1、，創(chuàng)傷患者醫(yī)院前急救，2014年31昆明市火車站暴力事件，患者吉恩XX，男子，44歲，因“高度墜落30分鐘以上受傷”，2016年十月19日入院。病人30分鐘前從高處掉下來，全身多處受傷，自覺，疼痛，昏迷，嘔吐，心悸，沒有力氣，沒有嘔吐，沒有血便，沒有血尿，只好叫我們醫(yī)院來接車。診療時R34次/分鐘，P130次/分鐘，Bp85/46mmHg，申請，表情冷淡，體不符，頭皮血腫，雙瞳孔等圓形，光的反射敏感性，胸腔無畸形壓痛，雙肺呼吸音對稱；案例數(shù)據(jù)，血液例程：WBC 15.34*109/L，HGB 128 g/L，PLT 287 * 109/L；床邊胸部：右下肺野滲出一點病灶，兩側(cè)肋骨沒有明顯的骨折

2、跡象。腹部b超：考慮腹腔液、雙側(cè)下腹部腸間回聲、紅細胞的可能性。入院后吸氧、心電監(jiān)護、心靜脈穿刺、補液擴張抗休克、血管活性藥升壓等治療、腹腔穿刺提取不凝、患者血壓繼續(xù)下降、下降到50-70/30-40mmHg、補充液、加強輸血、在搶救中減少患者血氧，病例資料，病例資料，泌尿科會診記錄：已有輸尿管，輸尿管引流尿清，腹腔穿刺不凝，超聲提示腎挫傷，兩個茄子值，指示意見，平信道剖宮產(chǎn)勘探，我們科可以上臺調(diào)查后腹膜。請補充腹部CT檢查。心臟外科會診記錄：頸部軟，頸部和胸部皮下心動過緩，左肺呼吸音聽診，右下肺呼吸音略低，右腋下中線8肋間穿刺提取不凝，6號肋通過胸管犬少量暗紅色血液液流出，無氣泡溢出，水流波

3、好。改良胸腹CT或超聲檢查，積極抗休克及手術(shù)探查建議普通外科會診，補充CTA檢查，必要時推薦剖宮產(chǎn)手術(shù)探查。哦，怎么辦？4名主任決定立即做剖腹手術(shù)；手術(shù)名稱：開腹探查術(shù)小腸部分切除術(shù)肝破裂保守術(shù)右胸腔閉式引流術(shù)；手術(shù)過程：探討術(shù)中發(fā)現(xiàn)小細胞膜破裂出血、肝S5段表面破裂出血、腹膜后血腫、腹腔大量紅細胞、數(shù)量4000ml。腹腔吸血性液體，持續(xù)縫合破裂的肝臟，結(jié)扎和切除約120cm小腸和系膜，縫合單段小腸的單段吻合，小腸系膜裂孔，沖洗腹腔，止血，徹底止血，腹部封閉，手術(shù)過程順利，術(shù)后接受ICU治療，恢復(fù)出院。病例資料、相關(guān)概念、創(chuàng)傷：各種受傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙；多發(fā)傷：由于相同的受傷因

4、素，機體同時或接連兩個茄子以上的解剖部位或器官中受到更嚴重的損傷。復(fù)合相：是指兩個茄子以上的受傷因素同時或連續(xù)作用于人體的傷害?；緞?chuàng)傷生命支持(BTLS):針對創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救或早期恢復(fù)處理是包括通氣、止血、繃帶、固定、處理、徒手心肺復(fù)蘇等在內(nèi)的專家或非專家的徒手救援。高級創(chuàng)傷生命支持(ATLS):專業(yè)訓(xùn)練BTLS的人員為嚴重創(chuàng)傷患者提供有效的呼吸循環(huán)支持，如氣管插管、靜脈輸液、藥物應(yīng)用、胸腔穿刺流入。相關(guān)概念，創(chuàng)傷死亡3個高峰1高峰受傷后幾秒到幾分鐘，現(xiàn)場死亡，50%，嚴重創(chuàng)傷性腦損傷，高位脊髓損傷，心臟主動脈或大血管破裂，呼吸機關(guān)閉第二高峰受傷后幾小時后早期死亡，30%，大腦，胸部，第

