1、淺談影響癌癥患者希望水平相關(guān)因素 及護理措施,消化三科,選題背景,近年來，我國癌癥發(fā)病率處于上升態(tài)勢，由于疾病本身的不可治愈性，使患者面臨死亡的威脅，并給患者帶來嚴重的不適和痛苦以及無助感、絕望感。希望作為人潛在的內(nèi)部力量，是一種主觀感受，能夠?qū)ιa(chǎn)生持續(xù)正向的促進作用，影響著患者的生理、心理健康。強烈的希望可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的力量和勇氣。尤其對于晚期癌癥患者，希望能降低患者的心理應(yīng)激水平，緩解壓力與痛苦，提高整體生活質(zhì)量。,查房目的,1、了解希望水平的評價工具、相關(guān)因素。 2、探討提高希望水平的護理措施，為提高癌癥患者護理服務(wù)質(zhì)量提供新思路。,查房內(nèi)容,1、希望水平常用的評價工具。 2、

2、影響希望水平的相關(guān)因素。,討論,如何為不同希望水平的患者采取相應(yīng)的護理措施？,一、希望水平常用的評價工具：,1. 赫氏希望量表（Herth hope index,HHI）:該量表主要用于評估癌癥患者及照顧者的希望水平，包括3個維度（即對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動及與他人保持親密關(guān)系），共12個條目，采用Likert 4個等級評分法，由非常同意、同意、不同意、非常不同意4個等級依次計分，總分為1248分，分值越高表示被評價者的希望水平越高。,一、希望水平常用的評價工具：,2.米勒希望量表（Miller hope scale，MHS）:該量表主要用于測量健康成年人的希望水平，共40條目，分

3、值越高表示被評價者的希望水平越高。,一、希望水平常用的評價工具,3.諾氏希望量表（Nowotny hope scale）：該量表主要用于測量癌癥患者或其照顧者及健康成年人的希望水平，包括29個條目，分值越高表示被評價者的希望水平越高。,二、影響希望水平的相關(guān)因素,1. 患者一般情況： （1）年齡和性別：癌癥患者年齡、性別、婚姻狀況及文化水平程度等人口學(xué)因素的差異影響患者的希望水平。有研究發(fā)現(xiàn)，年輕癌癥患者的希望水平高于老年患者，女性患者希望水平高于男性，已婚、有家庭的患者其希望水平較高，文化程度較高的患者更易于理解和接受治療，其希望水平高于文化程度較低的患者。 （2）經(jīng)濟水平：經(jīng)濟水平作為壓力

4、應(yīng)對資源的一個重要形式，影響患者對疾病的反應(yīng)，疾病給患者帶來痛苦之外，還使患者承受巨大醫(yī)療費用造成的心理壓力。 （3）自尊：癌癥患者自尊與希望水平呈正相關(guān)，自尊較強患者對自己有積極的評價，能夠降低機體對壓力的感知，積極尋找各種途徑應(yīng)對壓力環(huán)境，使個體的自我價值感增強，從而提高希望水平。,二、影響希望水平的相關(guān)因素,2. 患者疾病情況: 癌癥患者的癥狀體驗與希望水平存在相關(guān)性，患者癥狀體驗越明顯，希望水平就越低。常見影響患者希望水平的癥狀是疼痛、焦慮和抑郁、疲乏。,二、影響希望水平的相關(guān)因素,3. 患者人格性質(zhì): 人格特質(zhì)能夠影響患者對希望的感受，晚期癌癥患者的希望水平與人格特質(zhì)的宜人性、嚴謹性

