1、流行性腮腺炎,感染性疾病科 顧斌,流行病學(xué),發(fā)病機(jī)制與病理特征,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,3,4,5,6,概述,1,目錄,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,病原學(xué),2,治療原則,預(yù)后與預(yù)防,7,8,LOGO,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,一 概 述,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病 主要發(fā)生在兒童和青少年 主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,二 病原學(xué),腮腺炎病毒是 RNA病毒，人是唯一的宿主。 病毒存在部位：病程早期可從唾液，血液，腦脊液，尿或甲狀腺等分離出病毒 該病毒對(duì)理化因素抵抗力低，加熱至5620分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在4低溫條件下可存活數(shù)日

2、。,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,三 流行病學(xué),烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,患者腮腺腫大前7d至腫大后9d能從唾液中分離出病毒， 本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主， 感染后一般可獲得持久的免疫力。,7,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖,血循環(huán),腮腺,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腮腺炎,腦膜炎,進(jìn)一步繁殖,再次進(jìn)入血流,侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官,通過飛沫侵入呼吸道,四 發(fā)病機(jī)制與病理特征,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,導(dǎo)管壁C腫脹,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),間質(zhì)組織水腫,腮腺炎的病理特征：非化膿性炎癥,腮腺導(dǎo)管阻塞,淋巴管,血流,淀粉酶潴留,血尿中淀粉酶升高,四 發(fā)病機(jī)制與病理特征,LOGO,

3、五 臨床表現(xiàn),潛伏期一般為14-25天，平均18天； 前驅(qū)癥狀可有中度發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等 腮腺腫脹是最突出的癥狀。 起病1-2 d腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，2-4 d后對(duì)側(cè)腫脹； 以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性 感及觸痛； 腮腺腫脹大多于13天到達(dá)高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復(fù)正常； 腮腺管口早期常有紅腫； 下頜下腺或舌下腺亦可以受累。,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科 科,LOGO,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,腮腺導(dǎo)管開口紅腫,單側(cè)腮腺腫大,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,下頜下腺腫大,腦膜炎,睪丸炎,卵巢炎,胰腺炎,并發(fā)癥,其他,五 臨床表現(xiàn),腦膜炎：患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡

4、和腦膜刺激征。一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后4-5d，有的患者腦膜炎先于腮腺炎，一般癥狀在一周內(nèi)消失。 睪丸炎：常見于腮腺腫大開始消退時(shí)又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側(cè)，約1/3的病例為雙側(cè)受累。急性癥狀持續(xù)3-5d，10d內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。 卵巢炎：發(fā)生于5%的成年女性，可出現(xiàn)下腹疼痛。一般不影響生育能力。 胰腺炎：常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，發(fā)病率低于10%。,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,五 臨床表現(xiàn),六 實(shí)驗(yàn)室檢查,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,（一） 常規(guī)檢查：WBC計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常。有并發(fā)癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。 （二）

5、血清和尿液中淀粉酶測(cè)定：90%的患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。 （三） 腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數(shù)白c計(jì)數(shù)能從腦脊液中分離出病毒。,七 治療原則,（一） 一般治療： 應(yīng)臥床休息，進(jìn)易消化，清淡飲食，避免酸性食物，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。 （二） 對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)給予藥物或物理降溫，若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀可用20%甘露醇，每6-8小時(shí)一次，直至癥狀好轉(zhuǎn)。,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,（三）抗病毒治療： 發(fā)病早期可用利巴韋林靜脈滴注，有報(bào)告應(yīng)用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者。 （四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 對(duì)重癥或并發(fā)腦膜炎患者可應(yīng)用地塞米松，每日5-10毫克，5到7天。,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,七 治療原則,八 預(yù)后與預(yù)防,預(yù)后： 腮腺炎大多預(yù)后良好，病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎。,烏蘇市人民醫(yī)院感染性疾病科,預(yù)防： 患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對(duì)易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫。 應(yīng)用減毒腮腺炎活疫苗，進(jìn)