1、泌尿系統(tǒng)的影像診斷,影像檢查方法,X線平片（KUB）plane film- 作用有限 尿路造影 靜脈腎盂造影 Intravenous pyelography IVP 逆行性腎盂造影 Retrograde pyelography 膀胱造影 Cystography 尿道造影 Urethrography -間接反映管腔形態(tài)、觀察全貌、受功能/梗阻影響 超聲 Ultrasonography USG -實時、方便、廉價，結石、液體/軟組織特異性較強 CT Computed Tomography-高密度與低密度分辯率高 增強可反應循環(huán)特點 MRI Magnetic Resonant Imaging 組織信

2、號對比,正常影像表現(xiàn),KUB 腎外形 - 邊緣 密度 大小 位置,正常影像表現(xiàn),靜脈腎盂造影 - 壓迫輸尿管、注射造影劑后15-30拍片,腎小盞,腎乳頭,穹窿,輸尿管,膀胱,腎盂,基底,腎大盞 峽（頸）,體（漏斗）,頂（尖）,正常影像表現(xiàn),靜脈腎盂造影 - 壓迫輸尿管、注射造影劑后15-30拍片,腎小盞,腎乳頭,穹窿,輸尿管,腎盂,基底,腎大盞 峽（頸）,體（漏斗）,頂（尖）,正常影像表現(xiàn),靜脈腎盂造影 - 正常變異,分枝型,壺腹型,正常影像表現(xiàn),逆行性腎盂造影腎小管返流 腎竇返流,正常影像表現(xiàn),B型超聲 - 顯示腎竇 腎實質 腎臟輪廓,正常影像表現(xiàn),CT - 平掃/增強 皮質 實質 腎盂充盈

3、 顯示腎外形、密度、增強,平掃,增強皮質期,增強實質期,正常影像表現(xiàn),MRI - T1WI 皮質較高信號 T2WI均勻高信號,T1WI,T2WI,腎-先天畸形 renal congenital malformation,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter 其中之一可病變（結石、積水） 造影 敏感 CT 不敏感，可見雙輸尿管 MR 水成像,腎-先天畸形,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,腎-先天畸形,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,腎-先天畸

4、形,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,腎-先天畸形,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,腎-先天畸形 renal congenital malformation,馬蹄腎 house show kidney 平片 造影 腎盂位置異常 CT 可顯示全貌,腎-先天畸形,馬蹄腎 house show kidney,IVP,腎-先天畸形,馬蹄腎 house show kidney,腎-先天畸形 renal congenital malformation,異位腎 ectopic kidneys 造影 可確

5、診 CT 鑒別腫塊與腎臟,腎-先天畸形,異位腎 ectopic kidneys,腎-先天畸形 renal congenital malformation,髓質海綿腎 medully sponge kidney - 集合管先天擴張 平片 敏感低 - 鈣化 CT 敏感高 - 腎乳頭鈣化,腎-先天畸形,髓質海綿腎 medully sponge kidney,KUB,IVP,腎-先天畸形,髓質海綿腎 medully sponge kidney,CT平掃,腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis,腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis,尿路梗阻 先天畸形 結石 結核 炎癥 腫瘤 腹膜后

6、纖維化 影像不同程度腎盂輸尿管擴張 平片 腎影增大，除尿路結石外，不能診斷病因 造影 (靜脈 逆行 順行) 可診斷部分病因 超聲 敏感度高, 可診斷病因 CT 可診斷病因, 特異性相對強 MRI 少用, MRI 水成像可部分替代尿路造影,腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis,超聲 敏感度高, 可診斷有無,腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis,造影 (靜脈 逆行 順行) 可診斷部分病因 逆行造影缺點：費時、痛苦、X線損傷、不確定因素,腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis,造影 ( 逆行 ),輸尿管癌,腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis,CT 可診

7、斷病因, 特異性相對強,平掃,增強,延時,腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis,CT 可診斷病因, 特異性相對強,輸尿管癌,尿路結石 urinary lithiasis,90%為陽性結石，診斷結合臨床表現(xiàn) KUB 腎結石 - 腎盂/腎盞/腎內（鹿角狀結石） 輸尿管結石 - ？ CT - 高敏感，定位準確,尿路結石 urinary lithiasis,KUB 腎結石 - 腎盂/腎盞/腎內（鹿角狀結石） 輸尿管結石 - ？,尿路結石 urinary lithiasis,CT - 高敏感，定位準確,CT平掃,增強CT,尿路結石 urinary lithiasis,KUB 腎結石 - 腎盂

8、/腎盞/腎內（鹿角狀結石） 輸尿管結石 - ？,尿路結石 urinary lithiasis,CT - 高敏感，定位準確,CT平掃,增強CT,腎-尿路結核 renal tuberculosis,腎乳頭潰瘍壞死空洞腎積膿鈣化、腎自截 影像 腹平片 （） / 鈣化 造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄 CT 對鈣化敏感 腎盂變形敏感差 MRI 不敏感 診斷 - 結合臨床,腎-尿路結核 renal tuberculosis,影像 腹平片 （） / 鈣化,腎自截,腎-尿路結核 renal tuberculosis,影像 造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄,腎乳頭潰瘍,腎結核空洞,腎-尿路結核 r

