1、過 敏 健 康 教 育 講 座,1,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏 的定義,對某些物質(zhì)(如細菌、花粉、食物或藥物)、境遇(如精神、情緒激動或曝露陽光)或物理狀況(如受冷)所產(chǎn)生的超常的或病理的反應(yīng) 。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,病理,過敏癥是一種文明病。醫(yī)學(xué)上把過敏（變應(yīng)性）分為4種不同的種類，并以羅馬數(shù)字I至IV來命名。其中最常見的是I型和IV型。I型有時也被稱為“特應(yīng)性”或者“速發(fā)型變應(yīng)性”。例如，人體在被昆蟲蜇傷后幾秒鐘就會作出反應(yīng)，動物毛發(fā)過敏和花粉過敏在幾分鐘內(nèi)就有反應(yīng)，食物過敏的時間則在30分鐘以內(nèi)。與此相反，IV型過敏的反應(yīng)則要慢得多，癥狀要在一天或者幾天之后才會出現(xiàn)。例如裝飾物過敏和許多類型的

2、職業(yè)過敏等。因此，人們把其稱為“遲發(fā)型變應(yīng)性”。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,特異反應(yīng)性,特異反應(yīng)性具有個體和/或家族傾向性.而且多發(fā)生在兒童或青春期.當這些個體首次接觸變應(yīng)原(蛋白質(zhì))時即可發(fā)生致敏反應(yīng)并產(chǎn)生相應(yīng)的 IgE 抗體.這些反應(yīng)可引發(fā)一些特殊的臨床癥狀,如哮喘, 鼻-眼結(jié)膜炎, 或皮疹等.特異反應(yīng)性和特異反應(yīng)性的定義僅限于那些具有遺傳傾向,并且對環(huán)境中常見過敏原(對于多數(shù)人不產(chǎn)生反應(yīng))可發(fā)生致敏反應(yīng)并可長期產(chǎn)生相應(yīng)的特異性 IgE 抗體的個體.所以特異反應(yīng)性在臨床上是指對 IgE 抗體高反應(yīng)性個體,它只能用于那些經(jīng)過臨床血清學(xué),或皮試檢查后證實的個體.過敏癥狀發(fā)生在具有特異反應(yīng)性個體時可以

3、說是特異反應(yīng)性的, 如特應(yīng)性哮喘 (atopic asthma).然而,由IgE介導(dǎo)的哮喘通常不應(yīng)該被統(tǒng)稱為特應(yīng)性哮喘.皮膚試驗陽性和IgE抗體出現(xiàn)都不應(yīng)該作為判斷個體是否具有特異反應(yīng)性的唯一指標.,4,學(xué)習(xí)交流PPT,非過敏性超敏反應(yīng):非過敏性超敏反應(yīng)是用來描述免疫機制尚未被證實的超敏反應(yīng)的術(shù)語.,超敏反應(yīng): 是指在接觸正常耐受閾以內(nèi)的刺激物后所發(fā)生的臨床癥狀或體征.,5,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏體質(zhì),一般是將容易發(fā)生過敏反應(yīng)和過敏性疾病而又找不到發(fā)病原因的人，稱之為“過敏體質(zhì)”。具有“過敏體質(zhì)”的人可發(fā)生各種不同的過敏反應(yīng)及過敏性疾病，如有的患濕疹、蕁麻疹、有的患過敏性哮喘，有的則對某些藥物特

4、別敏感，可發(fā)生藥物性皮炎，甚至剝脫性皮炎。 但是偶爾對某種已知因素發(fā)生高反應(yīng)性，不能稱作“過敏體質(zhì)”。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,造成過敏體質(zhì)的原因,造成“過敏體質(zhì)”的原因是復(fù)雜而多樣的，可能是因為兒童皮膚比較嬌嫩,由于風(fēng)吹或被日光暴曬,可以引起.因此要注意避免以上因素.另外,適當注意小兒是否吃母奶,如果吃母奶.母親飲食不注意,吃了魚蝦可以通過母乳引起小兒過敏.這樣就需要大人注意飲食.避免容易過敏的食物.如:魚蝦.蘑菇.草莓. 花草等.,7,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏體質(zhì)的特征,從免疫學(xué)角度看，“過敏體質(zhì)”的人常有以下特征： 免疫球蛋白E（IgE）是介導(dǎo)過敏反應(yīng)的抗體，正常人血清中IgE含量極微，而某些“

