1、麻醉科醫(yī)師資格等級(jí)認(rèn)可管理制度和程序(修訂版)一、麻醉和鎮(zhèn)痛患者的分類1 .參照美國(guó)麻醉科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA )病情等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)。ASA排名標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)：患者心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段級(jí)：有明顯的系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段級(jí)：無論有無手術(shù)，都很難挽救患者的生命。2 .特殊的手術(shù)麻醉和操作技術(shù)。有心臟大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉、腎上腺手術(shù)麻醉、多發(fā)重傷手術(shù)麻醉、休克患者麻醉、高位頸髓手術(shù)麻醉、臟器移植手術(shù)麻醉、老年人麻醉、新生兒麻醉、控制性降壓、低溫麻

2、醉、創(chuàng)血管穿刺術(shù)、心肺3 .新開展項(xiàng)目、科研手術(shù)。4 .參考手術(shù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。二、麻醉和鎮(zhèn)痛醫(yī)師水平根據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、所采用的技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位的年限等，規(guī)范麻醉科醫(yī)師的等級(jí)。 所有麻醉科醫(yī)生必須依法取得醫(yī)生資格。1、住院醫(yī)師(1)低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位的3年以內(nèi)(2)高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以上2、主治醫(yī)生(1)低年資主治醫(yī)生：從事主治醫(yī)生工作3年內(nèi)(2)高年資主治醫(yī)生：從事主治醫(yī)生崗位3年以上3、副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師從事崗位的任務(wù)不超過3年。(2)高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。三、各級(jí)醫(yī)生的麻醉和鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資

3、住院醫(yī)生在高級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，可以開展ASA分級(jí)12級(jí)患者的麻醉，如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全身麻醉、氣管插管術(shù)等。2、高年資住院醫(yī)生在高級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，可以開展ASA分級(jí)2-3級(jí)患者的麻醉、2-3級(jí)手術(shù)麻醉、初步心臟、大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉、腎上腺手術(shù)麻醉、多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉、休克患者麻醉、高位頸髓手術(shù)麻醉、器官移植手術(shù)麻醉、高齡患者麻醉3、低年資主治醫(yī)生ASA分級(jí)2-3級(jí)手術(shù)患者的麻醉、二級(jí)手術(shù)麻醉、心臟大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉、腎上腺手術(shù)麻醉、多發(fā)重傷手術(shù)麻醉、休克患者麻醉、高位頸髓手術(shù)麻

4、醉、臟器移植手術(shù)麻醉、老年患者麻醉4、高年資主治醫(yī)生ASA分級(jí)3-4級(jí)手術(shù)患者的麻醉、三級(jí)手術(shù)麻醉、熟練的心臟大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉、腎上腺手術(shù)麻醉、多發(fā)重傷手術(shù)麻醉、休克患者麻醉、高位頸髓手術(shù)麻醉、臟器移植手術(shù)麻醉、老年患者麻醉5、低年資副主任醫(yī)師獨(dú)立開展ASA分級(jí)45級(jí)患者的麻醉、四級(jí)手術(shù)麻醉，可巡回疼痛門診。6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師對(duì)疑難雜癥患者進(jìn)行麻醉，處理下級(jí)醫(yī)師的麻醉操作事故、疼痛門診疑難雜癥患者的診療等。7、主任醫(yī)師指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)生對(duì)疑難雜癥患者的麻醉操作，處理各級(jí)醫(yī)生的麻醉操作意外、疼痛門診疑難雜癥患者的診療，開展新項(xiàng)目、極高風(fēng)

5、險(xiǎn)的手術(shù)麻醉等。四、麻醉和鎮(zhèn)痛批準(zhǔn)程序科主任批準(zhǔn)各例手術(shù)的主麻、副麻名冊(cè)，確保醫(yī)生水平對(duì)應(yīng)手術(shù)分類，簽字有效。 原則上，我不同意越級(jí)手術(shù)。 在特殊情況下可以同意，但要保證上級(jí)醫(yī)生的在場(chǎng)指導(dǎo)。五、麻醉和鎮(zhèn)痛的批準(zhǔn)權(quán)限手術(shù)授權(quán)是指對(duì)實(shí)施的不同程度的手術(shù)及不同情況、不同種類的手術(shù)的授權(quán)。 所有手術(shù)必須由科主任批準(zhǔn)，科主任的書面簽字必須在手術(shù)通知書的批準(zhǔn)經(jīng)過欄執(zhí)行。1 .高危麻醉高危麻醉是指科主任認(rèn)定的高危所有級(jí)別的手術(shù)。 經(jīng)科內(nèi)討論，經(jīng)科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科決議親自批準(zhǔn)審查或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審查，批準(zhǔn)后由指定醫(yī)生實(shí)施。2 .急救手術(shù)麻醉如果預(yù)計(jì)手術(shù)的麻醉水平在值班醫(yī)生的麻醉權(quán)限水平以內(nèi)，可以

6、進(jìn)行麻醉。 屬于高風(fēng)險(xiǎn)或者預(yù)計(jì)麻醉會(huì)超過自己的麻醉權(quán)限水平的，應(yīng)當(dāng)向緊急報(bào)告科主任報(bào)告。 但是，在需要緊急救命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)無法主持手術(shù)麻醉的時(shí)期，值班醫(yī)生在不違反醫(yī)療原則的前提下，應(yīng)該有權(quán)利，在詳細(xì)情況下主持合理的急救，不得延誤急救的時(shí)機(jī)。3、新技術(shù)、新項(xiàng)目一般新技術(shù)、新項(xiàng)目在科內(nèi)討論，同時(shí)按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評(píng)價(jià)和授權(quán)制度有關(guān)程序進(jìn)行審核備案。六、麻醉科醫(yī)師資格等級(jí)授權(quán)程序1、如麻醉醫(yī)師能夠獨(dú)立承擔(dān)麻醉，或者麻醉醫(yī)師需要根據(jù)上述有關(guān)條款承擔(dān)高級(jí)麻醉，應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，寫敘述職務(wù)報(bào)告書，填寫山東良莊礦業(yè)醫(yī)院麻醉等級(jí)授權(quán)申請(qǐng)書(見附件)，本科主任

7、2、科主任組織科內(nèi)在通過其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科3、醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家小組，對(duì)其進(jìn)行理論和技能評(píng)價(jià)4、醫(yī)務(wù)科研究認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)研究合格5、醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)。6 .手術(shù)醫(yī)師資格等級(jí)授予結(jié)果院內(nèi)公示7、向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 七、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)2 .按照本制度和程序進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師資格等級(jí)授權(quán)的準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理3 .不定期檢查執(zhí)行情況，將其檢查結(jié)果列入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目4、對(duì)違反本規(guī)范的超權(quán)限手術(shù)的科室和負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)由于追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理而引起的醫(yī)療糾紛，違反者個(gè)人負(fù)有相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。附件一：山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉等級(jí)授權(quán)申請(qǐng)書山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院2018年1月1日山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉等級(jí)認(rèn)可申請(qǐng)書科：年度：姓名性別出生日期住院時(shí)間學(xué)歷取得職務(wù)的時(shí)間職名學(xué)歷取得時(shí)間現(xiàn)已批準(zhǔn)的手術(shù)水平：未批準(zhǔn)的一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)申請(qǐng)授