5、和外傾向性呈正相關(guān)，但是與神經(jīng)質(zhì)呈負相關(guān)。宜人性、外傾性人格有益于患者對外進行交流，適當進行宣泄。而神經(jīng)質(zhì)人格容易使患者處于焦慮和憂郁、緊張的情緒中，不良情緒得不到發(fā)泄，進而使其自身的希望水平降低。,二、影響希望水平的相關(guān)因素,4. 應(yīng)對方式；患者面對疾病會采取不同的應(yīng)對方式，分別為面對、回避、屈服，不同的對應(yīng)方式會影響患者的希望水平。,二、影響希望水平的相關(guān)因素,5. 生活質(zhì)量：癌癥患者由于接受各種治療性操作導(dǎo)致身體損傷，對患者生理功能造成一定的影響而降低其生活質(zhì)量，研究發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量越高其希望水平越高。,二、影響希望水平的相關(guān)因素,6. 社會支持: 社會支持在維持患者的希望水平中起重要作

6、用，它是指來自社會各方面的個人或組織所提供的物質(zhì)和精神上的支持和幫助，其中來自家庭的尤其是配偶的幫助最多，其次是護理人員。,三、提高患者希望水平的措施,1. 治療性溝通：治療性溝通是一種輔助療法，醫(yī)護人員為患者及其家屬進行溝通互動，運用護理、心理等相關(guān)專業(yè)知識來解決患者問題、滿足患者需要，并給予信息支持。治療性溝通作為心理學(xué)的一種治療方法，在溝通的過程中能夠建立患者對醫(yī)務(wù)人員的信任關(guān)系，激發(fā)患者的調(diào)適情緒，能夠緩解患者的不良癥狀，提高患者的希望水平。,三、提高患者希望水平的措施,2. 人生回顧訪談法：是一種面對面交流的方法，通過患者回顧、評價過去的生活，降低其焦慮、抑郁負性情緒的發(fā)生，提高對未

7、來生活的希望水平，對現(xiàn)實和未來采取積極態(tài)度，增加面對疾病的信心，達到提高患者臨終前的生活質(zhì)量的目的。,三、提高患者希望水平的措施,3. 全程護理法：全程護理是我國近年來臨床各領(lǐng)域較多用的護理措施，將多學(xué)科知識綜合運用到臨床護理中，以患者為導(dǎo)向，在入院到出院的全過程中提供完善的護理服務(wù)。通過對患者進行健康宣教、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段的護理，提高患者的希望水平，對患者的應(yīng)對方式起到了一定的積極作用。,三、提高患者希望水平的措施,4. 尊嚴療法：尊嚴療法是一種個體化、簡短的心理干預(yù)方法，以人生中最關(guān)心、最希望記住的事件為主題，通過患者參與討論、對對話進行材料的整理書寫，最終返還給患者家屬，旨在降低

8、患者心理的悲傷情緒，提高患者的尊嚴水平。增強生存意識，以提高患者生活質(zhì)量。多項研究顯示尊嚴療法降低了患者心理壓力，對患者及家屬有一定的積極作用，能夠提高患者希望水平及自我存在感?；颊咄ㄟ^接受尊嚴療法，重新找到生命的價值與意義，有效的降低其自尊相關(guān)壓力水平，使其對未來生活有了希望，提高了患者臨終前的生活質(zhì)量。,三、提高患者希望水平的措施,尊嚴療法訪談問題： 1.回憶一下您記憶深刻或認為重要的生活經(jīng)歷。 2.有哪些事情是您想讓您的家人了解或記住的？ 3.您覺得您在生活中承擔的最重要的角色是什么？ 4.您覺得生活中最大的成就是什么？ 5.您覺得有哪些特殊的事想要告訴您愛的人？ 6.您對您愛的人有什么期望？ 7.您在生活中有哪些寶貴的經(jīng)驗想傳授給家人？ 8.您對您的家人有什么需要特殊叮囑的嗎？ 9.還有需要補充的嗎？,結(jié)束語,希望通常被認為是一種情緒，是人面對困難處境的積極的力量源泉，對不同疾病種類、分期的癌癥患者都有一定的影響。 較高的希望水平能夠給患者帶來正向促進作用，使患者能以積極的態(tài)度面對自身所出狀況，自我調(diào)整情緒