5、過敏體質(zhì)”者血清IgE比正常人高1.000倍10.000倍。 正常人輔助性T細胞1（Th1）和輔助性T細胞2（Th2）兩類細胞有一定的比例，兩者協(xié)調(diào)，使人體免疫保持平衡。某些“過敏體質(zhì)”者往往Th2細胞占優(yōu)勢。Th2細胞能分泌一種稱為白細胞介素-4（IL-4）物質(zhì)，它能誘導(dǎo)IgE的合成，使血清IgE水平升高。 正常人體胃腸道具有多種消化酶，使進入胃腸道的蛋白質(zhì)性食物完全分解后再吸收入血，而某些“過敏體質(zhì)”者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，使異種蛋白進入體內(nèi)引起胃腸道過敏反應(yīng)。此類患者常同時缺乏分布于腸粘膜表面的保護性抗體分泌性免疫球蛋白A（sIgA），缺乏此類抗體可使腸道細菌在粘膜表

6、面造成炎癥，這樣便加速了腸粘膜對異種蛋白吸收，誘發(fā)胃腸道過敏反應(yīng)。 正常人體含一定量的組織胺酶，對過敏反應(yīng)中某些細胞釋放的組織胺（可使平滑肌收縮、毛細血管擴張、通透性增加等）具有破壞作用。因此正常人即使對某些物質(zhì)有過敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對引發(fā)過敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。 造成上述免疫學(xué)異常的根本原因常與遺傳密切相關(guān)。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā) 病 原 因,皮膚過敏的發(fā)病原因包括內(nèi)在因素 , 外在因素兩大方面： 內(nèi)在因素就是本身具有過敏體質(zhì) , 這在皮膚過敏的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。及早徹底脫敏是治療皮膚過敏防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 外在因素也很多。包

7、括飲食、吸入物、氣候、接觸過敏物因素等。其中海鮮、蛋白質(zhì)，辛辣食品、酒、吸入花粉、塵螨、寒冷天氣、接觸化學(xué)物品、肥皂、洗滌劑等是皮膚過敏最常見的誘因。由于如此復(fù)雜的原因，使得皮膚過敏因眾多的發(fā)病原因和誘發(fā)因素交織在一起而反復(fù)發(fā)作。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏原,過敏原（又稱為變應(yīng)原、過敏物、致敏原、致敏物）是指能引起過敏的物質(zhì)。嚴格地說，過敏原是一種能促進在特應(yīng)性個體發(fā)生I型超敏反應(yīng)的非寄生抗原。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性疾病,1.過敏性皮炎 2.過敏性鼻炎 3.過敏性哮喘 4.過敏性紫癜 5.過敏性休克,11,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性疾病的診斷,1.詳盡病史包括發(fā)病的時間、地點、季節(jié)、周期性

8、、誘發(fā)原因、生活及居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、家族遺傳史、藥物過敏史、既往身體狀況、月經(jīng)及生育情況、正在進行的治療及用藥情況等，初步判斷是否過敏性疾病，是何種過敏性疾??？ 2.實驗室檢查針對過敏原做相應(yīng)的檢查，確定患者對哪些物質(zhì)過敏，這就是所謂的過敏性疾病的特異性變應(yīng)原診斷。特異性變應(yīng)原診斷是變態(tài)反應(yīng)學(xué)的核心所在。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性疾病的治療,1.患者健康教育 通過對患者的健康教育，過敏性疾病知識得以普及，讓患者了解過敏性疾病，及時進行預(yù)防和治療。 2.避免接觸過敏原 通過先進的檢測技術(shù)準確找到過敏原，明確過敏原后，在日常生活中主動避免接觸。 過敏原是過敏發(fā)生的必要條件，離開了過

9、敏原就可以避免過敏的發(fā)生，這是一種有效的辦法，但不是對所有的過敏病人都有用。有的人是一種過敏原過敏，有的人的過敏原可能有幾種；有的過敏原是可以避開的，但有的過敏原是很難避開的；而且很多過敏原還是未知的，所以，遠離過敏原是一種很好的辦法，但不是對所有患者都有用。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性皮炎,1）.藥疹（drug rash）：有些藥物會引起皮膚過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙癢疼痛，有時還會伴隨低熱。皮疹消退后多無色素沉著。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性皮炎,2）接觸性皮炎：指皮膚接觸某種物質(zhì)（如首飾、表鏈、涼鞋、化妝品等）后，局部發(fā)生紅斑、水腫、癢痛感，嚴重者可有水泡

