xué)習(xí)問(wèn)題，5，其他家庭孩子在課堂上的注意力分配情況，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)ADHD的孩子的注意力曲線，老師總結(jié)的教育墓地，6，6，7，所以一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)豐富的老師有重要的內(nèi)容，我在下課的1015分鐘里再次概括或提到，我們ADHD孩子的注意力曲線繼續(xù)下降老師反復(fù)說(shuō)的內(nèi)容經(jīng)常注意不到。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，教育)，ADHD概述，發(fā)病率，男女比例，概述：At

3、tention-deficit/Hyperactivity Disorder(Attention-deficity)，8，ADHD分類及發(fā)現(xiàn)歷史，分類：混合(45U%男女都可以看到)州的殘疾為主(255%女學(xué)生更多)和多動(dòng)/沖動(dòng)為主型(10%男學(xué)生多)發(fā)現(xiàn)歷史：100多年前美國(guó)的DSM-III已將其重命名為ADHD，直到開始使用ADDH。改革開放后，多動(dòng)癥的名稱在我國(guó)被廣泛使用。9，10，概述，三，兩個(gè)ADHD是家庭教育不當(dāng)還是社會(huì)因素造成的？注意力障礙跟缺鐵、缺鋅、缺鈣或中毒有關(guān)嗎？11，ADHD原因之謎，ADHD的原因，12，遺傳因素：ADHD有明顯的遺傳傾向，有家族聚集現(xiàn)象。患者的雙親患

4、病率為20%，一級(jí)親屬患病率為10.9%，二級(jí)親屬患病率為4.5%。懷孕分娩期的因素：沒(méi)有證據(jù)顯示，孕期接觸某些物質(zhì)(例如孕婦酗酒、吸煙、吸毒)或分娩時(shí)的并發(fā)癥(胎兒宮內(nèi)窘迫或子癇)，則膳食、糖、食物添加劑與多動(dòng)癥有關(guān)。一些研究表明鉛中毒可能與孩子的多動(dòng)、攻擊性有關(guān)。12，ADHD的原因，ADHD的原因，神經(jīng)生理學(xué)：患者一般腦電圖異常率高，慢波活動(dòng)增加。腦電圖顯示慢波功率增加，波功率減少，平均功率減少。提示患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲和大腦皮層的覺(jué)醒不足。神經(jīng)生化：現(xiàn)在被公認(rèn)為多巴胺，去除腎上腺素，血清素(5- HT)假說(shuō)，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺和腎上腺素去除神經(jīng)遞質(zhì)的功能低下，5-HT功能亢進(jìn)。

5、13，14，ADHD治療，ADHD，特別是重癥兒童，如果不能及時(shí)診斷和治療，病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。治療包括藥物治療和非藥物治療、藥物治療、家庭教育(包括父母訓(xùn)練)、行為治療(腦電生反饋)、學(xué)校干預(yù)(融合教育)、15、ADHD藥物治療、西藥：中樞興奮劑(甲酯)和非推興奮劑(托莫西汀)什么時(shí)候能停藥？中藥和西藥有什么區(qū)別？等等，ADHD的鄭智薰藥物治療，家族教育(家族教育)行為治療：感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和EEG生物反饋。學(xué)校介入，16，17，討論，ADHD兒童，成年后癥狀自然消失嗎？ADHD會(huì)自行愈合嗎？多動(dòng)癥可以治療嗎？ADHD的預(yù)后，18，ADHD的預(yù)后是癥狀的嚴(yán)重性、類型、空瓶程度、學(xué)習(xí)能力、智力水平、

6、心理社會(huì)因素部分隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀消失，癥狀消失，達(dá)50%的ADHD兒童癥狀持續(xù)到成年，預(yù)后好的相關(guān)因素，智力高家庭的良好支持系統(tǒng)受到同事老師的關(guān)注和鼓勵(lì)，而智力指數(shù)低于平均或邊緣智力，家庭缺乏良好的支持系統(tǒng)，人際關(guān)系不足，被同事排斥，缺乏老師的關(guān)心和鼓勵(lì)，還有其他精神障礙(如吸動(dòng)癥、精神發(fā)育遲緩、遺傳病或遺傳病歷史)，則預(yù)后不好。19，20，討論，如果孩子懷疑得了多動(dòng)癥怎么辦？什么時(shí)候帶孩子看多動(dòng)癥最好？只要多動(dòng)表達(dá)就能診斷ADHD嗎？21，ADHD診斷-如何看醫(yī)生，22，如何診斷ADHD？詳細(xì)了解病史，病史由家長(zhǎng)根據(jù)診斷量表評(píng)分，老師根據(jù)診斷量表評(píng)分，23為排除其他疾病或明確是否有并發(fā)癥

7、進(jìn)行評(píng)分。醫(yī)生還向孩子推薦韋氏智力(WISC)、萊文推理、艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)量表評(píng)估：Achenbach兒童行動(dòng)表(CBCL)和Conners兒童行動(dòng)表(Conners)。24，討論，懷疑孩子患有ADHD，帶孩子去醫(yī)院的時(shí)候，應(yīng)該重點(diǎn)對(duì)醫(yī)生說(shuō)什么？父母如何與醫(yī)生合作，25，父母如何與醫(yī)生合作診斷注意力障礙，懷疑自己的孩子患有注意力障礙時(shí)，帶孩子看醫(yī)生時(shí)，應(yīng)告知以下內(nèi)容。心理行為異常分娩情況哺乳發(fā)育史疾病史家族史，26，父母與醫(yī)生合作診斷注意力障礙的方法，心理行為異常，主要是父母親自觀察和教師，其他人反映的孩子的異常情況包括注意力，是否有多動(dòng)表達(dá)，是否有情緒，是否沖動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)等異常，27，父母如何與醫(yī)生合作診斷注意力障礙，懷孕睡眠少、動(dòng)、固執(zhí)、注意力不集中、不大膽等疾病史過(guò)去所患的疾病(如高燒、