1、急性心肌梗死普佑克溶栓治療病例匯報,汝州市人民醫(yī)院CCU 張曉濤,性別：男 年齡：52歲,主訴,持續(xù)性上腹部疼痛1小時余。,現(xiàn)病史,1小時前（2019.08.13 13：20）患者活動時出現(xiàn)上腹部疼痛、大汗、惡心，無嘔吐，無頸部緊縮感，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀，持續(xù)不緩解，急至當?shù)卦\所治療（具體不詳），癥狀未見緩解，為求進一步治療，急診至我院，大門（14：30），急診科（14：35），心電圖（14：38）：竇性心律，下壁ST-T段抬高。（14：54）送至CCU。以“急性心肌梗死”收住我科。,現(xiàn)病史,入院后急診科立即給予“阿司匹林片 300mg嚼服、氫氯吡格雷片 300mg 口服”。,既往史

2、,既往史：患有“高血壓病”10年，最高血壓140/100mmHg，間斷口服藥物治療（具體不詳），血壓控制不詳。,個人史及家族史,個人史：30年抽煙史，每天平均大于15支。 家族史：母親患有“高血壓、腦梗死”病史，3哥2姐均體健。,入科查體：,T 36.4 P 76次分 R 19次分 Bp 10672mmHg 神志清，精神差。急性面容，表情痛苦，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心濁音界正常，心率76次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。肝、脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。 其它部位未聞及血管雜音。,入科前心電圖（急診科14：

3、38）,診斷,冠狀動脈粥樣硬化性心臟??； 急性下壁心肌梗死； 心功能級（killip分級）； 高血壓病2級極高危。,下一步治療,藥物溶栓,直接PCI,急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南（第2版）-中國醫(yī)學前沿雜志2019年第11卷第1期,已有充分的循證醫(yī)學證據(jù)和臨床實踐表明，直接PCI的梗死相關血管開通率在90%以上，而發(fā)病2小時以內應用特異性纖溶酶靜脈溶栓，梗死相關血管開通率高于90%。 預計首次醫(yī)療接觸時間至PCI的時間延遲120min，推薦30min內進行溶栓治療。,溶栓適應癥,起病時間12小時，年齡75歲者確立STEMI診斷后，無禁忌癥應立即給予溶栓治療。 患者年齡75歲，

4、經慎重權衡缺血或出血利弊后考慮減量或半量溶栓。 發(fā)病時間已達12-24小時，如仍有進行性缺血性胸痛或血流動力學不穩(wěn)定，ST段持續(xù)抬高者也應考慮溶栓。,一般治療,吸氧、心電監(jiān)護、告病危等 完善快速心梗三項、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等相關檢查 立即與患者家屬溝通簽字后開始溶栓,溶栓前心電圖（14：56）,溶栓治療方案,泮托拉唑鈉iv，肝素鈉針 5000u iv 給予重組人尿激酶原針（普佑克）20mg加入0.9%氯化鈉10ml靜脈推注，2分鐘推完，30mg加入0.9%氯化鈉90ml靜脈滴入，10分鐘滴完。隨后給予患者肝素鈉持續(xù)泵入。（D-N時間30分鐘）,溶栓后心電圖(15:15),溶栓后0.5h

5、心電圖,溶栓后1h心電圖,溶栓后1.5h心電圖,實驗室檢查結果（快速心梗三項）,實驗室檢查結果（16：20）,血常規(guī)：白細胞 12.8x109/L，紅細胞 4.33x1012/L，血紅蛋白 149g/L，血小板 235x109/L。 電解質：鉀 3.5mmol/L ，鈉 139.6 mmol/L， 氯 103.0mmol/L，鈣 2.09mmol/L NT-ProBNP：111pg/ml,實驗室檢查結果（16：20）,凝血功能： 凝血酶原時間 13.6 S 國際標準化比值 1.21PT 活動度 66.3% 部分凝血酶原時間 100S 纖維蛋白原 2.749 g/L 凝血酶時間 100S 心肌酶： 乳酸脫氫酶 290 U/L 肌酸激酶 471 U/L 羥丁酸脫氫酶 218 U/L 肌酸激酶同工酶 36 U/L 肌鈣蛋白 陰性 肌紅蛋白 弱陽性,溶栓后病情觀察,溶栓治療后半小時患者胸痛明顯減輕 溶栓后半小時心電圖回落50%以上,實驗室檢查結果（21：00）,冠狀動脈造影檢查,造影結果顯示：LM（左主干）：未見狹窄及阻塞性病變，LAD（左前降之）：近中段可見斑塊擴張樣變，未見明顯狹窄，LCX（左回旋支）：近中段可見血栓約90%狹窄，RCA（右冠）：小右冠，可見彌漫病變最重90%狹窄。 與患者家屬溝通過后給予LCX病變行PCI治療。,后續(xù)藥物治療,阿司匹林腸溶片 100mg qd 氫