10、、脫皮等現(xiàn)象出現(xiàn)。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性皮炎,3）濕疹：局部或全身可見紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑、色素沉著；劇烈瘙癢；有明顯滲出。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性皮炎,4）蕁麻疹（風(fēng)團、風(fēng)疹塊）：皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感；患處迅速出現(xiàn)大小不等、局限性塊狀浮腫性風(fēng)團，小到米粒，大至手掌大小，常見為指甲至硬幣大小，略高于周圍皮膚。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性皮炎,5）皮膚劃痕癥皮膚瘙癢：用手抓后起一條條傷痕。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性皮炎,6）食物過敏：牛奶、面粉類、玉米類、雞蛋、糖、西紅柿、馬鈴薯、巧克力、水果、牛肉、豬肉等食物可能會引起過敏，食物過敏的表現(xiàn)可以是多種多

11、樣的，皮疹最為常見，多發(fā)生臉部、口周的紅斑，軀干部也較多見，瘙癢脫屑，并可有色素沉著，也有出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛,19,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性皮炎,7）環(huán)境因素引起過敏：花粉、霉菌、灰塵、樹、煙草、煙霧、香水、汽油、油漆、殺蟲劑、清潔劑、藥物、寵物、地毯等可以引起過敏。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性鼻炎,過敏性鼻炎的典型癥狀主要有： 一是 陣發(fā)性連續(xù)性的噴嚏，每次發(fā)作一般不少于5個，多時甚至達到十幾個、幾十個，打噴嚏的時間常以早起、夜晚入睡或隨季節(jié)變換加重，嚴重的幾乎每天都會發(fā)作幾次； 二是 噴嚏過程后大量清水樣的鼻涕； 三是 鼻腔的堵塞，每次發(fā)作的輕重程度不一，可持續(xù)十幾分鐘或幾十分鐘不等。,

12、21,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性鼻炎分型,常見型變應(yīng)性鼻炎： 一年四季均可發(fā)??； 季節(jié)型變態(tài)性鼻炎： 又稱花粉癥，同時與氣候變化關(guān)系密切。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,主要病因,1.長期反復(fù)感冒不能得到根治，遷延不愈導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。 2.長期居住高原、寒冷，條件下的人群，因氣候的變化而頻發(fā)過敏反應(yīng)，改變環(huán)境后過敏反應(yīng)明顯減輕，甚至消失。 3.變應(yīng)原刺激：有二種： （1）.吸入性變應(yīng)原：如花粉、塵土、塵螨、真菌、動物皮屑、羽毛、棉絮等 （2）.食物性變應(yīng)原：如牛奶、魚、蝦、雞蛋，花生、大豆及其某些藥品等,23,學(xué)習(xí)交流PPT,常見的臨床表現(xiàn),1.鼻塞：有持續(xù)性及間歇性 2.流涕及打噴嚏：多為清涕、并發(fā)鼻竇炎

13、時常伴有膿涕，打噴嚏嚴重者持續(xù)數(shù)十個。 3.頭痛：多于前額。眉間及雙側(cè)顳部、鼻塞緩解后，頭痛消失。 4.記憶力下降及嗜睡癥狀（因長期使用抗過敏藥物所致） 5.流淚、痰多及雙耳發(fā)癢。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,檢查,1.雙側(cè)中下鼻甲粘膜蒼白、水腫明顯 2.常有鼻中隔偏曲 3.常伴有鼻息肉形成 4.嚴重者見粘膜呈息肉樣變，中下鼻道有膿性分泌物。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷依據(jù),1.反復(fù)性鼻塞、頭痛、流涕、打噴嚏 2.遇有冷熱 時鼻塞、流涕、頭痛加劇。 3.鼻中隔偏曲、粘膜蒼白及粘膜息肉樣改變。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,1. 避開變應(yīng)源，（查過敏源，設(shè)法避免接觸） 2. 藥物治療：（1）.抗組織胺藥

