1、臨床麻醉基本程序,“崗位大練兵”小講座 2013-01,麻醉前訪視,目的：在于病情研究，結(jié)合體格檢查，參 考化驗(yàn)檢 查和特殊檢查，對(duì)病人各器官功能的評(píng)價(jià)，按ASA(American Society of Anesthesiologists)分級(jí)給予病情分級(jí)，預(yù)測(cè)麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)程度，做好麻醉選擇和麻醉前用藥。,麻醉前訪視,內(nèi)容：繁多但有所側(cè)重,重點(diǎn)關(guān)注與麻 醉相關(guān)心血管功能、呼吸功能、內(nèi) 分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能、腎功能做出評(píng)估；還要了解病人已用某些特殊藥物情況，對(duì)病人貧血和凝血功能的預(yù)測(cè)。,既往史,藥物過(guò)敏史，出血性疾病。 心腦血管疾患：心悸(心律失常)，夜間憋醒， 治療情況，用藥種類

2、，治 療效果，目前處于什么期/ 別. 呼吸系統(tǒng)疾患：哮喘，慢支，肺心病.,既往史,神經(jīng)系統(tǒng) : 癲癇,抽搐,頭暈 ,昏厥發(fā)作次 數(shù). 外傷,手術(shù)史： 接受麻醉情況，家庭成員 是否 發(fā)生過(guò)與麻醉手術(shù)有 關(guān)的嚴(yán)重問(wèn)題 . 內(nèi)分泌及病史： 治療方法和效果。,個(gè)人史,勝任體力勞動(dòng)情況，煙酒嗜好，吸毒史（可能伴特殊感染），長(zhǎng)期安眠藥服用. 體態(tài)：是否肥胖、甲減粘液性水腫，向心 性肥胖。 打呼嚕: 睡眠-呼吸暫停綜合征,憋醒(可能伴 有高血壓、慢性低氧血癥 )。,視診（和麻醉密切相關(guān)）,一般情況：神智（淡漠、無(wú)欲貌），營(yíng)養(yǎng) 狀態(tài)，精神，體位，體態(tài)，畸 形或肢體缺如。 皮膚粘膜：色澤度，彈性（脫水），水腫、

3、干 燥？黃疸，瘀斑/瘀點(diǎn)，蜘蛛痣， 菲?。ㄈ┕掏龆喟Y），喉結(jié)大小， 毛發(fā)分布（席漢氏綜合征、垂體 隱性）脊柱裂，褥瘡，淺表血管充盈 情況。,視診,頭頸部 極為重要（甲狀腺，血管雜音，突眼癥，氣管居中度，張口度，扁桃體，牙齒）頸長(zhǎng)度（環(huán)枕畸形）、腦后肉，活動(dòng)度，頸靜脈充盈度。水牛肩（背），斜頸，甲狀腺，頸根部異常搏動(dòng)（大血管畸形）。,甲狀腺疾患,醛固酮增多癥,甲狀腺危象,視診,腰背部：受傷史，椎管穿刺史，生理彎曲 度，側(cè)彎，手術(shù)疤痕，黑毛痣 （隱性脊柱裂），蔓狀血管瘤，棘 突畸形,銀屑病,壓瘡.,視診,胸部：畸形？對(duì)稱？心尖搏動(dòng)點(diǎn)（右位 心）,抬舉性搏動(dòng),呼吸型式,反常呼吸 運(yùn)動(dòng),呼吸三凹征

4、腹部：舟狀腹、惡液質(zhì)（腹主動(dòng)脈瘤搏 動(dòng)） ，腹型肥胖,懸垂腹(正壓通氣, 腔鏡手術(shù)相關(guān))。 四肢：肌萎縮？四肢末梢溫度，受傷部位 是否緊靠關(guān)節(jié)（手術(shù)時(shí)間可能較長(zhǎng)）,基本體檢,心肺：嗓音粗細(xì)，咳嗽，痰量，呼吸音是 否正常（哮鳴音），心臟聽(tīng)診順序，肺部叩診，頸根部聽(tīng)診（甲狀腺、大血管畸形-雜音），簡(jiǎn)易心肺功能（吹蠟燭試驗(yàn)) 評(píng)判。 血管條件：頸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，和胸鎖乳 突肌毗鄰關(guān)系是否清楚，雙手橈A、雙足背A搏動(dòng)強(qiáng)弱,病史總結(jié),輔助檢查結(jié)果研判 目前綜合體能及ASA級(jí)別 與大夫和患者溝通 是否建議其他特殊檢查 設(shè)計(jì)麻醉方案 .,完整的病情評(píng)估內(nèi)容（考題）,1.麻醉前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍； 2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 3.術(shù)前麻醉準(zhǔn)備的重點(diǎn)； 4.針對(duì)診斷、擬施手術(shù)的麻醉選擇和 麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及利弊評(píng)價(jià).,麻醉前準(zhǔn)備,告知患者本人準(zhǔn)備事項(xiàng)。 麻醉藥物準(zhǔn)備心血管活性藥物準(zhǔn)備。 氣源(O2、CO2)檢查！ 麻醉插管用具（吸引）、麻醉機(jī)調(diào)試，膜肺開(kāi)啟。,麻醉與監(jiān)測(cè),確定麻醉方法. 連接基本監(jiān)測(cè)， 誘導(dǎo)方式. 維持. 詳細(xì)觀察生命體征、監(jiān)測(cè)參數(shù)，如實(shí)記錄。 有無(wú)異常情況，第一時(shí)間準(zhǔn)確判斷原因，及時(shí)去除病因. 總結(jié)分析麻醉質(zhì)量，積累。,麻醉恢復(fù)期,平穩(wěn)蘇醒； 拔管及時(shí)，力爭(zhēng)少用或不用肌松拮抗劑、催醒劑、阿片受體拮抗