5、三高峰創(chuàng)傷24hr后，想象后1 4周內(nèi)后期死亡為10 20%，死于器官并發(fā)癥及感染并發(fā)癥。急救決定性時刻：白金10分鐘，黃金1小時。、流行病學，全世界每年約有120萬人死于道路交通事故。也就是說，平均每天有3300人死亡，受傷人數(shù)約為3000-5000萬人，未來20年道路交通事故死亡人數(shù)將增加65%左右，其中85%的死亡和90%的傷殘發(fā)生在中低。到2020年，道路運輸損失將成為全球疾病負擔的第三個原因。流行病學、1、下呼吸道感染2、腹瀉3、分娩4、抑郁癥5、缺血性心臟病6、腦血管病7、結(jié)核病8、麻疹9、道路運輸傷害10、先天性畸形、1、缺血性心臟病2、中風3、慢性阻塞性肺病4戰(zhàn)斗和受傷，包括鈍

6、器傷和銳器傷；墜落的工傷事故及其他。我院創(chuàng)傷類型、創(chuàng)傷特點、現(xiàn)場條件困難，認為危重傷員的院前處置沒有實際意義，不如趕快送醫(yī)院做手術(shù)。急救距離，短時間，人力不足，沒有檢查損傷分類，更不用說身體檢查、處理、設(shè)備使用了，盲目迅速地后傳。沒有聯(lián)絡(luò)員，沒有救護車調(diào)度員，病人都被送到一個地方，交通混亂。每次事后檢討，下次也會犯同樣的錯誤。應(yīng)急管理、固定隊、先進裝備、規(guī)范訓(xùn)練節(jié)目、訓(xùn)練不能反映實際情況，也沒有管理不足?，F(xiàn)場創(chuàng)傷急救常見錯誤、搶救和延長傷員的生命，為后續(xù)轉(zhuǎn)移，獲得了送醫(yī)院的寶貴機會。減少出血和預(yù)防休克是現(xiàn)場救援的基本任務(wù)。保護傷口，減少污染，減少出血，保護深部組織的進一步損傷。預(yù)防骨折固定、神

7、經(jīng)減少、血管組織損傷減少、疼痛緩解并發(fā)癥?？焖俎D(zhuǎn)運，在最短的時間內(nèi)將患者安全近距離送往有條件的醫(yī)院。確保創(chuàng)傷現(xiàn)場急救目的，急救人員和患者的安全。評估現(xiàn)場情況，確認是否需要其他部門的合作，必要時打電話尋求幫助。明確損傷力學機制，確立整體意識，全面理解損傷，避免遺漏。利用初步評估途徑識別危及生命的損傷，首先挽救生命。氣道管理，通風支持快速有效的止血，防震治療；先包扎頭部、胸部、腹部傷口，再包扎四肢傷口。首先固定頸部，保持脊椎制動，直到固定在脊椎板上，然后固定四肢。嚴重創(chuàng)傷患者到達現(xiàn)場后，在10min內(nèi)開始啟動，并被就近轉(zhuǎn)移到具有診療條件的醫(yī)療機構(gòu)，在運輸過程中保持保溫，保持體溫和靜脈輸液。威脅生命

8、的損傷被控制后，詢問病史，進行重新評估檢查。整個工作迅速穩(wěn)定，避免進一步損壞。戴上個人防護用品，做好自我保護。先救死扶傷，先受重傷，然后受輕傷，先分類后送，先搶后救，中間搶救，徐璐合作，承擔各公司的責任。、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救程序、身份標記、現(xiàn)場評估、判斷受傷、現(xiàn)場急救(心肺復(fù)蘇、止血、繃帶、固定、處理)、電話支持、救護站選擇、危險環(huán)境脫離、劍傷分類傷員的林爽癥狀和體征4(1)胃中：威脅生命的人，例如呼吸心跳停止、窒息、嚴重中毒、嚴重創(chuàng)傷、大出血、休克等；(2)重癥：傷勢比胃輕。及時處理通常不會威脅到簡單骨折、外傷、眼外傷等生命。(3)輕度：血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常，可以走