14、；（2）.類固醇激素；（3）.抗過敏、口服氯雷他定片（1020mg每早一次），VC銀翹片、新康泰克、曲安奈得40mg肌注一周1次。（注：女性月經(jīng)過多者需慎用）。 3. 3%碳酸氫鈉點雙鼻一日二次。 4. 手術(shù)治療：有鼻中隔偏曲者可行鼻中隔矯正術(shù)，對過敏性鼻炎患者有明顯改善。 5. 采用抗過敏、消炎、血管收縮劑綜合治療。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防,1.預(yù)防感冒 2.避免接觸過敏源 3.慎食（辛辣刺激、魚、蝦）,28,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性哮喘,過敏性哮喘多在幼年發(fā)病，患者常具有對某些物質(zhì)過敏的特應(yīng)性體質(zhì)，如吸入冷空氣、花粉、塵螨等；進食魚蝦、牛奶等；接觸某些藥物，如青霉素等。當這些過敏原進入患

15、者體內(nèi)，便通過一系列反應(yīng)，使肥大細胞或嗜堿細胞釋放致敏活性物質(zhì)，作用于支氣管上，造成廣泛小氣道狹窄，發(fā)生喘憋癥狀，如不及時治療，哮喘可以致命。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,主要誘因,1.吸入物： 吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。 2.感染系統(tǒng)： 感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)：在哮喘患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病

16、毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見到。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,3.飲食關(guān)系： 食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。 4.氣候因素： 氣候改變當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。 5.精神因素： 病人情緒激動

17、、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。 6.運動因素： 運動約有70%80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，稱為運動誘發(fā)性哮喘，或稱運動性哮喘。典型的病例是在運動610分鐘，停止運動后110分鐘內(nèi)支氣管痙攣最明顯，許多患者在3060分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。運動后約有1小時的不應(yīng)期，在此期間40%50%的患者再進行運動則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,典型癥狀,1、呼吸困難：過敏性哮喘患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，還會感覺到胸痛、胸部有緊迫的窒息感。這種情況的時候混著不能平躺，頭部要向前傾，發(fā)

18、作可能要持續(xù)一段時間。 2、咳嗽：過敏性哮喘患者在發(fā)作期咳嗽往往會減輕，從而轉(zhuǎn)為喘息，當病情發(fā)作結(jié)束時，會有大量的分泌物排出，很容易被認為是支氣管炎。 3、部分過敏性哮喘患者，在哮喘發(fā)病的時候會出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，嚴重的會導(dǎo)致大小便失禁，這是很嚴重的，嚴重影響著患者的生活，嚴重哮喘持續(xù)發(fā)作時，可能有頭痛、頭昏、焦虛、神志模糊、嗜睡、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。 4、胸痛：過敏性哮喘患者在發(fā)病比較重的時候，就會出現(xiàn)胸痛的感覺，可能與呼吸肌過度疲勞有關(guān)。當合并氣胸時，可突然出現(xiàn)嚴重的胸痛。 5、傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會致人困乏疲倦，對肝腎還有損害，而激素更可能導(dǎo)致肥胖、感染、色素沉著等

19、問題。另外這些抗過敏藥多在用時見效，一停藥就復(fù)發(fā)，癥狀甚至更重。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,檢查,1.血常規(guī) 發(fā)作時有嗜酸性粒細胞增多;合并感染時白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。 2.痰液檢查 多為黏稠痰，嗜酸性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體.可能為細小支氣管的管理。 3.肺功能檢查 發(fā)作時各項有關(guān)呼氣流速的指標均下降，主要有用力第一秒呼氣量(FEVl)、 秒率(FRv1、%)及最大呼氣流速(PEF)等，可用于病情程度判斷、治療及預(yù)屑的評估。 4.血氣分析 輕度發(fā)作者，Pao2，多正常，中度及以上發(fā)作時則有不同程度下降，可出現(xiàn)呼吸衰竭Pa02小

20、于60mmHg。伴有過度通氣時，則會導(dǎo)致Paco 2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時，通氣不足，則會導(dǎo)致Paco 2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。 5.x線檢查 緩解期可無異常。哮喘發(fā)作時，可見兩肺透亮度增加.里過度充氣狀態(tài)。合并肺部感染或繼發(fā)肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫有相應(yīng)X線表現(xiàn)。 6其他檢查 致敏原皮膚試驗，用可疑的過敏原進行皮內(nèi)試驗.對確定過敏原有一定價值。血清BE及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白含量的測定等有助于哮喘的診斷。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷依據(jù),根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘、胸悶、咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴張藥或自行緩解，

