1、呼 吸 困 難,內(nèi)容,一、概念 二、病因分類 三、臨床特點(diǎn) 四、鑒別診斷 五、治療原則,一、概 念,呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力 客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng) 可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變,一、概 念,呼吸困難系一嚴(yán)重臨床癥狀 臨床醫(yī)生必須予以緊急處理，甚至需要爭(zhēng)分奪秒，以挽救病人生命,二、病因分類,全身各器官系統(tǒng)的疾病均可能直接或間接導(dǎo)致呼吸困難 呼吸困難的后果缺氧全身各器官系統(tǒng)出現(xiàn)功能損害,氧氣的獲得和利用,氧氣的獲得和利用,外呼吸,內(nèi)呼吸,氣體在血液中的運(yùn)輸,HbO2,HbO2,HbO

2、2,二、病因分類,正常平穩(wěn)的呼吸，保證組織氧供需要： 1.健全的呼吸中樞 2.健康的呼吸器官（氣道、肺泡、肺間質(zhì)、肺血管、胸廓、胸膜、呼吸肌） 3.正常的血液攜氧能力（HB的質(zhì)和量） 4.正常運(yùn)輸氧的能力 (心功能、微循環(huán)) 5.正常的組織用氧能力,心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難 中毒性呼吸困難 神經(jīng)精神性呼吸困難 血液性呼吸困難,空氣（氧）,肺,心,血,二、病因分類,病因分類肺源性呼吸困難,1、氣道阻塞 2、肺疾病 3、胸壁、胸廓與胸膜疾病 4、肺血管疾病 5、縱膈、膈疾病與膈運(yùn)動(dòng)受限 6、神經(jīng)肌肉疾病與藥物不良反應(yīng),病因分類肺源性呼吸困難,1、氣道阻塞 上呼吸道疾?。簳?huì)厭、喉 氣管、支氣管

3、疾?。合?、慢阻肺、氣管腫瘤、支氣管肺癌等 其他：鄰近器官疾病導(dǎo)致氣管支氣管，受壓，如甲狀腺腫大、縱膈腫瘤等,病因分類肺源性呼吸困難,2、肺疾病 感染性疾病 非感染性疾病 3、胸壁、胸廓與胸膜疾病 氣胸、大量胸腔積液、胸廓外傷、嚴(yán)重胸廓、脊柱畸形等 4、肺血管疾病：急性肺水腫、肺栓塞,病因分類肺源性呼吸困難,5、縱膈、膈疾病與膈運(yùn)動(dòng)受限 6、神經(jīng)肌肉疾病與藥物不良反應(yīng) 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 重癥肌無(wú)力 肌松劑、氨基糖苷類抗生素等,病因分類肺源性呼吸困難,發(fā)生機(jī)制 、通氣-換氣障 礙 、肺通氣血 流比例失調(diào),病因分類心源性呼吸困難,各種原因?qū)е?的心力衰竭 各種心臟疾病、 心肌疾病、心包疾病

4、及心律失常,病因分類心源性呼吸困難,發(fā)生機(jī)制 左心衰竭,肺淤血： 氣體彌散功能 肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞 肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量 肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞,右心衰竭體循環(huán)淤血 左心房與上腔V壓，刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞 血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積，刺激呼吸中樞 淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限,病因分類心源性呼吸困難,病因分類中毒性呼吸困難,1、各種原因引起的酸中毒 急慢性腎衰、糖尿病酮癥酸中毒等 2、急性感染與傳染病 3、藥物與化學(xué)物質(zhì)中毒 嗎啡類、有機(jī)磷殺蟲藥、一氧化碳、亞硝酸鹽類、氰化物等,病因分類中毒性呼吸困難,發(fā)生機(jī)制 、血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈

5、刺激 頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞 、血紅蛋白失去氧和功能：碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白 、抑制細(xì)胞色素氧化酶活性細(xì)胞呼吸受抑制組織缺氧 、呼吸中樞受抑制,病因分類神經(jīng)精神性呼吸困難,1、器質(zhì)性顱腦疾病 腦血管病、感染、腫瘤、外傷等 2、精神或心理疾病 癔癥、抑郁癥等,病因分類神經(jīng)精神性呼吸困難,發(fā)生機(jī)制 、顱內(nèi)壓、供血呼吸中樞興奮性 、精神心理因素呼吸頻率呼堿,病因分類血液性呼吸困難,重度貧血 大出血或休克 發(fā)生機(jī)制,RBC攜O2量，血氧含量- R 缺血與BP刺激呼吸中樞R,三、臨床特點(diǎn),、臨床表現(xiàn) 、輔助檢查,臨床表現(xiàn),、起病方式 、伴隨癥狀 、呼吸困難類型,臨床表現(xiàn)起病方式,起病緩急 病程