9、enal tuberculosis,影像 CT 對鈣化敏感 腎盂變形敏感差,CT平掃,增強CT,腎-囊腫 renal cyst,平片 輪廓改變 造影 腎盂腎盞變形，無特異性 BUS 無回聲占位，特異性強 CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊 腫須鑒別 MRI 囊性，液體信號，信號不典型時須鑒 別,腎-囊腫 renal cyst,造影 腎盂腎盞變形，無特異性,腎-囊腫 renal cyst,BUS 無回聲占位，特異性強,腎-囊腫 renal cyst,CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊 腫須鑒別,腎-囊腫 renal cyst,CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊 腫須鑒別,腎-囊腫 rena

10、l cyst,CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊 腫須鑒別,CT平掃,增強CT,腎-囊腫 renal cyst,MRI 囊性，液體信號，信號不典型時須鑒 別,腎-多囊腎 multicystic kidney,腎-多囊腎 multicystic kidney,平片 腎增大，低位 造影 腎盂拉長，變形 BUS 可確診 - 雙側增大，多囊 CT 顯示清楚，常伴多囊肝,腎-多囊腎 multicystic kidney,造影 腎盂拉長，變形,腎-多囊腎 multicystic kidney,BUS 可確診 - 雙側增大，多囊,腎-多囊腎 multicystic kidney,CT 顯示清楚，常伴多囊肝

11、,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死 平片 輪廓改變 - 幫助不大 造影 腎盂拉長，變形 - 特異性差 BUS 低 / 混雜回聲實性占位 血管造影 血管移位、腫瘤染色、腫瘤血管 分期 CT 特異性強，敏感度高，分期 MRI 少用,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinoma 平片 輪廓改變 - 幫助不大,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carc

12、inoma 造影 腎盂拉長，變形 - 特異性差,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinoma BUS 低 / 混雜回聲實性占位,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinoma CT 特異性強，敏感度高，分期,CT平掃,增強CT,增強延時,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinoma CT 特異性強，敏感度高，分期,CT平掃,增強CT,增強延時,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色 分期,動脈期,實質期,注射

13、腎上腺素后,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinoma CT 特異性強，敏感度高，分期,腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色 分期,動脈期,實質期,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色 分期,IVC造影,腎動脈栓塞后,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinoma MRI 少用,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎錯構瘤（

14、血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipoma - 三種成分 比例可不一、易出血,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎錯構瘤 angiomyolipoma 平片 輪廓改變 - 幫助不大 造影 腎盂拉長，變形 - 特異性差 BUS 多高回聲實性占位 CT 脂肪密度時特異性強，敏感度高，可見出血 MRI 混雜信號，脂肪信號、陳舊出血,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎錯構瘤 angiomyo-lipoma BUS 多高回聲實性占位,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎錯構瘤 angiomyolipoma CT 脂肪密度時特異性強，敏感度高，可見出血,CT平掃,增強

15、CT,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎錯構瘤 angiomyolipoma CT 脂肪密度時特異性強，敏感度高，可見出血,CT平掃,增強CT,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎錯構瘤 angiomyolipoma CT 脂肪密度時特異性強，敏感度高，可見出血,CT增強,CT MPR,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎盂癌 carcinoma of renal pelvis - 新生物 常較小 壞死少 平片 幫助不大 造影 腎盂充盈缺損，敏感高 BUS 腎盂內低回聲實性占位 CT 有增強，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損， 分期 MRI 近等T1等T2,腎-腎腫瘤

16、 renal neoplasms,腎盂癌 carcinoma of renal pelvis 造影 腎盂充盈缺損，敏感高,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎盂癌 carcinoma of renal pelvis CT 有增強，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損， 分期,CT平掃,增強CT,增強延時,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎盂癌 carcinoma of renal pelvis CT 有增強，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損， 分期,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎盂癌 carcinoma of renal pelvis MRI 近等T1等T2,T1WI,T2WI,STAGE,腎上腺 adrenal gland,CT、MRI 敏感 USG 顯示相對困難 常規(guī)X線不能顯示 正常腎上腺,腎上腺 adrenal gland,嗜鉻細胞瘤 pheochromocytoma 腎上腺髓質 / 腎上腺外，較大，血供豐富,腎上腺 adrenal gland,嗜鉻細胞瘤 pheochromocytoma 腎上腺髓質 / 腎上腺外，較大，血供豐富 CT 軟組織腫塊，增強明顯。診斷結合臨床,前列腺 prostate,MRI - USG - CT，X線平片不能顯示 良性前列腺肥大 benign prost