21、并排除其他疾病，可初步診斷。肺功能檢查FEV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴張試驗吸入支氣管擴張藥后降低的FEV1恢復(fù)15%為陽性可作為哮喘的診斷依據(jù)支氣管激發(fā)試驗測定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應(yīng)性增高。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,1、免疫療法免疫療法既可提高抗病毒

22、感染的能力，又能降低患者的過敏狀態(tài)。常用的免疫療法有：可肌肉注射胸腺肽，每次520毫克，每周13次;或口服胸腺肽，每天15毫克，服1周休息1周?？煽诜笮溥?，每天2.5毫克/千克(體重)，1周服23次?？煞命S芪，每天69克。轉(zhuǎn)移因子、卡介苗多糖、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖、卡慢舒等其他免疫療法，患者一般選擇12種，但不論哪種療法，均要求連續(xù)23個月為1個療程，休息23個月后，再重復(fù)下個療程。 2、脫敏療法對明確的過敏原可行脫敏，從小劑量開始脫敏，逐步增加濃度，使機體對該過敏原耐受，即以后再接觸該過敏原哮喘不會發(fā)作。脫敏療法應(yīng)堅持23年。 3、抗過敏療法通常選擇1種抗過敏藥物，應(yīng)

23、用半年或更長的時間。常用藥物是有色甘酸鈉，每次粉劑20毫克，每日34次，2歲以上每晚服5毫克。 4、對癥治療,36,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防,1、防止外感在天氣變化或寒冷時，一定要及時添加衣物，避免受風(fēng)寒，淋雨雪。要特別注意頸部的保暖，衣服不宜過緊，避免穿戴含有動物皮毛的衣物或裝飾物，最好穿用光滑、柔軟、平整的純棉織品。外出戴口罩，既可以預(yù)防感冒，又可以保暖。 2、適當鍛煉縮唇呼吸：經(jīng)鼻緩慢地吸氣，用口呼氣。呼氣時口唇收攏，作吹口哨樣動作，呼吸按節(jié)律進行，吸與呼的時間之比為1：2或1：3，盡量將氣呼凈。每次練習(xí)35分鐘，每天練習(xí)數(shù)次。 3、飲食調(diào)養(yǎng)飲食應(yīng)既清淡又富有營養(yǎng)，不吃能引起哮喘發(fā)作的食物和

24、“發(fā)物”，少吃辛辣厚膩的食品。多吃蔬菜水果，保持每日大便通暢一些蔬菜，如蘿卜、絲瓜等，具有下氣、化痰、清肺的作用，對哮喘病人十分有益。有些水果，如梨、香蕉、枇杷等，還有助于保持大便通暢，降低腹壓。注意補鈣鈣除有促進骨骼生長發(fā)育的作用外，還具有抗過敏等功能。所以，哮喘病人可多吃些含鈣高的食品。但用海產(chǎn)品補鈣時，要注意防過敏。 4、練習(xí)有效地咳嗽、咯痰有效咳嗽的方法：坐位或站立，身體向前傾斜，采用縮唇式呼吸方法做幾次呼吸，然后深吸氣后，用力咳嗽，同時用手抵向腹部。有效排痰的方法：患者坐位，深呼吸、屏氣，然后用力進行兩次短而有力的咳嗽，將痰從肺的深部咳出?？人詴r間不要太長，宜在早晨起床后或餐前半小時

25、及睡前進行。 5、生活規(guī)律哮喘患者應(yīng)定時作息，勞逸結(jié)合，保持心情愉快。溫馨提示：治療小兒哮喘最好的方法相信大家已經(jīng)知道，關(guān)于肺部疾病的治療，選對療法選對醫(yī)院才是關(guān)鍵，我院因人而異采用“磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法”效果顯著，在同行業(yè)中備受青睞!關(guān)愛健康關(guān)注肺部疾病，治療肺病疾病需要我們一起行動起來，得了肺病不要害怕，我們一起解除煩惱找回健康!,37,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性紫癜,發(fā)病前1-3周往往有上呼吸道感染史，以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床特點為血小板不減少性皮膚紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。28歲多見，男女，春秋季節(jié)多見。 并且全身不適、疲倦乏力、發(fā)熱和食欲不振等，這些癥

