1、靜脈留置針臨床操作規(guī)范,普外科,局部紅腫,遮蔽 穿刺點(diǎn),導(dǎo)管 回血,壓迫 血管 走行上方,未及時(shí) 更換敷料,固定 不美觀,下肢 穿刺,無(wú)置管時(shí)間簽名,未及時(shí) 更換敷料,不固定 頭皮針,怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 2、靜脈留置針使用及禁用范圍 3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范,留置針發(fā)展歷程,傳統(tǒng)的導(dǎo)管 開放式,整體的導(dǎo)管 密閉、 防針刺傷,整體的導(dǎo)管 密閉式,從傳統(tǒng)型到整體型 從開放式到密閉式 從病人安全到醫(yī)務(wù)人員安全,靜脈留置針的廣泛應(yīng)用,歐美,亞洲發(fā)展國(guó)家和地區(qū),中國(guó),三十幾年前,近幾年,十幾年前,靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),操作方便簡(jiǎn)單、培訓(xùn)后易掌握 套管柔

2、軟、隨血管彎曲 對(duì)血管刺激小、可減少液體外滲 減少靜脈穿刺次數(shù)、方便安排給藥時(shí)間 提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷,靜脈留置針使用范圍,一天以上輸液，Bid/Tid用藥 老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者 輸全血或血制品的患者 建立搶救通道、手術(shù)患者,短期靜脈留置針的缺點(diǎn),留置時(shí)間短 導(dǎo)管堵塞率、脫出率高 藥物可能過(guò)份刺激外周血管 病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管,使留置針有局限性的影響因素,藥物PH值 藥物滲透壓 藥物稀釋程度 靜脈內(nèi)血流量,靜脈留置針禁用范圍,持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療 輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液 PH值5或9的補(bǔ)液 滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體,靜脈留置針臨床操作流程,一、查對(duì) 嚴(yán)格執(zhí)行雙

3、人查對(duì)制度 查對(duì)：醫(yī)囑、病人、用藥 有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通,二、解釋及評(píng)估（病人、藥物）,解釋 病人的認(rèn)知與合作、 疾病狀態(tài)（病種、病情、病程） 年齡、性別 病人活動(dòng)狀況 皮膚、血管狀況 藥物的性質(zhì)及量 用藥史、過(guò)敏史 按需大小便,操作前解釋,目的：提高患者的依從性 要點(diǎn)：血管保護(hù)重要性 留置針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、適用的范圍,血管的選擇,根據(jù)治療方案選擇 避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣 柔軟、粗直、富有彈性 有完整、有彈性的皮膚支持 易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng) 扎止血帶時(shí)間不超過(guò) 分鐘,穿刺部位的選擇原則,由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，成人不應(yīng)該選擇下肢靜脈作為穿刺部位,用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢

4、的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈,對(duì)于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部、頸部和下肢的靜脈,穿刺部位的選擇原則,評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況,應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位、再選擇應(yīng)位,不宜選擇的穿刺部位,關(guān)節(jié)部位 彈性差的靜脈 靜脈曲張的靜脈 反復(fù)穿刺的部位 接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體 已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位,選擇留置針型號(hào),在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針,美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南,選擇留置針型號(hào),三、回治療室后的準(zhǔn)備,操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物 環(huán)境：符

5、合無(wú)菌操作要求 物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。,床邊再次核對(duì)患者、快速洗手,床邊雙人核對(duì)藥物,插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡,鋪治療巾于手臂下,扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管,4,5,7,6,8,松開止血帶、消毒穿刺部位,快速洗手、戴手套,敷料膠布上寫好時(shí)間，穿刺者簽名,撕開留置針外包裝，準(zhǔn)備好膠布,再次扎止血帶，再次消毒穿刺部位,9,10,12,11,13,松開并旋轉(zhuǎn)針芯,將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽,將針頭全部插入肝素帽,靜脈穿刺，穿刺前再次核對(duì)姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察片刻,固定,14,15,17,16,18,脫手套，快

6、速洗手,留置針后段加強(qiáng)固定,撤止血帶，治療巾,再次快速洗手，再次核對(duì)患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡,置管后的知識(shí)宣教,19,20,22,21,23,快速洗手,離開病房，垃圾分類處置,回到辦公室，做好記錄 （留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）,密切觀察,24,25,27,26,范圍： 不小于8 8cm/大于透明敷貼面積（小孩）,穿刺部位消毒,消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒,穿刺： 消毒液待干后穿刺,松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)針芯,將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與套管無(wú)粘連即可，并使針尖斜面向上,穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯,。,軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組

7、織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或把針芯順利，確保穿刺成功。,靜脈穿刺,針尖鞋面朝上 以15-30度角，直刺靜脈 進(jìn)針?biāo)俣嚷?注意觀察回血,穿刺失敗原因,角度過(guò)大： 刺破靜脈后壁、觀察回血困難,角度過(guò)?。?易刺傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損，進(jìn)針有滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。,進(jìn)針角度和方法,送管,見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2mm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。 后撤針芯0.2-0.3mm 持針座及白色針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管,撤出針芯,松開止

8、血帶 打開調(diào)速器 撤出針芯,撤出針芯時(shí)注意,左手固定針座，右手撤出針芯 不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈 不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難 已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入,固定,以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定 延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端 Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者,固定六部曲,置管后教育,穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng) 保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù) 穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出 敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理 不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽,觀察、記錄,穿刺部位皮膚、血管情況： （穿刺部位及時(shí)紅、腫、熱痛應(yīng)拔除） 正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