1、,結(jié)合臨床 帶教藥師南京鼓樓醫(yī)院 計成,醫(yī)生用藥需要藥師協(xié)助 臨床藥師的作用 臨床藥師的培養(yǎng),一 醫(yī)生用藥需要藥師協(xié)助,臨床治療學(xué)發(fā)展的要求,臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)致治療日趨復(fù)雜化 老年 危重 器官功能障礙 多種伴發(fā)疾病 臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進一步細化 涉及多科用藥 醫(yī)學(xué)專業(yè)進一步細化,臨床藥學(xué)發(fā)展的引力,藥師自身的條件,適應(yīng)癥、禁忌癥 藥代問題 藥效問題 不良反應(yīng) 相互作用 血藥濃度監(jiān)測,外在因素,藥學(xué)理論不斷發(fā)展 新藥層出不窮 患者期望不斷增加 藥物使用越來越復(fù)雜,用藥教育 確保藥物治療療效的重要環(huán)節(jié),目前患者的用藥現(xiàn)狀 醫(yī)療常識不足 過度相信廣告 不能以科學(xué)的態(tài)度面對疾病 盲目相信秘方、偏方 自我診治

2、 療效期望過高,用藥教育 確保藥物治療療效的重要環(huán)節(jié),醫(yī)生 臨床工作繁忙 藥學(xué)專業(yè)知識不足 藥師 藥學(xué)信息不斷更新 臨床藥師專業(yè)的藥學(xué)服務(wù),二 臨床藥師的作用,臨床藥師的作用,醫(yī) 生,臨 床 藥 師,主任醫(yī)生,主治醫(yī)生,住院醫(yī)生,1.學(xué)科藥物進展 2.病區(qū)用藥動態(tài)和總結(jié) 3.藥物治療的科研,1.病區(qū)實際存在的用藥問題 2.特殊用藥的方案及注意事項 3.其他?？朴盟幍挠盟幏桨?1.常用藥物信息 2.常用藥物的選擇 3.藥學(xué)知識講座,臨床藥師的作用,護 士,臨 床 藥 師,護士長、高年資護師,護士,1.藥物的配置 2.藥物不良反應(yīng)的處置,1.藥物基礎(chǔ)信息：藥物分類、 藥理作用、配制方法、不良 反應(yīng)

3、 2.藥物知識講座,臨床藥師的作用,。,患 者,臨 床 藥 師,患者,1. 進行用藥教育，提高用藥 。依從性：藥物使用方法、。相互作用、不良反應(yīng)、注。意事項、用藥監(jiān)測等 2. 藥物信息咨詢,臨床藥師的作用,行政人員,臨 床 藥 師,行政人員,1.提供本院藥物使用監(jiān)測信息 2.制定相關(guān)制度 3.檢查相關(guān)制度的實施情況 4.參與醫(yī)患糾紛的調(diào)解,三 臨床藥師的帶教,內(nèi)分泌科的疾病特點,臟器衰竭 并發(fā)癥多 疑難病例多 病程很長 特殊患者多,內(nèi)分泌科常見疾病,糖尿病 甲狀腺功能亢進（Graves病） 甲狀腺功能低下 腎上腺皮質(zhì)功能低下 骨質(zhì)疏松 血脂異常,臨床藥師的培養(yǎng),臨床思維的建立 疾病的病理生理學(xué)

4、變化及診治經(jīng)過 ?？扑幬锞唧w病例應(yīng)用的理論依據(jù) 患者用藥教育 藥物信息的收集與總結(jié) 了解其他?？朴盟?醫(yī)、藥、護及患者的交流合作 病區(qū)用藥動態(tài)和總結(jié) 藥物治療的科研,典型病例,患者，女，32歲，因心悸、怕熱、多汗半年就診。 病史：患者半年前無明顯誘因開始出現(xiàn)靜止時心悸、怕熱 、出汗， ，運動后加重，伴多食、易饑，消瘦，體重下降約15kg，大便次 ，數(shù)增多，34次/天，為糊狀便，伴四肢乏力。 既往史：既往體質(zhì)一般，否認(rèn)病毒性肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手 ，術(shù)外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無高血壓、心臟病病史. 婚育史：已婚，無生育史，月經(jīng)正常； 家族及遺傳史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。,體格檢查：眼球

5、無明顯突出，活動正常。頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)中，無壓痛，未捫及包塊，未觸及震顫，未聞及血管雜音。心率110bpm，律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢無水腫，脛前無黏液性水腫，手顫（+）。 輔助檢查： 甲狀腺功能：TSH：0.004mIU/L，F(xiàn)T3：24.90 pmol/L，F(xiàn)T4：77.2 pmol/L，ATG：25.00IU/ml，ATM：10IU/ml，TRAb ：7.23Iu/L。 血常規(guī)： WBC：5.7109/L， N：0.588。 肝功能：ALT：35.0U/L，AST：33.7U/L。 血糖：PPG：10.2mmol/L。,臨床思維的理論基礎(chǔ),解剖學(xué)生理學(xué) 病理學(xué) 內(nèi)外科

6、診斷學(xué) 藥物治療學(xué),患者,疾病的病因 發(fā)病機理 病理生理 臨床表現(xiàn) 診斷及治療原則,疾病的病理生理學(xué)變化及診治經(jīng)過,采集病史資料,全身體格檢查,輔助檢查結(jié)果,初步診斷分析,支持依據(jù),否定依據(jù),依據(jù)不足,進一步檢查,明確診斷,提出治療原則,針對性診療計劃 具體用藥療效追蹤 臨床思維的全面訓(xùn)練,患者女性，32歲,心悸、怕熱、多汗、多食、易饑、消瘦,甲狀腺腫大，心率增快，手顫（+）,TSH ，F(xiàn)T3 ，F(xiàn)T4,TRAb （+）,甲狀腺功能亢進,Graves?。?橋本甲狀腺炎？,Graves病,治療原則,一般治療 減除精神緊張等對本病不利的因素 低碘飲食，適當(dāng)休息和各種支持療法，補充足夠熱卡和營養(yǎng)物