26、狀往往易誤診。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,主要病因,食物（蛋、乳、豆類、海鮮類） 藥物（阿司匹林、抗生素） 微生物（細菌、病毒、寄生蟲等） 疫苗接種、麻醉、惡性病變 鏈球菌感染,39,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性紫癜的五大癥狀不容忽視,1.腹部表現(xiàn) 腹痛常見，多呈絞痛，是由血液外滲入腸壁所致。以臍及右下腹痛明顯，亦可遍及全腹，但一般無腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規(guī)則蠕動，可導(dǎo)致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。偶可發(fā)生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。 2.皮膚表現(xiàn) 典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見

27、，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，還可并發(fā)蕁麻疹。血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結(jié)合膜也可出現(xiàn)紫癜。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,3.腎臟表現(xiàn) 腎炎是過敏性紫癜最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在1265%。一般于紫癜出現(xiàn)后18周內(nèi)發(fā)生，輕重不一，有的僅為短暫血尿，有的很快進展為腎功衰竭，但少見。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現(xiàn)，少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、個別病例可轉(zhuǎn)入慢性腎功衰竭。 4.關(guān)節(jié)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走性，常易誤診

28、為“風(fēng)濕病”。主要是關(guān)節(jié)周圍病變，可反復(fù)發(fā)作，不遺留關(guān)節(jié)畸形。 5.其他 少數(shù)病人出現(xiàn)紫癜后，病變累及腦膜血管，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、譫妄、抽搐、癱瘓和昏迷等。少數(shù)可累及呼吸系統(tǒng)，表現(xiàn)為咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,常見的臨床表現(xiàn),多起病急，各種癥狀不同組合，出現(xiàn)先后不一。首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首發(fā)，病前有上感史（3050%）。 （一）、皮膚紫癜 反復(fù)出現(xiàn)，四肢臀部對稱分布大小不等紫紅色斑丘疹，高出皮面、不褪色、分批出現(xiàn)。重癥可融合成大泡伴出血性壞死，可伴血管神經(jīng)性水腫，尋麻疹。皮疹46周后消退。 （二）、胃腸道癥狀 占2/3。 血管炎引起腸壁水

29、腫、出血、壞死或穿孔。 陣發(fā)性腹痛，臍周為主，可伴嘔吐、黑便。偶見腸套迭、梗阻、穿孔等。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）、關(guān)節(jié)癥狀 占1/3?？沙霈F(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。 （四）、腎臟癥狀 1 /2病例出現(xiàn)腎臟受損表現(xiàn)，多在皮膚紫癜后24周發(fā)生腎受累 過敏性紫癜腎炎（HSPN）。 單純性血尿或單純性蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性腎炎型 水腫、血尿、蛋白尿部分伴高Bp 腎病綜合征型 預(yù)后較差。 急進性腎炎型 起病較兇險，少尿、無尿 。 腎功急劇惡化，預(yù)后差。 慢性腎炎型 病程遷延伴腎功減退并持續(xù)進展， 預(yù)后差。 （五）、其它表現(xiàn) 偶發(fā)顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、昏迷、癱

30、瘓。累及循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致 心肌炎，心包炎。累及呼吸系統(tǒng)致喉頭水腫，哮喘,43,學(xué)習(xí)交流PPT,44,學(xué)習(xí)交流PPT,45,學(xué)習(xí)交流PPT,檢查,1、血常規(guī) 血小板正?；蛏?，嗜酸性粒細胞可升高。白細胞正?；蛏撸珺T、CT正常。 2、尿常規(guī) 紅白細胞管型，蛋白尿 腎早損指標 （尿MA 2-MG TRF 尿酶）。 3、便常規(guī) OB+ 4、ESR輕度升高，血IgA 、 C3、C4正?；蛏?5、腹部B超、腎穿刺,46,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷與鑒別診斷,診斷=典型皮疹+血小板正常 鑒別診斷 = 皮疹未出現(xiàn)前或不 典型時需與ITP、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、外科急腹癥、腎臟病鑒別。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,

31、一般治療 去除病因，控制感染，注意飲食，補充維生素。 脫敏藥=鈣+蘆丁+VitC 解痙藥654-2+甲氰咪胍 激素+免疫抑制劑 激素對關(guān)節(jié)型、腹型有效，但不能預(yù)防腎損害。 強的松 12mg/kg/d，1月療程 重癥HSPN=CTX+雷公藤 抗凝治療 Asprin（阿司匹林）35mg/kg/d 潘生丁 35 mg/kg/d tid 肝素0.51mg/kg/d 57天 尿激酶 10003000單位/kg/d ivgtt 中藥,48,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防,1.預(yù)防各種感染，如細菌、病毒、寄生蟲等感染。積極防治上呼吸道感染。 2.飲食有節(jié)： 1）飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;（ 2）多吃瓜果