6、長(zhǎng)短 呼吸困難與體位的關(guān)系：端坐呼吸、前傾坐位等 有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難,臨床表現(xiàn)伴隨癥狀,發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘； 突發(fā)性重度呼吸困難：急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。 呼吸困難伴發(fā)熱感染性疾?。悍窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎等。,臨床表現(xiàn)伴隨癥狀,呼吸困難伴一側(cè)胸痛大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。 呼吸困難伴咳嗽、咳痰慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等 伴大量漿液性泡沫痰：有機(jī)磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性左心衰竭,臨床表現(xiàn)伴隨癥狀,呼吸困難伴意識(shí)障礙腦出血、腦膜炎、糖

7、尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、重癥肺炎等,臨床表現(xiàn)呼吸困難類型,肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難,類型 時(shí)像 特點(diǎn) 病因,吸氣性 吸氣 吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 上氣道梗阻 喘鳴、三凹征,呼氣性 呼氣 呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱,混合性 吸氣與呼氣 換氣功能障礙 重癥肺炎、 病理性呼吸音 肺間質(zhì)纖維化,肺性呼吸困難臨床分類,胸骨上窩,鎖 骨上窩,肋間隙,三 凹 征,臨床表現(xiàn)呼吸困難類型,心源性呼吸困難 左心衰： 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重 仰臥位時(shí)加重 夜間陣發(fā)性呼吸困難 右心衰：常半坐臥位以緩解呼吸困難 心包疾?。合踩∏皟A坐位，減輕心臟對(duì)左肺的壓迫

8、,臨床表現(xiàn)呼吸困難類型,中毒性呼吸困難 酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸)： 氨味尿毒癥 爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)與間歇呼吸(Biots)：中樞神經(jīng)疾病、急性中毒等,臨床表現(xiàn)呼吸困難類型,神經(jīng)精神性呼吸困難 顱腦疾?。汉粑?、慢， 常伴鼾聲 呼吸節(jié)律異常：呼吸遏制、雙吸氣等 癔癥：發(fā)作時(shí)呼吸淺快，可出現(xiàn)呼堿 神經(jīng)癥：主觀有胸部壓抑感、氣短，但無(wú)呼吸困難的客觀表現(xiàn),臨床表現(xiàn)呼吸困難類型,血液性呼吸困難 呼吸表淺、急促、伴心率增快,輔助檢查,X線胸片,動(dòng)脈血?dú)夥治?血常規(guī)、生化檢查,心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查,肺功能檢查,輔 助 檢 查,胸 片,正 常,左側(cè)

9、胸腔積液,右側(cè)氣胸,心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查,肺功能檢查,四、鑒別診斷,目的： 1、鑒別病因 2、評(píng)估危重程度,四、鑒別診斷,要點(diǎn)： 1、盡可能詳細(xì)的病史采集，注意起病方式和伴隨癥狀 2、重點(diǎn)突出的體格檢查 3、有針對(duì)性的輔助檢查：如胸片、心電圖、血?dú)夥治?、B超等，必要時(shí)床旁進(jìn)行 、注意生命體征的監(jiān)測(cè),鑒別診斷-病史采集的問(wèn)診要點(diǎn),尋找呼吸困難發(fā)生的原因及誘因 1、基礎(chǔ)疾?。郝孕?、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史 2、直接誘因，有無(wú)藥物、毒物攝入史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史,鑒別診斷-病史采集的問(wèn)診要點(diǎn),呼吸困難發(fā)生的方式： 突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進(jìn)發(fā)生或者有明顯的時(shí)間性 呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系 伴隨癥狀： 如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等,鑒別診斷（1）,鑒別診斷（2）,1.保持呼吸道通暢,五、治療原則,流程圖,五、治療原則,保持呼吸道通暢 、開放氣道，必要時(shí)人工氣道 、清除氣道內(nèi)異物及分泌物