7、質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗 功能亢進治療 抗甲狀腺藥物 放射性同位素碘 手術(shù),?？扑幬锞唧w病例應(yīng)用的理論依據(jù),治療藥物選擇： 患者確診為“Graves病”后，給予甲硫氧嘧啶10mg tid，普萘洛爾20mg tid。 硫脲類藥物：與甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶結(jié)合而使之失活，從而抑制甲狀腺激素的合成。 常見藥物：丙基氧嘧啶 甲硫氧嘧啶 受體阻斷藥：阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用；抑制外周T4 脫碘成為T3。,藥物使用的注意事項及監(jiān)測,硫脲類藥物藥物的不良反應(yīng) 白細胞減少 肝功能異常 藥疹,臨床藥師,受體阻斷藥的注意事項 對支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻 滯、心力衰竭和分娩時禁用 對糖尿

8、病患者慎用,患者用藥教育,減除精神緊張等不利因素 注意休息，避免勞累及受涼，適當(dāng)運動。 低碘飲食，加強營養(yǎng)，補充足夠熱卡和營養(yǎng)物質(zhì) 堅持長期按時定量用藥 每周復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì) 每月后復(fù)查甲功、肝功等 定期門診隨診，有應(yīng)急情況及時就診，注意藥量調(diào)整 停藥需征求醫(yī)師、藥師的意見,藥物信息的收集與總結(jié),患者為32歲已婚女性，患者咨詢：甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶說明書交代：哺乳期婦女禁用，孕婦慎用。藥物治療需要一段較長時間，期間是否可以妊娠？ 臨床藥師：收集資料、總結(jié)國內(nèi)外治療甲亢的進展 妊娠期間： 初治劑量：甲巰咪唑（20-30mg/d）、丙硫氧嘧啶（300/d） 維持劑量：甲巰咪唑（5-15mg/d）

9、、丙硫氧嘧啶（50-150/d） 另外需要避免長期使用受體阻斷藥和碘劑 哺乳期間： 丙硫氧嘧啶為首選藥 甲巰咪唑、受體阻斷藥和碘劑能夠分泌到乳汁，應(yīng)避免使用,1.Hyperthyroidism in pregnancy: diagnosis and treatment. Thyroid 1999:9:647. 2.Drug therapy for hyperthyroidism in pregnancy: safety issues for mother and fetus. durg safety 2000:23:229.,了解其他專科用藥,患者使用藥物治療1月后復(fù)查，肝功能：ALT：135

10、.0U/L， AST：103.7U/L。經(jīng)過診治，考慮“藥源性肝損”。醫(yī)師咨詢藥師：藥源性肝損為其他專科的疾病，如何選擇藥物治療？ 藥源性肝損包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi) 膽汁淤積，重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，較輕者選抗炎類如甘草酸二胺等和利膽藥物為主； 同時可加用解毒類藥物，減輕藥物毒性，促進藥物排出。,醫(yī)、藥、護及患者的交流合作,患者來就診前已經(jīng)看過其他醫(yī)師：所開處方：250ml NS+150mg甘草酸二胺。藥師看完病歷后，和處方醫(yī)生、輸液護士溝通： 150mg甘草酸二胺建議用250ml 10%GS稀釋后滴注 監(jiān)測患者血糖變化；如有升高，及時處理 藥師需要注意： 克服與醫(yī)護交流

11、困難 講究交流技巧,病區(qū)用藥動態(tài)和總結(jié),總結(jié)本專科各類藥品的使用頻率 統(tǒng)計本?？扑幤返乃幬锝?jīng)濟學(xué) 統(tǒng)計本專科藥品的藥物不良反應(yīng),藥物治療的科研,結(jié)合本?？朴盟?，開展臨床藥學(xué)研究： 合理使用藥物的經(jīng)濟學(xué)研究 不良反應(yīng)的跟蹤與研究 通過藥師干預(yù)，達到療效的變化 不同人群對于統(tǒng)一?？扑幬锊煌磻?yīng)的研究 等等,總 結(jié),典型病人系統(tǒng)講：遇到典型病人系統(tǒng)講解臨床診斷、 治療，目的在于了解常見癥狀和體征，以及治療原則。 復(fù)雜病人拎重點：結(jié)合妊娠、老年、危重病人重點講 解藥物的選擇和具體使用中的注意事項。 選擇的問題適當(dāng)提問：增加藥師的藥學(xué)問題的敏感性， 開闊思路，鍛煉表達能力，并且鼓勵其主動提問。,希 望,

12、完備的臨床理論基礎(chǔ) 高水平的系統(tǒng)藥學(xué)理論與技術(shù) 良好的溝通能力 高素質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)能力 高質(zhì)量的獨立處置臨床用藥問題的本領(lǐng) 科研？,謝謝！,9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20.8.220.8.2Sunday, August 2, 2020 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:29:3423:29:3423:298/2/2020 11:29:34 PM 11、人總是珍惜為得到。20.8.223:29:3423:29Aug-202-Aug-20 12、人亂于心，不寬余請。23:29:3423:29:3423:29Sunday, August 2, 2020 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。20.8.220.8.223:29:3423:29:34August 2, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月2日星期日下午11時29分34秒23:2