9、路，癥狀較輕，可以處理瘀傷、擦傷等常見癥狀。(4)死亡：失去意識，頸動脈搏動消失，心跳停止，瞳孔放大。START劍相分類、呼吸機燙傷、呼吸機障礙、氣道阻塞重癥患者：心臟病、中風、中暑、中毒、體溫過低或高燒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、哮喘持續(xù)狀態(tài)、產(chǎn)科急診昏迷頸椎骨折、比目魚肌骨折，或沒有遠程脈搏的骨折無法控制的嚴重出血頭部受傷腹部開放性受傷、大腸TOPBreath:呼吸狀態(tài)，通風是否渡邊杏，胸腔是否對稱，呼吸音是否減弱，是否有緊張性氣胸，開放性氣胸，是否有車鉤，是否有Circulation:循環(huán)，心率正常，是否有休克，Disabi1ity:神經(jīng)系統(tǒng)情況Exposure:完全曝光；骨折：骨折情況，病情判斷，

10、祈禱(A)判斷要點：1，患者能說話嗎？2、胸腹部呼吸動作存在嗎？有呼吸機噪音或呼吸聲嗎？4、嘔吐、有吸引力嗎？5、需要建立穩(wěn)定的人工祈禱嗎？以頸椎保護為前提，維持人工氣道、判斷病情、呼吸(B)判斷要點：1，患者的“通氣”是否足夠？2、患者的“氧氣”充足嗎？評價方法：1，胸壁運動2，聽診呼吸音是否一致3，脈搏氧4，動脈血氣，病情判斷，循環(huán)(C)判斷點：1，是否脈搏？心率/心率怎么樣？有活動性出血嗎？評價方法：1，意識水平2，膚色和溫度3，動脈搏動，心率4，心電圖監(jiān)護醫(yī)生港1，老人對象能力有限2，兒童和運動員3，服用藥物的患者，病情判斷，神經(jīng)系統(tǒng)(D)快速神經(jīng)和調(diào)查體：1，意識2瞳孔對光反射？GC

11、S評分表持續(xù)重新評估，病情判斷，暴露(E)患者徹底暴露，徹底檢查身體2，觀察傷口，有時刮胡子后立即給患者蓋上棉被1，防止體溫過低，保溫2，保護隱私權(quán)，判斷病情，骨折(F) 2評價方法：1，畸形2，異?；顒?，骨摩擦感或骨摩擦音4，彈性固定，病情判斷，腹膜后器官損傷隱性大出血繼發(fā)顱內(nèi)出血，病情判斷，17受了重傷。TI10分傷員被送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。，毛細管充電，3呼吸困難，1昏迷得分420嚴重受傷。胸腹穿透性損傷，總分內(nèi)再加4分。CRMAS評分法，CRMAS評分結(jié)果總分910分輕傷，78分重傷，6分重傷。先救生命，后識別病，病情緊急，林爽資料不足，不能詳細辨別病，先處理危及生命的情況，穩(wěn)定生命

12、體征。“四代”最大限度穩(wěn)定生命體征(救生)，最大限度地發(fā)揮器官功能(器官保護)，最大限度地恢復(fù)肢體功能(恢復(fù)功能)，最快地獲得輔助檢查結(jié)果(取得證據(jù))。先開槍，然后瞄準判斷，不診斷，對癥狀，但不對，救命，但不治病。先不遵循“救人”、“治病”的慣例，不遵循“治病”的慣例。創(chuàng)傷急救處理原則，識別對患者生命最具威脅的創(chuàng)傷梗塞：頭部位置、出血、嘔吐、異物、外力壓迫；呼吸停止：氣胸、血胸、肺損傷、顱腦損傷；循環(huán)障礙：大出血(體內(nèi)/體外)、心臟損傷、心律失常進行性顱內(nèi)壓增加：出血、腫塊等。創(chuàng)傷前急救處理，3需要立即手術(shù)的傷員：有窒息危險的頜面頸部第二個手術(shù)傷員：包括內(nèi)出血不多的腹腔臟器傷，如胃腸傷、膽道系統(tǒng)傷、泌尿系統(tǒng)傷、沒有窒息威脅的胸部傷、有性飲食障礙的閉合顱腦損傷、四肢血管傷、上止血帶的四肢傷、清創(chuàng)傷。外傷前急救治療，急救措施呼吸困難傷員，立即清除口腔鼻腔分泌物和異物，氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)。未停止的活動