32、蔬菜及高維生素C（簡稱維C）食物。維C有減低毛細血管通透性和脆性作用，患者多吃這些有助于康復(fù)。富含維C的有柚子，橙子，柑橘，蘋果，檸檬，草莓，獼猴桃，西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。（ 3）對曾產(chǎn)生過敏而發(fā)病的食物絕對禁忌。（ 4）四不吃：過咸類不吃、辛辣刺激類不吃、被污染的不吃、燒烤類不吃。 3.堅持鍛煉，提高體質(zhì)，提高人體對各類傳染的免疫力。 4、發(fā)病期及時到正規(guī)醫(yī)院治療。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性休克,過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度

33、，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,主要病因,引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見，其中最常見者為青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素、血制品；昆蟲蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。,51,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)生時間,50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)， 8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi) 1020%為遲發(fā)反應(yīng),52,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),大多數(shù)患者接觸過敏變應(yīng)原后迅速發(fā)病，極少數(shù)在連續(xù)用藥過程中發(fā)生。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原進入

34、的時間不同，可分為兩型：,53,學(xué)習(xí)交流PPT,急發(fā)型過敏性休克,休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時之內(nèi)，占80%-90%，多見于藥物注射、昆蟲蟄咬或抗原吸入等途徑（5分鐘內(nèi)、有的幾十秒內(nèi)可發(fā)病，一旦發(fā)病，患者在極短時間內(nèi)陷入休克狀態(tài)）。此型往往病情緊急，來勢兇猛，預(yù)后較差。如青霉素過敏性休克呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,緩發(fā)型過敏性休克,休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時以上，長者可達24小時以上，占10%-20%。多見于服藥過敏、食物或接觸物過敏。此型病情相對較輕，預(yù)后較好。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,常見的臨床表現(xiàn),1、由喉頭水腫及支氣管痙攣引起的呼吸道阻塞癥

35、狀?；颊叱霈F(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等（平滑肌收縮與腺體分泌增加）。 2、循環(huán)衰竭癥狀 如心悸、蒼白、出汗、脈速而弱、四肢厥冷、血壓迅速下降至80/50mmHg以下，甚至測不到等循環(huán)衰竭癥狀（血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細血管擴張、通透性增加，血漿外滲，循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克）。,56,學(xué)習(xí)交流PPT,3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 如頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。 4、消化道癥狀 如嘔心、嘔吐、食管梗阻感、腹脹、腸鳴、腹絞痛或腹瀉等。 5、皮膚黏膜癥狀 過敏反應(yīng)幾乎總是累及皮膚。超過90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。往往是

36、過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括一過性的皮膚潮紅、周圍皮癢，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,1、迷走神經(jīng)血管性暈厥（俗稱“暈針”） 也稱迷走神經(jīng)血管性虛脫。多發(fā)生在注射后，尤其患者有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、嘔吐、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克，但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品類藥物治療。 2、低血糖性暈厥、虛脫 多為體弱多病的女性，受外界刺激時突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼。,58,

37、學(xué)習(xí)交流PPT,治療,治療原則：就地搶救：一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即就地搶救，且忌轉(zhuǎn)送患者。,59,學(xué)習(xí)交流PPT,救治方法,1、立即脫離或停止進入可疑的過敏物質(zhì)。 2、復(fù)蘇體位、開放氣道。即刻使患者取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶，就地搶救。如患者有呼吸困難，上半身可適當抬高；如有意識喪失，清除口、鼻、咽、氣管分泌物，頭偏相一側(cè)，暢通呼吸道，防止舌根后墜堵塞氣道；吸氧。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,3、腎上腺素（本品直接作用于腎上腺素能、受體） 立即肌肉注射（2005年心肺復(fù)蘇指南推薦肌肉注射作為其標準使用，極端危險狀態(tài)的患者可靜脈給藥，但稀釋于10ml生理鹽水中緩慢靜脈注射5分鐘）腎上腺素1mg，小兒每次0.02-0.025ml/kg。如臨床癥狀無改善每15-20分鐘重復(fù)。 4、快速建立靜脈通道。有呼吸心跳驟停者立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。 5、密切觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護理，及時防治并發(fā)癥（過敏性休克可并發(fā)肺水