1、,輸血相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),主要內(nèi)容,成分輸血 常用血液種類及適應(yīng)征 輸血前實驗室相關(guān)檢測 臨床輸血申請流程 臨床輸血病案規(guī)范 常見輸血不良反應(yīng) 輸血前血庫配血流程 輸血案例分析,成分輸血： 用物理或化學(xué)方法，將血液中各種有效成分分離出來，制成高濃度、高純度的制品。,常用血液成分及適應(yīng)癥,懸浮紅細胞 洗滌紅細胞 少白紅細胞 冰凍紅細胞 血小板 血漿,全血 紅細胞：保存35天的全血，紅細胞存活率至少為70%。 粒細胞：保存24小時即喪失功能。 血小板：12小時大部分失活，24小時后喪失全部功能。,1、懸浮紅細胞,目前應(yīng)用最廣泛紅細胞制品 CPDA保存液2-4保存35天。,適 應(yīng) 癥：,急性失血、慢性貧血

2、患者 術(shù)前糾正貧血或手術(shù)中出血患者,2、洗滌紅細胞,去除 99%的血漿蛋白。 去除 80%以上的白細胞和血小板。 去除代謝產(chǎn)物、乳酸、鉀離子及抗凝劑 24小時內(nèi)使用,適 應(yīng) 癥：,自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。 血漿蛋白過敏患者。 新生兒溶血病 。,3、冰凍紅細胞,紅細胞用保護劑甘油于低溫80保存。 使用前洗滌制成懸液，24小時內(nèi)輸注。,適 應(yīng) 癥：,稀有血型的紅細胞儲存 自身儲血長期保存,4、去除白細胞紅細胞,使用濾器去除白細胞，白細胞去除率達99%以上。,適 應(yīng) 癥：,非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 需長期或反復(fù)輸血者，如再障白血病等 骨髓及器官移植術(shù)者,5、血小板輸注,離體后易破壞，

3、 222輕搖保存 5天,適應(yīng)癥：,血小板生成障礙及功能異常。 大量輸用庫存血及手術(shù)中血液回收所致的稀釋性血小板減少。 血小板計數(shù)小于50109/L的手術(shù)前預(yù)防性輸注。 血小板計數(shù)小于20109/L自發(fā)性出血的輸注。,6、血漿輸注,新鮮冰凍血漿（FFP）：全血中分離收集后6小時內(nèi)冷凍，18可保存一年，過期即轉(zhuǎn)成普通冰凍血漿。,適 應(yīng) 癥:,單純凝血因子缺乏的補充。 因大量輸血所致稀釋性凝血障礙而出現(xiàn)的出血傾向者。 肝衰竭伴凝血功能障礙者。 口服香豆素類藥物過量致使維生素K的合成障礙而引起的出血。 抗凝血酶缺乏者。 治療性血漿置換術(shù)。,輸血前實驗室相關(guān)檢測,一、傳染病標(biāo)志物的檢測 肝功能、乙型肝炎

4、、丙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒檢測。 如標(biāo)本已抽結(jié)果未回報，醫(yī)師可在輸血申請單上注明“血標(biāo)本已抽，結(jié)果未歸”，并負責(zé)追查結(jié)果。,二、血型血清學(xué)檢測,輸血前血液相容性檢測項目包括： 復(fù)核患者和供血者ABO，RhD血型 患者的紅細胞同種抗體篩查試驗。 交叉配血試驗。 通常情況下交叉配血試驗陰性方可發(fā)血。,凡輸注： 全血、各類紅細胞、 濃縮白細胞、 手工分離濃縮血小板 均應(yīng)進行交叉配血試驗。,臨床輸血申請流程,臨床輸血申請流程圖,主 治 醫(yī)師,臨床輸血申請單 輸血知情同意書 化驗單采集血樣用 取血單,輸血知情同意書 臨床輸血記錄單,輸血前檢測九項 血常規(guī)檢測 ABO+Rh(D) 血型檢測,檢測九項化驗

5、單 血常規(guī)化驗單 ABO+Rh(D) 血型化驗單,臨床輸血病歷規(guī)范,輸 血 病 歷 內(nèi)容包括,手術(shù)記錄 麻醉記錄 病程記錄 術(shù)后病程記錄 術(shù)中護理記錄 術(shù)后護理記錄 住院病案首頁,輸血指征 輸血成分 輸血數(shù)量 輸血評估 出血數(shù)量 相關(guān)化驗結(jié)果,輸血病程記錄要完善 輸血前評估輸血指征 輸血中評估輸血過程觀察 輸血后評估輸血療效,輸血不良反應(yīng),非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細胞 過敏反應(yīng) 溶血性輸血反應(yīng) 細菌污染反應(yīng) 循環(huán)超負荷 輸血相關(guān)急性肺損傷 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 輸血后紫癜,部分病毒檢測窗口期,血庫配血流程圖,申請單和標(biāo)本的接收核對 患者血樣 離心 5 配血試劑、受供者血樣、配血卡準(zhǔn)備 血型復(fù)核、

6、不規(guī)則抗體篩查 、交叉配血 孵育15，離心 10 輸血記錄單填寫 、貼血液條型碼 發(fā)血存檔本登記 通知臨床取血,臨床醫(yī)護人員需了解及配合事項,常規(guī)血庫儲備血 A、B、O型血6U-8U，AB型 2U。 擇期手術(shù)備血必須提前1-2天送血樣備血。 備血或用血申請單應(yīng)上午11：00以前送單， （因通州血站送血發(fā)車在中午12:00前）。 患者配血血樣必須是輸血前三天內(nèi)的血樣。 患者輸血間隔超過24小時，應(yīng)抽取新的血液標(biāo)本進行交叉配血試驗。 如傳染性標(biāo)志物標(biāo)本已抽結(jié)果未回報，醫(yī)師可在輸血申請單上注明“血標(biāo)本已抽，結(jié)果未歸”，并負責(zé)追查結(jié)果。,血漿溶化時間需15分鐘，現(xiàn)用現(xiàn)溶，溶后30分鐘內(nèi)輸入。 連續(xù)輸血，抗體篩查實驗三天做一次。 通常血樣一管2ml，用血庫常規(guī)卡式微柱方法可配血4-6U，（若緊急配血改用手工凝聚胺法，2-4U/ 4ml,5u-10u/10ml）。 手術(shù)室用血，用血錄入仍由主管醫(yī)生完成。 血制品出庫一律不得退回,輸血案例分析,案 例： 一,70歲，男性，住院期間血紅蛋白 110g/L，給予輸入懸浮紅細胞2單位， 6個月后查丙肝抗體（）。 案例結(jié)果：法庭訴訟。 案例分析：無輸血指征。,案 例： 二,23歲，女性，因上消化道出血貧血，在急診室緊急輸血。72