1、病例：女，40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，度糜爛，接觸出血。 問題：考慮什么病，進一步做什么檢查，選擇哪種治療方法？,宮頸炎,Cervicitis,宮頸炎 Cervicitis,概述：發(fā)病于生育年齡，急性宮頸炎單純較少見，多與急性盆腔炎伴發(fā)。 急性宮頸炎 Acute cervicitis 慢性宮頸炎 Chronic cervicitis,急性宮頸炎Acute cervicitis,病原體：淋病雙球菌 臨床表現(xiàn)：白帶增多，濃性或伴血性，伴發(fā)盆腔炎及全身不適。 治療：全身用藥，局部沖洗，禁電烙等。,慢性宮頸炎較為常見的婦科炎癥疾病,病因：分娩、流產(chǎn)、手

2、術損傷之后，慢性炎癥刺激。,1.宮頸糜爛 cervical erosion 宮頸陰道部顆粒狀紅色區(qū) (注意鑒別生理性柱狀上皮外移）;度；度；度。 2.宮頸肥大 cervical hypertrophy 慢性炎癥刺激腺體、間質增生宮頸肥大結締組織增生宮頸硬韌 3.宮頸息肉 cervical polyp 慢性炎癥頸管粘膜增生突出外口 4.宮頸腺體囊腫 Naboth cyst（宮頸腺管阻塞） 5.宮頸粘膜炎 endocervitis（頸管內粘膜炎癥）,病理 Pathology,臨床表現(xiàn),主要白帶增多，膿性或血性白帶。 癥狀于月經(jīng)期、性交后加重 伴全身及或腰酸癥狀 診斷： 直觀不難診斷，關鍵在于與早期

3、宮頸癌鑒別。輔助檢查方法有：刮片、腫瘤固有熒光、陰道鏡、活檢。,治療:局部治療,1.物理療法：于月經(jīng)干凈后3-7天，電熨、激光、冷凍、紅外線凝結、微波 2.藥物治療：硝酸銀、鉻酸 3.宮頸錐切術,盆腔炎 Pelvic inflammatory disease,概念：女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時。臨床較為常見，嚴重危害婦女健康水平，而且是影響不孕的主要因素。,自然防御機能,外陰解剖結構。 雌激素局部作用 宮頸粘液栓 子宮內膜周期性剝脫 輸卵管粘膜細胞的纖毛運動,常見致病菌,淋病雙球菌 鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌（脆弱類桿菌） 衣原體、支原體 結核桿菌,傳染途徑,淋巴

4、系統(tǒng)（一般細菌） 血循環(huán)（結核） 沿生殖器粘膜上行蔓延（淋菌） 直接蔓延（闌尾炎）,病因,宮腔內手術操作后 流產(chǎn)或產(chǎn)后 不良衛(wèi)生習慣 經(jīng)期護理不當 臨近器官感染蔓延,病理,急性子宮內膜炎 acute endometritis 子宮肌炎 acute myometritis 急性輸卵管炎 acute salpingitis、 輸卵管積膿 pyosalpinx、 輸卵管卵巢膿腫 tubo-ovarian abscess 急性盆腔結締組織炎acute inflammation of connective tissue 敗血癥 septicemia 膿毒血癥 pyemia,臨床表現(xiàn),1.發(fā)熱、脹痛、陰道

5、異常分泌物， 2. 伴全身不良反應 診斷： 根據(jù)病史、癥狀、體征，注意鑒別診斷。急腹癥鑒別：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉 治療： 全身抗炎治療，必要開腹引流。,生殖器結核Tuberculosis,又稱結核盆腔炎，好發(fā)于輸卵管（約占85-95%）是原發(fā)不孕主要原因。,病理,輸卵管結核 子宮內膜結核、宮頸結核 卵巢結核 盆腔腹膜結核,臨床表現(xiàn),月經(jīng)失調 menstrual dysfunction 下腹墜痛 全身癥狀 不孕 infertility,診斷：需詳細病史、癥狀、體征；輔助檢查：子宮內膜活檢，X-ray（胸、腹、輸卵管造影），腹腔鏡，細菌培養(yǎng)等。 注意：鑒別腫瘤等 治療：1抗結核治療

6、；2手術。,淋病 Gonorrhea,概述：目前世界上發(fā)病率最高的性病，主要侵襲粘膜，以生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮為主。,感染途徑：主要性接觸；極少間接接觸，幼女感染。 臨床表現(xiàn)：多數(shù)泌尿系癥狀伴有生殖器感染癥狀，及全身淋病表現(xiàn)。 診斷：病史；細菌培養(yǎng)。 治療：以青霉素首選,梅毒Syphilis,概念：經(jīng)典性病，由梅毒螺旋體感染引起生殖器、淋巴結及全身病變的性傳染病。分-期。 感染途徑：性行為傳染，垂直傳播。 診斷：性病接觸史，血清血檢查。 治療：芐星penicillin，羅紅霉素。,二期梅毒,生殖道沙眼衣原體感染 Chlamydial trachomatis,簡介：國外較常見，為

7、新生兒肺、眼感染主要原因，亦是非淋菌性尿道炎的主要原因，不孕婦女感染率較高。 途徑：以性接觸為主 表現(xiàn)：宮頸炎最常見 診斷：細胞學檢查 治療：四環(huán)素、紅霉素等,病毒感染,簡介：逐漸成為感染的主要原因，導致新生兒畸形，誘發(fā)腫瘤發(fā)生，直接接觸傳染。 包括：單純皰疹病毒(HSV)、巨細胞病毒(CMV)、人乳頭瘤病毒(HPV)，其中尖銳濕疣為重要的STD之一，經(jīng)典性病。,尖銳濕疣Verruca acuminata,反復發(fā)作，惡變趨勢。 病原體：HPV（HPV6、11、16、18）-人乳頭瘤病毒 表現(xiàn)：外陰、陰唇、尿道口、宮頸、肛周搔癢，疣狀突起，菜花樣。 診斷：注意與假性濕疣、外陰腫瘤等鑒別病理、細胞學、分子生物學等。 治療：激光、冷凍、藥物、手術,AIDS- 獲得性免疫缺陷綜合癥,簡述：為HIV病毒感染，是一種逆轉錄RNA病毒，表現(xiàn)為艾滋病相關綜合癥。 實驗室血清血診斷。,綜上所述性病，目前預防是重要環(huán)節(jié)：