1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲診斷，丁林珠、開黃、簡(jiǎn)稱DDH(Developmental Dasp Lasia of HIP)是小兒比較常見的先天性畸形之一，髖關(guān)節(jié)是胚胎、胎兒、幼兒期發(fā)育過程中發(fā)生偏差，惡化髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病。主要原因：臼關(guān)系不一致。不及時(shí)治療會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。成人髖關(guān)節(jié)早起，引起退行性改變，生活功能障礙。發(fā)病率：不同地區(qū)的種族差異很大(黑人很少)。女性比男性多。家族和遺傳因素(雙胞胎姐妹42.7%)。發(fā)病機(jī)制，機(jī)械學(xué)說：臀圍酸使髖關(guān)節(jié)在異常彎曲的位置受到機(jī)械壓力。激素論：產(chǎn)婦在分娩過程中雌激素受到影響，盆腔韌帶松弛，影響胎兒，胎兒韌帶也松弛。原發(fā)性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和遺傳

2、學(xué)說：維尼-達(dá)維斯報(bào)道，一個(gè)家族有淺髖臼的表現(xiàn)。稱之為“發(fā)育不良股”暗示可能是危險(xiǎn)因素。Ortolani觀察了遺傳因素的危險(xiǎn)性，并報(bào)道了70%先天性發(fā)育不良的兒童有良性家族史?；涡訢DH病理基礎(chǔ)，懷孕12周左右：關(guān)節(jié)囊形成輪廓，但不牢固。這時(shí)胎兒發(fā)生了第一次體位變化，下肢處于內(nèi)旋位置。這種位置要使髖關(guān)節(jié)成為中心點(diǎn)，關(guān)節(jié)要穩(wěn)定以支撐力量，神經(jīng)肌肉要同時(shí)發(fā)達(dá)，避免引起髖關(guān)節(jié)脫位的不平衡力。此時(shí)髖關(guān)節(jié)脫位已成為最嚴(yán)重的先天性髖關(guān)節(jié)脫位，在牙齒過程中，髖關(guān)節(jié)變淺，形成假臼，股骨形態(tài)好，但比正常股骨小，股骨短，大轉(zhuǎn)子小。18周內(nèi)肌肉組織完全發(fā)育，關(guān)節(jié)開始自主活動(dòng)，關(guān)節(jié)囊相對(duì)薄弱。此時(shí)關(guān)節(jié)周圍肌肉等沒有

3、同步神經(jīng)分布的發(fā)育，臀部關(guān)節(jié)凈發(fā)育不好，無法接受股骨，導(dǎo)致脫位。在懷孕的最后4周，髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育，機(jī)械因素、胎兒位置(如伸腿的臀線、激素作用、過量的羊水)都是引起DDH的因素。體格檢查，臀部不對(duì)稱的四肢長(zhǎng)度不等。Otalani Maneuver(彈射穿)，彎曲臀部膝蓋90度，Barlows Maneuver(彈出標(biāo)志)，平躺，臀部膝蓋彎曲，檢查者用一只手固定骨盆，抓住膝關(guān)節(jié)并施加壓力，就會(huì)感覺股骨向后退出，消除壓力后，大、X張藝興檢查方法、正常髖關(guān)節(jié)、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)前脫位、超聲優(yōu)勢(shì)、超聲成為早期診斷最重要的影像學(xué)檢查方法。嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)大部分由軟骨成分組成，股骨還沒有骨化，

4、X-ray難以表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的形態(tài)，有放射性損傷。部分髖臼頂部，股骨頭，大轉(zhuǎn)子，Y型軟骨，超聲光束可以通過回聲或微弱的回聲來穿透。股骨、髂骨、恥骨、坐骨等音帶難以穿透，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的回聲。超聲優(yōu)勢(shì)、超聲檢查能很好地顯示髖關(guān)節(jié)和周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，顯示股骨和髖臼的相對(duì)位置，可視化髖關(guān)節(jié)的軟骨和骨骼結(jié)構(gòu)，評(píng)估髖臼發(fā)育狀態(tài)和股骨的位置。尤其是未出現(xiàn)在股骨化中心的3-五月以下的嬰幼兒。沒有創(chuàng)意，安全，容易，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)隱匿性或臨界病變有重要的診斷價(jià)值。特別是體格檢查異常時(shí)髖關(guān)節(jié)異?；蚋唢L(fēng)險(xiǎn)因素的嬰兒，尤其是本病高風(fēng)險(xiǎn)群的篩查及后續(xù)診療、適應(yīng)癥、體格檢查或影像學(xué)檢查髖關(guān)節(jié)異常發(fā)現(xiàn)等。監(jiān)視應(yīng)用Pavlik

5、扶手或其他夾具進(jìn)行修復(fù)的DDH。DDH家族斜紋布(膝臀山)羊水過少或其他泰山因素。神經(jīng)肌肉病變等情況。DDH的高危因素之一是女孩和腿部臀部線路，另一個(gè)因素是父母或兄弟姊妹中有人患有DDH。出生后3-4周內(nèi)沒有超聲檢查、禁忌癥、絕對(duì)禁忌癥、股骨骨化時(shí)超聲檢查的可靠性低于X-ray，因此髖關(guān)節(jié)超聲不建議在3-4周以下的嬰兒沒有林爽證據(jù)的情況下支持脫位或明顯的不穩(wěn)定。檢查前準(zhǔn)備，鄰座放在固定超音波臺(tái)上。檢測(cè)下肢髖關(guān)節(jié)的輕微彎曲，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)最好保持中立。5-7.5MHz以上頻率的線性探針新生兒最好選擇3個(gè)月：7.5MHZ以上3個(gè)月到6個(gè)月。5MHZ - 7.5MHZ探針位于臀部外部，探針長(zhǎng)軸平行于身體

6、的長(zhǎng)軸，檢查截面包括兩個(gè)垂直于徐璐的平面(安靜狀態(tài))牙齒，檢查截面，管狀截面，截面，管狀截面，髖關(guān)節(jié)(管狀截面)，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，多角度：評(píng)估軟骨髖臼覆蓋股骨頭的程度。管狀剖切面顯示非球角度():髂骨線和骨盆截骨延長(zhǎng)線之間的角度。Grafe打字，類型： (股骨的力量位置在髖臼頂上，不移動(dòng))正常臀部：60度類型： (股骨的力量位置在髖臼頂上，不移動(dòng))a髖關(guān)節(jié)發(fā)育生理不成熟(嬰兒12周):50 - 59度77d型，特別是偏心髖關(guān)節(jié)：43-49度77度43度髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆軟骨、骨盆、嘴唇、嘴唇、鄰座移位、股骨、43度髖關(guān)節(jié)、骨盆、骨盆、骨盆、骨盆、骨盆David asels，Northern Exposure(美國(guó)電視電視劇)，2.3歲以下的兒童3歲以下，用保守療法麻醉修改手法，用青蛙石膏或支架固定24個(gè)月，然后用外展支架石膏或外展支架固定4個(gè)月，療效就更令人滿意了。大衛(wèi)亞設(shè)，Northern Exposure(美國(guó)電視電視劇，健康)3.3歲以上的